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【摘要】目的：观察高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法：将98例急性脑梗死患者分为观察组和对照组各49例，分别采用高压氧疗法联合中西医治疗与单纯药物治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗3个疗程后，两组患者NIHSS评分和ADI评分均较治疗前显著改善，观察组改善的幅度大于对照组（P<0.05）；观察组总有效率（95.9%）显著高于对照组（77.5%）（P<0.05）。结论：高压氧联合中西药物治疗急性脑梗塞，可改善患者神经运动功能，临床疗效好。
【关键词】 急性脑梗死；高压氧疗法；中西医结合
【中图分类号】R743.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0073-02
急性脑梗死是由多种原因引起的脑部动脉供血突然减少或停止，导致该血管供血区的脑组织缺血缺氧，引起脑组织水肿、坏死、软化，从而出现相应部位的神经功能缺损症状，致残率和致死率都较高。而当缺血区域血流再灌注时可产生大量自由基，自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因[1]。笔者选取49例患者，观察高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2015年3月在我院住院治疗的急性脑梗塞98例患者做为研究对象。所有患者均符合全国第四届脑血管会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]，并经影像学检查证实为脑梗死。排除标准：对实验药物过敏者及对高压氧有禁忌者；凝血功能障碍和出血倾向者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；不能按时完成治疗疗程或者中途放弃治疗者。将98例患者分成观察组和对照组，每组49例。其中，观察组男27例，女22例，年龄40～79岁，平均年龄为（53.6±8.7）岁，病程3h至6d，平均病程（2.6±0.9）d。对照组男26例，女23例，年龄41～77岁，平均年龄为（52.4±8.5）岁，病程2h至5d，平均病程（2.5±0.7）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 两组患者人院后均予卧床休息、低盐低脂饮食，监测控制血压、血糖、血脂，维持水、电解质平衡及对症治疗。
1.2.2 对照组 采用中西药物治疗。①西药治疗：选用奥扎格雷钠注射液（新乡东升制药有限公司生产，国药准字H20113011）80mg+生理盐水250ml，静滴，1次/d；②中药治疗：选用本院中风Ⅰ号方加减。组方：桃仁12g，红花12g，当归12g，赤芍10g，黄芪30g，水蛭5g，地龙10g，乌梢蛇10g，全蝎10g，僵蚕8g，川牛膝15g，桑枝10g，土元10g，川芎12g。如兼语言不利者，加菖蒲10g、远志10g、白芥子9g以祛痰利窍；如肢体偏瘫者，加桂枝10g，木瓜12g，桑寄生15g，狗脊15g以舒筋通络，补肾强筋；如肢体麻木者，加陈皮12g，半夏10g以理气燥湿祛痰；如小便失禁者，加桑螵蛸15g，肉桂9g，益智仁9g，五味子9g，以固肾缩尿。上述中药水煎服，分早晚2次服，14d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上加用高压氧治疗，具体用法：舱内用空气加压，治疗压力为0.2～0.22Mpa（表压），加压时间为15～20min，稳压70min；稳压期间患者戴面罩吸氧2次，30min/次；中间休息10min改吸舱内空气，最后减压30min出舱。1 次/d，10次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者生活自理情况、语言恢复情况以及肢体功能恢复情况，治疗前及治疗后评估两组患者神经功能缺损评分（NIHSS评分）[3]及日常生活活动能力（ADI）评分标准[4]。ADI分值标定标准：满分为100分。小于20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；大于60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
1.4 疗效评定 参照全国第四次脑血管会议临床疗效进行评定[3]。基本治愈：意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效：主要的症状和体征明显好转，偏瘫、 失语明显恢复，肌力提高2级以上，生活部分自理；有效；自觉症状减轻，肌力提高1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分和ADI评分比较 治疗前，两组患者治疗前NIHSS评分和ADI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个疗程后，两组患者NIHSS评分和ADI评分均较治疗前显著改善，观察组改善的幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗3个疗程后，观察组总有效率为95.9%，对照组为77.5%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于急性脑梗塞治疗主要是恢复局部脑血流，减轻再灌注损伤以及恢复缺血性神经细胞的功能。高压氧治疗是指在高于标准大气压的环境中吸入纯氧，以增加机体对氧的摄取和利用，促进脑组织缺血区域供氧供血，减轻脑组织水肿，改善微循环，提高巨噬细胞吞噬能力，促进血栓溶解及吸收，高浓度氧还能够清除自由基，减轻再灌注损傷[5]。奥扎格雷可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢，使受损的脑组织供血、供氧充足，有助于受损神经细胞功能的恢复[6]。中风Ⅰ号为我院治疗中风的经验方，方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；地龙、乌梢蛇、全蝎、土元、僵蚕、桑枝通经活络；牛膝、川断补肾强筋；黄芪补气，气行则血行。全方共凑通经活络、活血化瘀、补肾强筋之功效。
本研究显示，采用高压氧与上述中西药物治疗急性脑梗塞，能明显改善患者神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分，临床总有效率为95.9%，明显高于单纯采用药物治疗的对照组。综上所述，高压氧联合中西药物对急性脑梗塞的治疗具有一定的优越性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李启荣.高压氧配合补阳还五汤治疗急性脑梗塞50例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：32-33.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]中国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001： 130.
