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【摘 要】目的：探讨肺炎支原体致儿童大叶性肺炎的临床特点及诊疗转归。方法：回顾性分析2008年1月—2012年1月在东平县第一人民医院儿科就诊的102例大叶性肺炎患儿临床症状、实验室检查指标、X线胸片特征及诊疗过程。结果：102例患儿均有发热及咳嗽，且均为高热，入院前平均发热（8.2±3.6）d，均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少痰。X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均在早期明显增高。且有86例有并发症，肺内并发症34例，肺外并发症52例。确诊MPP后即给予大环内酯类抗生素治疗，合并细菌感染者加用头孢类抗生素治疗。结论：近年来，肺炎支原体致儿童大叶性肺炎有逐渐增多趋势，且与一般肺炎表现不同，应注意早期识别。
【关键词】肺炎支原体；儿童；大叶性肺炎
【中图分类号】R563.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0116-02
肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原。《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中指出，MP是5-15岁儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原，占10%-30%[1]。肺炎支原体肺炎（MPP）容易复发或迁延不愈，重症病例还可合并肺外组织、器官病变，对儿童健康危害严重。本文对102例X线胸片呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月—2012年1月在我院儿科接受诊治的102例MPP患儿，均符合第七版《诸福棠实用儿科学》临床诊断标准。其中男54例，女48例，年龄3岁—11岁。均有發热及咳嗽，且均为高热，入院前平均发热（8.2±3.6）d，均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者仅32例（31.4%），存在一侧呼吸音减低62例（60.7%）。
1.2 辅助检查
1.2.1 实验室检查 54例白细胞明显增高（>10.0×109/L），28例白细胞减少（<4.0×109/L），20例正常。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均在早期明显增高，分别为（80±30）mg/L.（56±25）mm/h；特异性MP-IgM测定采用间接血凝集法，以MP-IgM滴度≥1∶80为阳性标准，1∶80者12例（11.7%），1∶160者20例（19.6%），1∶320者10例（9.9%），1∶640者18例（17.6%），1∶1280者24例（23.6%），>1∶1280者18例（17.6%）。
1.2.2 2影像学检查 102例X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变；单侧病变89例（87.3%），其中右肺阴影53例（59.6%），上野23例（43.4%），中野12例（22.7%），下野18例（33.9%）；左肺阴影36例（40.4%），上野9例（25.0%），中野10例（27.8%），下野17例（47.2%）。双肺阴影13例（12.7%）。
1.3 并发症
102例患儿中86例有并发症。肺内并发症34例（39.5%），其中肺不张6例，胸腔积液9例，呼吸衰竭5例，肺脓肿6例，支气管哮喘8例；肺外并发症52例，均存在2项或2项以上心肌酶增高及心电图异常；明显心肌损失18例，肝功能异常12例，中性粒细胞减少症9例，血小板减少症6例，电解质紊乱及酸中毒7例。
2 治疗及转归
确定患儿血MP-IgM为阳性后，即给予大环内酯类抗生素治疗，红霉素30mg/（kg.d），或阿奇霉素10mg/（kg.d），采用序贯疗法，总疗程3-4周[2]。并根据实验室检查提示存在明显细菌感染者，加用头孢类抗生素治疗7-10天。感染中毒症状重者，给予丙种球蛋白支持治疗[2]。对2例肺不张患儿治疗后无好转者去上级医院行纤维支气管镜灌洗治疗。
100例患儿经治疗临床症状均缓解，复查胸片肺部实变影明显吸收好转。
3 讨论
一般MPP的病变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，仅少数呈大叶性肺炎改变。但近年来，国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的重症MPP有逐渐增多的趋势[3-5]。少数病例可合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿等。肺不张的病变部位以右上叶最多，其原因考虑为支原体感染引起细支气管壁上皮细胞坏死，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，呼吸道管腔被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，引起闭塞；也有可能为分泌物阻塞所致。[4]
本组资料表明，大叶性肺炎改变的MPP仍具有以下特点：年长儿起病多见，临床症状中不再以咳嗽为主要表现，发热相对突出，且体温下降相对缓慢，肺部阳性体征多不明显或出现较晚，早期肺部未闻及干湿罗音。胸片显示病变单侧多于双侧，以中下肺野多见。
对于大叶性肺炎改变的MPP的治疗，大环内酯类抗生素仍为首选，红霉素治疗3-5天，支原体血症控制，则可以进入序贯疗法，即改用口服新生大环内酯类药物[2]。文献报道，MP肺炎合并肺不张的治疗，在常规大环内酯类抗生素抗感染的同时，应用纤维支气管镜灌洗治疗，有利用缩短病程[6]。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J]. 中华儿科杂志.2007，45（2）：83-90.
[2] 袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
[3] 赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414-416.
[4] 张永明，刘秀云，江载芳，等.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张发病率及预后研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：143-146.
