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【摘要】目的探讨肺表面活性物质（PS）治疗胎粪吸入性肺炎的疗效和作用。方法治疗组11例给予肺表面活性物质（PS）及机械通气联合治疗，对照组14例仅给予机械通气治疗，比较两组患儿治疗所需氧浓度（Fio2）、吸气峰压（PIP）、平均气道压（MAP）。结果治疗组应用PS治疗后6h内Fio2、PIP、MAP较对照组明显降低。结论肺表面活性物质可以在短时间内改善胎粪吸入性肺炎患儿的氧合，降低机械通气参数，提高患儿的存活率。
【关键词】肺表面活性物质；胎粪吸入；胎粪吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。多见于足月儿或过期产儿。现对我院在2009——2011年收治的25例胎糞吸入性肺炎，11例应用机械通气及表面活性物质（PS）治疗，14例仅机械通气治疗做对照，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料25例患儿，男18例，女7例；胎龄>42w4例，37-42w21例；体重>2500g23例，<2500g2例。25例患儿出生后均有不同程度窒息史。均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]：根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现呼吸困难气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现。
1.2机械通气指征①呼吸困难进行性加重，头罩或面罩吸氧下出现紫绀；②血气分析：Pao2<50mmHg，PaCo2>60mmHg。
1.3方法所有病例经确诊并符合机械通气指证后采用常频呼吸机呼吸支持，治疗组10例加PS制剂固尔苏治疗，用药时间均在出生后24h内，剂量为200mg/Kg，分2次，两个体位（平卧位及左侧卧位）气管内注入固尔苏，每次注完药后给予复苏囊正压通气5分钟，用药后定期监测血气，记录呼吸机参数：Fio2、PIP、MAP，并根据患儿血气及经皮氧饱和度调整呼吸机参数。对照组除未用固尔苏治疗外，其他治疗方法及监测指标与治疗组相同。
1.4统计学方法计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组11例中治愈9例（81.8%），合并肺出血、DIC死亡1例，无自动出院者。对照组14例中治愈8例（57.1%），死亡3例，自动出院3例（合并持续性肺动脉高压2例，因经济原因放弃1例）。且治疗组应用PS治疗后6h内Fio2、PIP、MAP较对照组明显降低，见表1。
3讨论
羊水中出现胎粪污染在所有妊娠中的发生率约为10-15%，多发生于足月儿和过期产儿，早产儿少见。如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，也不会导致胎粪吸入；而明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘息及生后第一次呼吸前没有及时彻底地清理呼吸道时，可使胎粪吸入气道或肺泡，引起呼吸道阻塞性疾患，在急性期所造成的是胎粪吸入综合征（MAS），以及胎粪吸入综合征所引发的一些如气胸、新生儿持续性肺动脉高压症等的并发症，后者的死亡率甚至高达50%左右；在慢性期则会有小气道疾病、气喘或甚至于慢性肺病变的问题[2]。胎粪吸入分为宫内吸入和生后吸入两种，后者发生率更高[3]。MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，约1/3的MAS需要机械通气[4]。胎粪吸入后在小支气管不仅产生完全性或活瓣性阻塞，发生肺不张和肺气肿[5]，还可使表面活性物质灭活，降低SP-A、SP-B的产生。胎粪越多，表面活性物质功能越差。胎粪在吸入1-2h内肺部即可产生炎症反应，中性粒细胞的进入，产生蛋白酶，进一步灭活肺表面活性物质。肺表面活性物质中的磷脂成分能降低肺泡表面张力，保持肺的顺应性，防止肺泡萎缩及肺不张，因此予以补充肺表面活性物质有利于改善氧和，改善低氧血症。本研究结果发现治疗组在应用固尔苏后6h呼吸机参数Fio2、PIP、MAP均在治疗后明显下降，从而避免肺部长时间暴露于高浓度氧，减少肺压力伤，降低慢性肺部疾病的可能，提高存活率。我们的经验是对羊水内胎粪染色的新生儿，如有活力（心率大于100次/分，有自主呼吸，肌张力正常）可进行观察而不需气管插管吸引，如无活力，应采用气管插管进行吸引清除胎粪，如不能确定是否有活力，也进行气管插管吸引，气道胎粪清除前不应进行正压通气。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：398-400.
[2]张家骧，魏克伦，薛辛东，主编.新生儿急救学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：400.