[5]卜卫芝.高压氧联合药物治疗脑神经损伤的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（4）：36-37.
[6]方玲丽.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国急救医学，2014，34（7）：67
（收稿日期：2015.06.17）
【关键词】 急性脑梗死；高压氧疗法；中西医结合
【中图分类号】R743.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0073-02
急性脑梗死是由多种原因引起的脑部动脉供血突然减少或停止，导致该血管供血区的脑组织缺血缺氧，引起脑组织水肿、坏死、软化，从而出现相应部位的神经功能缺损症状，致残率和致死率都较高。而当缺血区域血流再灌注时可产生大量自由基，自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因[1]。笔者选取49例患者，观察高压氧疗法联合中西医治疗急性脑梗塞的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月至2015年3月在我院住院治疗的急性脑梗塞98例患者做为研究对象。所有患者均符合全国第四届脑血管会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]，并经影像学检查证实为脑梗死。排除标准：对实验药物过敏者及对高压氧有禁忌者；凝血功能障碍和出血倾向者；严重心、肺、肝、肾功能障碍者；不能按时完成治疗疗程或者中途放弃治疗者。将98例患者分成观察组和对照组，每组49例。其中，观察组男27例，女22例，年龄40～79岁，平均年龄为（53.6±8.7）岁，病程3h至6d，平均病程（2.6±0.9）d。对照组男26例，女23例，年龄41～77岁，平均年龄为（52.4±8.5）岁，病程2h至5d，平均病程（2.5±0.7）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 两组患者人院后均予卧床休息、低盐低脂饮食，监测控制血压、血糖、血脂，维持水、电解质平衡及对症治疗。
1.2.2 对照组 采用中西药物治疗。①西药治疗：选用奥扎格雷钠注射液（新乡东升制药有限公司生产，国药准字H20113011）80mg+生理盐水250ml，静滴，1次/d；②中药治疗：选用本院中风Ⅰ号方加减。组方：桃仁12g，红花12g，当归12g，赤芍10g，黄芪30g，水蛭5g，地龙10g，乌梢蛇10g，全蝎10g，僵蚕8g，川牛膝15g，桑枝10g，土元10g，川芎12g。如兼语言不利者，加菖蒲10g、远志10g、白芥子9g以祛痰利窍；如肢体偏瘫者，加桂枝10g，木瓜12g，桑寄生15g，狗脊15g以舒筋通络，补肾强筋；如肢体麻木者，加陈皮12g，半夏10g以理气燥湿祛痰；如小便失禁者，加桑螵蛸15g，肉桂9g，益智仁9g，五味子9g，以固肾缩尿。上述中药水煎服，分早晚2次服，14d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上加用高压氧治疗，具体用法：舱内用空气加压，治疗压力为0.2～0.22Mpa（表压），加压时间为15～20min，稳压70min；稳压期间患者戴面罩吸氧2次，30min/次；中间休息10min改吸舱内空气，最后减压30min出舱。1 次/d，10次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者生活自理情况、语言恢复情况以及肢体功能恢复情况，治疗前及治疗后评估两组患者神经功能缺损评分（NIHSS评分）[3]及日常生活活动能力（ADI）评分标准[4]。ADI分值标定标准：满分为100分。小于20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分为生活需要帮助；大于60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。
1.4 疗效评定 参照全国第四次脑血管会议临床疗效进行评定[3]。基本治愈：意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效：主要的症状和体征明显好转，偏瘫、 失语明显恢复，肌力提高2级以上，生活部分自理；有效；自觉症状减轻，肌力提高1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NIHSS评分和ADI评分比较 治疗前，两组患者治疗前NIHSS评分和ADI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个疗程后，两组患者NIHSS评分和ADI评分均较治疗前显著改善，观察组改善的幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗3个疗程后，观察组总有效率为95.9%，对照组为77.5%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于急性脑梗塞治疗主要是恢复局部脑血流，减轻再灌注损伤以及恢复缺血性神经细胞的功能。高压氧治疗是指在高于标准大气压的环境中吸入纯氧，以增加机体对氧的摄取和利用，促进脑组织缺血区域供氧供血，减轻脑组织水肿，改善微循环，提高巨噬细胞吞噬能力，促进血栓溶解及吸收，高浓度氧还能够清除自由基，减轻再灌注损傷[5]。奥扎格雷可抑制血小板聚集，阻止血栓形成，同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢，使受损的脑组织供血、供氧充足，有助于受损神经细胞功能的恢复[6]。中风Ⅰ号为我院治疗中风的经验方，方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；地龙、乌梢蛇、全蝎、土元、僵蚕、桑枝通经活络；牛膝、川断补肾强筋；黄芪补气，气行则血行。全方共凑通经活络、活血化瘀、补肾强筋之功效。
本研究显示，采用高压氧与上述中西药物治疗急性脑梗塞，能明显改善患者神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分，临床总有效率为95.9%，明显高于单纯采用药物治疗的对照组。综上所述，高压氧联合中西药物对急性脑梗塞的治疗具有一定的优越性，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李启荣.高压氧配合补阳还五汤治疗急性脑梗塞50例临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：32-33.
[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]中国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001： 130.
[5]卜卫芝.高压氧联合药物治疗脑神经损伤的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（4）：36-37.
[6]方玲丽.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国急救医学，2014，34（7）：67
（收稿日期：2015.06.17）