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目的
在直肠癌IMRT过程中，通过比较腹膜腔(PS)和小肠肠管(BL)两种限量条件下的小肠剂量体积和正常组织并发症概率(NTCP)，探讨PS限量取代BL限量保护小肠的可行性。
方法选取接受术后辅助放疗的直肠癌患者24例，仰卧和俯卧体位各12例。患者在治疗前和疗程中1~4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1周、2周、3周、4周，在每组CT影像上分别勾画PS和BL轮廓。在Plan CT上根据PS、BL两种限量方法分别设计IMRT计划PPS、PBL，然后拷贝至1~4周CT，分别评估每组CT上PPS、PBL两种计划的小肠剂量体积和NTCP。
结果24例患者共扫描109套CT影像，设计并拷贝计划218组。PS、BL体积中位数分别为1339.28、250.27 cm3，基于Plan CT两种计划(PPS、PBL)的PS和肠管V15中位数分别为918.96、199.57 cm3。基于所有CT影像PPS计划的小肠剂量体积绝大部分都小于PBL计划，其中V15为170.07 cm3∶178.58 cm3(P＝0.000)，两者存在显著相关性(P＝0.000)。PPS计划的慢性、急性不良反应NTCP均明显小于PBL计划(2.80%∶3.00%，P＝0.018；57.32%∶58.64%，P＝0.000)。仰卧和俯卧两种体位患者中PPS计划的绝大部分小肠剂量体积和NTCP都小于PBL计划，其中V10、V15、V30和急性不良反应NTCP的P值均<0.05。
结论在直肠癌IMRT中将PS限量方法取代BL限量来保护小肠是可行的，可以参考V15<830 cm3作为其剂量限制目标函数。