[3]Behrman RE，Kliegmen.RM，Jenson HB.Nelsm textbook of pediatrics，16th ed.Philadelphia：WB Saunders，2000，505：1331.
[4]杨敏，李萍，等.胎粪吸入综合征的治疗进展.新生儿科杂志，2003，18（3）：136.
[5]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：464.
【关键词】肺表面活性物质；胎粪吸入；胎粪吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。多见于足月儿或过期产儿。现对我院在2009——2011年收治的25例胎糞吸入性肺炎，11例应用机械通气及表面活性物质（PS）治疗，14例仅机械通气治疗做对照，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料25例患儿，男18例，女7例；胎龄>42w4例，37-42w21例；体重>2500g23例，<2500g2例。25例患儿出生后均有不同程度窒息史。均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]：根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染而发黄，生后早期出现呼吸困难气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现。
1.2机械通气指征①呼吸困难进行性加重，头罩或面罩吸氧下出现紫绀；②血气分析：Pao2<50mmHg，PaCo2>60mmHg。
1.3方法所有病例经确诊并符合机械通气指证后采用常频呼吸机呼吸支持，治疗组10例加PS制剂固尔苏治疗，用药时间均在出生后24h内，剂量为200mg/Kg，分2次，两个体位（平卧位及左侧卧位）气管内注入固尔苏，每次注完药后给予复苏囊正压通气5分钟，用药后定期监测血气，记录呼吸机参数：Fio2、PIP、MAP，并根据患儿血气及经皮氧饱和度调整呼吸机参数。对照组除未用固尔苏治疗外，其他治疗方法及监测指标与治疗组相同。
1.4统计学方法计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组11例中治愈9例（81.8%），合并肺出血、DIC死亡1例，无自动出院者。对照组14例中治愈8例（57.1%），死亡3例，自动出院3例（合并持续性肺动脉高压2例，因经济原因放弃1例）。且治疗组应用PS治疗后6h内Fio2、PIP、MAP较对照组明显降低，见表1。
3讨论
羊水中出现胎粪污染在所有妊娠中的发生率约为10-15%，多发生于足月儿和过期产儿，早产儿少见。如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，也不会导致胎粪吸入；而明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘息及生后第一次呼吸前没有及时彻底地清理呼吸道时，可使胎粪吸入气道或肺泡，引起呼吸道阻塞性疾患，在急性期所造成的是胎粪吸入综合征（MAS），以及胎粪吸入综合征所引发的一些如气胸、新生儿持续性肺动脉高压症等的并发症，后者的死亡率甚至高达50%左右；在慢性期则会有小气道疾病、气喘或甚至于慢性肺病变的问题[2]。胎粪吸入分为宫内吸入和生后吸入两种，后者发生率更高[3]。MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，约1/3的MAS需要机械通气[4]。胎粪吸入后在小支气管不仅产生完全性或活瓣性阻塞，发生肺不张和肺气肿[5]，还可使表面活性物质灭活，降低SP-A、SP-B的产生。胎粪越多，表面活性物质功能越差。胎粪在吸入1-2h内肺部即可产生炎症反应，中性粒细胞的进入，产生蛋白酶，进一步灭活肺表面活性物质。肺表面活性物质中的磷脂成分能降低肺泡表面张力，保持肺的顺应性，防止肺泡萎缩及肺不张，因此予以补充肺表面活性物质有利于改善氧和，改善低氧血症。本研究结果发现治疗组在应用固尔苏后6h呼吸机参数Fio2、PIP、MAP均在治疗后明显下降，从而避免肺部长时间暴露于高浓度氧，减少肺压力伤，降低慢性肺部疾病的可能，提高存活率。我们的经验是对羊水内胎粪染色的新生儿，如有活力（心率大于100次/分，有自主呼吸，肌张力正常）可进行观察而不需气管插管吸引，如无活力，应采用气管插管进行吸引清除胎粪，如不能确定是否有活力，也进行气管插管吸引，气道胎粪清除前不应进行正压通气。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，主编.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：398-400.
[2]张家骧，魏克伦，薛辛东，主编.新生儿急救学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：400.
[3]Behrman RE，Kliegmen.RM，Jenson HB.Nelsm textbook of pediatrics，16th ed.Philadelphia：WB Saunders，2000，505：1331.
[4]杨敏，李萍，等.胎粪吸入综合征的治疗进展.新生儿科杂志，2003，18（3）：136.
[5]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：464.