目的 观察不同剂量右美托咪定对携带载脂蛋白Eε4(apolipoprotein Eε4,APOEε4)等位基因老年患者全静脉麻醉术后认知功能障碍的影响.方法 选取2016年1月至2019年1月于长沙市第四医院择期行腹部手术患者398例,通过基因筛选,选取携带ApoEε4基因的患者为研究对象,共计64例.采用随机数字表法将患者分为低剂量右美托咪定组(L组)、中剂量右美托咪定组(M组)、高剂量右美托咪定组(H组)和对照组,每组各16例,其中L组、M组、H组患者分别在术中以0.2μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)、0.8μg/(kg·h)速率输注右美托咪定,对照组患者输注等量生理盐水.记录四组患者术前1d以及术后1d、3d、7d的简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分;记录四组患者T0(术前1h)、T1(麻醉诱导后)、T2(手术结束时)、T3(术后6h)的炎症因子指标:白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;记录四组患者心动过缓、低血压等不良反应发生情况和拔除气管导管时间.结果 与术前1d比较,四组患者术后1d、3d的MMSE评分均显著降低(P<0.05);对照组和L组患者术后7d的MMSE评分均显著低于术前1d(P0.05).术后1d、3d,L组、M组与H组患者的MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05),且H组和M组患者的MMSE评分均显著高于L组(P<0.05);术后1d,H组患者的MMSE评分均显著高于M组(P<0.05);术后7d,M组和H组患者的MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05),且M组和H组患者的MMSE评分均显著高于L组(P<0.05).与T0时刻比较,四组患者T1、T2时刻的TNF-α水平均显著升高(P<0.05);对照组和L组患者T3时刻的TNF-α水平均显著高于T0时刻(P0.05).T1、T2时刻,L组、M组与H组患者的TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05),且H组和M组患者TNF-α水平均显著低于L组(P<0.05);T1时刻,H组患者的TNF-α水平显著低于M组(P<0.05);T3时刻,L组、M组和H组患者的TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05),且M组和H组患者的TNF-α水平均显著低于L组(P0.05);与T0时刻比较,四组患者T1、T2、T3时刻的IL-6水平均显著升高(P<0.05).T1、T2、T3时刻,L组、M组与H组患者的IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05),且T1、T2时刻H组患者的IL-6水平显著低于L组和M组(P<0.05).与对照组、L组和M组比较,H组患者不良反应发生率显著升高(P<0.05);与对照组比较,L组、M组、H组患者的拔除气管导管时间均显著延长,且H组患者拔除气管导管时间显著长于L组和M组(P<0.05).结论 术中以0.2μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)、0.8μg/(kg·h)速率输注右美托咪定均能不同程度降低携带APOEε4等位基因老年患者认知功能障碍的发病率,并下调TNF-α和IL-6炎症因子表达,其中以0.5μg/(kg·h)浓度的右美托咪定效果确切,且不良反应较少.