【摘 要】
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目的探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在成人特发性膜性肾病(IMN)中的诊断作用和联合监测价值。方法回顾性研究，选择2013年1月至2014年6月期间辽宁中医药大学附属医院、中国医科大学附属盛京医院肾内科住院患者肾活检明确诊断的IMN患者48例，非特发性膜性肾病(NIMN)患者115例(其中过敏性紫癜性肾病亚组23例，狼疮性肾病亚组39例，IgA肾病亚组24例，肿瘤相关肾病亚组29例)；选择辽
【机 构】
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110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院临床检验中心,110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院临床检验中心,110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院临床检验中心,中国医科大学附属盛京医院检验科,
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目的探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体在成人特发性膜性肾病(IMN)中的诊断作用和联合监测价值。
方法回顾性研究，选择2013年1月至2014年6月期间辽宁中医药大学附属医院、中国医科大学附属盛京医院肾内科住院患者肾活检明确诊断的IMN患者48例，非特发性膜性肾病(NIMN)患者115例(其中过敏性紫癜性肾病亚组23例，狼疮性肾病亚组39例，IgA肾病亚组24例，肿瘤相关肾病亚组29例)；选择辽宁中医药大学附属医院临床体检中心体检健康的志愿者35例作为对照组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测各组患者血清中PLA2R抗体，并观察抗体荧光强度与IMN组病理分期及24小时尿蛋白(24 h PRO)、血尿素氮(UREA)、胱抑素C(CYSC)、血尿酸(URIC)、肾小球滤过率估算值(eGFR)等进行相关性分析。组间比较采用t检验，χ2做相关性分析。
结果(1)48例IMN组血清标记的基质片中，37例标本PLA2R抗体基质荧光呈阳性，阳性率为77.08%；NIMN组中，基质胞浆荧光均为阴性。IMN组患者血清PLA2R抗体的敏感度为77.08%，其特异度达100.00%。(2)与对照组比较，IMN组各肾功能主要相关指标均明显增高，差异有统计学意义(对照组与IMN组UREA分别为4.12±1.25、6.02±2.28, t＝4.446，P＝0.00；UA分别为262±49、331±112, t＝2.577，P＝0.017；CYSC分别为0.78±0.21、1.16±0.27, t＝4.63，P＝0.00)；NIMN组各亚组肾功能主要相关指标也存在差异有统计学意义(对照组与过敏性紫癜性肾病亚组UREA分别为4.12±1.25、5.43±1.84，t＝3.606，P＝0.000 2；UA分别为262±49、299±51, t＝1.050，P＝0.03；CYSC分别为0.78±0.21、1.06±0.31, t＝1.672，P＝0.02。对照组与狼疮性肾病亚组UREA分别为4.12±1.25、5.90±2.20，t＝4.225，P＝0.00；UA分别为262±49、342±92，t＝2.409，P＝0.026；CYSC分别为0.78±0.21、0.92±0.24, t＝1.674，P＝0.00。对照组与IgA肾病亚组UREA分别为4.12±1.25、6.69±2.87，t＝4.756，P＝0.00；UA分别为262±49、361±52, t＝4.598，P＝0.00；CYSC分别为0.78±0.21、1.30±0.36, t＝4.752，P＝0.00。对照组与肿瘤相关肾病亚组UREA分别为4.12±1.25、5.02±1.70，t＝3.626，P＝0.002；UA分别为262±49、289±92, t＝0.05，P＝0.01；CYSC分别为0.78±0.21、0.98±0.20, t＝1.1，P＝0.01)。IMN组与NIMN组中的4个亚组肾功能相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3) IMN组的PLA2R抗体荧光强度与24 h PRO呈正相关(r＝0.877，P＝0.00)，与URIC呈正相关(r＝0.766，P＝0.00)。(4)IMN组血清中抗PLA2R抗体水平与病理Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分期无相关性(r值分别为0.087、0.194、0.182；P值分别为0.598、0.399、0.667)，但抗体阳性率(Ⅰ期37.50%、Ⅱ期84.85%、Ⅲ期85.71%)可随着病情严重程度有递增趋势。
结论PLA2R抗体可能是新的IMN的实验室诊断指标。(中华检验医学杂志，2015，38：595-599)
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