探讨神经浸润与胃癌临床病理因素及预后的关系。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集1999年3月至2015年11月福建医科大学附属肿瘤医院收治的1 801例胃癌患者的临床病理资料。患者行手术治疗以尽可能达到根治性切除目的，切除全胃或2/3以上胃及D2淋巴结清扫术。术前临床分期为Ⅲ期患者接受新辅助化疗。术后病理学分期为T3～T4期、淋巴结阳性的T1～T2期，以及具有高危因素(肿瘤低分化、脉管浸润、神经浸润、年龄<50岁)的T2N0期患者予以术后化疗。观察指标：(1)治疗情况。(2)病理学特征。(3)随访结果。(4)影响患者预后的因素。通过门诊、电话进行随访。术后第1个月随访；术后2年内每3个月随访1次；术后3～5年，每6个月随访1次；随访项目包括问诊、体格检查、血常规、生化检查、CEA、CA19-9、彩色多普勒超声或CT、内镜检查等。随访时间截至2016年2月。正态分布的计量资料采用
±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料采用M(范围)表示。等级资料比较采用非参数检验。单因素和多因素分析采用COX回归模型，并计算HR和95%可信区间。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。
(1)治疗情况：1 801例胃癌患者均行传统开腹手术，其中1 570例行根治性手术，231例行姑息性手术。1 029例患者行全胃切除术，540例行远端胃切除术，201例行扩大切除术，31例行残胃切除术。1 801例患者手术时间为(173±40)min，术中出血量为(224±91)mL，清扫淋巴结数目为(30±13)枚，术后住院时间为(15±9)d。1 801例胃癌患者中，79例行术前新辅助化疗，906例行术后辅助化疗。(2)病理学特征：1 801例胃癌患者术后病理学检查结果显示：509例神经浸润阳性，1 292例神经浸润阴性。神经浸润阳性胃癌患者的肿瘤位置上区、中区、下区、全胃、残胃分别为173、189、123、12、12例，Borrmann分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为13、213、244、39例，分化程度较好和较差分别为172、337例，肿瘤直径<5 cm和≥5 cm分别为244、265例，病理学分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为27、54、346、82例，浸润深度T1、T2、T3、T4期分别为17、24、26、442例，淋巴结转移N0、N1、N2、N3期分别为77、84、109、239例，脉管癌栓阳性和阴性分别为383、126例；神经浸润阴性胃癌患者分别为395、417、428、29、23例，92、511、629、60例，536、756例，833、459例，263、283、623、123例，188、169、289、646例，409、219、312、352例，437、855例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝14.142，Z＝－2.098, χ2＝9.061，41.536，Z＝－10.389，－13.824，－8.638, χ2＝252.624，P<0.05)。(3)随访结果：1 629例患者获得随访，随访时间为1.0～99.0个月，中位随访时间为37.3个月。患者5年总体生存率为58.5%。(4)影响患者预后的因素：单因素分析结果显示：肿瘤位置、Borrmann分型、分化程度、肿瘤直径、病理学分期、浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、神经浸润是影响胃癌患者预后的因素(HR＝1.209，1.303，1.496，2.303，3.368，2.057，1.812，2.013，1.332，95%可信区间：1.123～1.301，1.171～1.449，1.290～1.736，2.001～2.649，3.012～3.767，1.856～2.279，1.694～1.939，1.749～2.317，1.126～1.576，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤位于胃上区、中区、全胃、残胃，肿瘤直径≥5 cm，病理学分期为Ⅱ～Ⅳ期，浸润深度为T2～T4期，淋巴结转移为N1～N3期，脉管癌栓阳性，神经浸润阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(HR＝1.087，1.234，2.663，1.174，1.136，1.254，1.272，95%可信区间：1.008～1.172，1.063～1.432，2.292～3.095，1.035～1.332，1.044～1.236，1.064～1.501，1.066～1.516，P<0.05)。509例神经浸润阳性的胃癌患者5年生存率为49.1%，1 292例神经浸润阴性的胃癌患者为60.7%，两者生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝11.270，P<0.05)。383例神经浸润和脉管癌栓均为阳性的胃癌患者5年生存率为41.1%，126例神经浸润阳性及脉管癌栓阴性的胃癌患者为77.1%，437例神经浸润阴性及脉管癌栓阳性的胃癌患者为49.1%，855例神经浸润和脉管癌栓均为阴性的胃癌患者为92.1%，4者5年生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝244.368，P<0.05)。
结论神经浸润是胃癌患者预后的高危因素，可作为评价胃癌患者术后预后的重要指标。