[5] 张清友，王秀丽，杜军保，等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223-224.
[6] 饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童肺炎支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究[J].中国实用儿科杂志，2007，22（4）：264-265.
【关键词】肺炎支原体；儿童；大叶性肺炎
【中图分类号】R563.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0116-02
肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原。《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》中指出，MP是5-15岁儿童社区获得性肺炎（CAP）的常见病原，占10%-30%[1]。肺炎支原体肺炎（MPP）容易复发或迁延不愈，重症病例还可合并肺外组织、器官病变，对儿童健康危害严重。本文对102例X线胸片呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月—2012年1月在我院儿科接受诊治的102例MPP患儿，均符合第七版《诸福棠实用儿科学》临床诊断标准。其中男54例，女48例，年龄3岁—11岁。均有發热及咳嗽，且均为高热，入院前平均发热（8.2±3.6）d，均有咳嗽，且发病初期均表现为干咳、少痰。入院时肺部体征存在中小水泡音者仅32例（31.4%），存在一侧呼吸音减低62例（60.7%）。
1.2 辅助检查
1.2.1 实验室检查 54例白细胞明显增高（>10.0×109/L），28例白细胞减少（<4.0×109/L），20例正常。C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）均在早期明显增高，分别为（80±30）mg/L.（56±25）mm/h；特异性MP-IgM测定采用间接血凝集法，以MP-IgM滴度≥1∶80为阳性标准，1∶80者12例（11.7%），1∶160者20例（19.6%），1∶320者10例（9.9%），1∶640者18例（17.6%），1∶1280者24例（23.6%），>1∶1280者18例（17.6%）。
1.2.2 2影像学检查 102例X线胸片均呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变；单侧病变89例（87.3%），其中右肺阴影53例（59.6%），上野23例（43.4%），中野12例（22.7%），下野18例（33.9%）；左肺阴影36例（40.4%），上野9例（25.0%），中野10例（27.8%），下野17例（47.2%）。双肺阴影13例（12.7%）。
1.3 并发症
102例患儿中86例有并发症。肺内并发症34例（39.5%），其中肺不张6例，胸腔积液9例，呼吸衰竭5例，肺脓肿6例，支气管哮喘8例；肺外并发症52例，均存在2项或2项以上心肌酶增高及心电图异常；明显心肌损失18例，肝功能异常12例，中性粒细胞减少症9例，血小板减少症6例，电解质紊乱及酸中毒7例。
2 治疗及转归
确定患儿血MP-IgM为阳性后，即给予大环内酯类抗生素治疗，红霉素30mg/（kg.d），或阿奇霉素10mg/（kg.d），采用序贯疗法，总疗程3-4周[2]。并根据实验室检查提示存在明显细菌感染者，加用头孢类抗生素治疗7-10天。感染中毒症状重者，给予丙种球蛋白支持治疗[2]。对2例肺不张患儿治疗后无好转者去上级医院行纤维支气管镜灌洗治疗。
100例患儿经治疗临床症状均缓解，复查胸片肺部实变影明显吸收好转。
3 讨论
一般MPP的病变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，仅少数呈大叶性肺炎改变。但近年来，国内外不断有报道，呈大叶性肺炎改变的重症MPP有逐渐增多的趋势[3-5]。少数病例可合并肺不张、胸腔积液、肺脓肿等。肺不张的病变部位以右上叶最多，其原因考虑为支原体感染引起细支气管壁上皮细胞坏死，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，呼吸道管腔被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，引起闭塞；也有可能为分泌物阻塞所致。[4]
本组资料表明，大叶性肺炎改变的MPP仍具有以下特点：年长儿起病多见，临床症状中不再以咳嗽为主要表现，发热相对突出，且体温下降相对缓慢，肺部阳性体征多不明显或出现较晚，早期肺部未闻及干湿罗音。胸片显示病变单侧多于双侧，以中下肺野多见。
对于大叶性肺炎改变的MPP的治疗，大环内酯类抗生素仍为首选，红霉素治疗3-5天，支原体血症控制，则可以进入序贯疗法，即改用口服新生大环内酯类药物[2]。文献报道，MP肺炎合并肺不张的治疗，在常规大环内酯类抗生素抗感染的同时，应用纤维支气管镜灌洗治疗，有利用缩短病程[6]。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J]. 中华儿科杂志.2007，45（2）：83-90.
[2] 袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
[3] 赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414-416.
[4] 张永明，刘秀云，江载芳，等.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张发病率及预后研究[J].中国实用儿科杂志，2010，25（2）：143-146.
[5] 张清友，王秀丽，杜军保，等.儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及激素治疗疗效分析[J].中国实用儿科杂志，2011，26（3）：223-224.
[6] 饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童肺炎支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究[J].中国实用儿科杂志，2007，22（4）：264-265.