了解经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化门静脉血栓(PVT)患者华法林相关出血事件发生情况并分析其危险因素。
方法空军军医大学西京消化病医院自2012年1月起对因门静脉高压并发症行TIPS且术后接受华法林抗凝治疗的肝硬化PVT患者按预先设计的方案进行随访，收集截至2015年12月底接受TIPS治疗患者的病历资料和随访记录进行回顾性分析，采用Kaplan-Meier法计算华法林相关出血事件的累积发生率。将患者分为发生华法林相关出血事件组(华法林出血组)和无华法林相关出血事件组(无华法林出血组)，应用Cox回归模型分析华法林相关出血危险因素，计算风险比(HR)及其95%置信区间(CI)。
结果纳入分析的患者为179例，男性117例，女性62例；年龄25～79岁，平均(52±12)岁；华法林出血组47例(26.3%)，无华法林出血组132例(73.7%)。出院后随访时间为1～74个月，平均(28±21)个月。TIPS术前门静脉压力梯度为(24.9±5.2)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，术后降至(8.5±3.7)mmHg(P<0.001)。华法林出血组患者口服华法林剂量为2.5(2.5, 3.75)mg/d，INR为3.12(2.04，9.41)；无华法林出血组患者口服华法林剂量为1.8(0.63, 2.5)mg/d，INR为1.85(1.5，3.38)。华法林出血组47例患者共发生出血事件58例次，其中牙龈出血24例次、鼻出血16例次、皮肤紫癜8例次、结膜出血4例次、消化道出血2例次、颅内出血2例次、血尿1例次、月经量过多1例次(其中9例患者为多部位出血)。Kaplan-Meier法分析结果显示，术后1～6年华法林相关出血事件累积发生率分别为19%、23%、24%、30%、41%和45%。47例患者发生华法林相关出血事件后，11例停用华法林，36例减少华法林剂量；除1例有长期高血压病史的患者因颅内出血死亡外，43例出血症状消失，3例症状减轻，并在出血症状消失或减轻后继续华法林治疗。多因素Cox回归分析显示基线血清肌酐水平>115 μmol/L为华法林相关出血事件的独立危险因素(HR＝1.82, 95%CI：1.01～3.28, P＝0.045)。
结论肝硬化PVT患者TIPS术后接受华法林抗凝治疗是相对安全的，血清肌酐水平升高是发生华法林相关出血事件的独立危险因素。