探讨高强度聚焦(HIFU)消融不同治疗焦点至子宫内膜最近距离与子宫内膜损伤的关系。
方法选取行HIFU消融术的无生育要求的Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者150例。将所有患者按黏膜下肌瘤的位置分为前壁、后壁两组，每组再随机分为治疗A组、B组及C组，各组均为25例，A、B、C组焦点分别距离子宫内膜15 mm、18 mm和20 mm，均采用HIFU消融治疗，患者症状改善采用子宫肌瘤症状量表(UFS)评定，治疗总能量采用能效因子(EEF)表示，术后第2天MRI测量子宫肌瘤坏死边缘至内膜的最近距离和肌瘤消融率、子宫内膜完整性和阴道流血情况(采用月经评分表)，术后3个月复查子宫内膜完整性和阴道流血情况。
结果HIFU消融治疗后，患者症状均有明显改善，且前壁患者症状改善明显优于后壁肌瘤患者(t＝3.868，P＝0.01)。对于前壁肌瘤，B组和C组效果最明显(F＝4.711，P<0.05)，但对于后壁肌瘤，焦点距离与症状改善差异无统计学意义(F＝3.898，P>0.05)。HIFU消融对于前壁肌瘤消融率明显高于后壁肌瘤患者(t＝9.818，P<0.01)，后壁肌瘤所需的能量明显高于前壁(t＝11.224，P<0.01)。对于前壁肌瘤，A组的消融率最高(F＝105.673，P<0.01)，其次为B组，最差为C组，对于后壁肌瘤，消融率与焦点距离无显著相关性(F＝0.485，P>0.05)。术后第2天，前壁肌瘤患者子宫内膜完整率为93.33%，显著高于后壁肌瘤患者77.33%，子宫内膜完整性在前壁与后壁肌瘤患者总体分布差异有统计学意义(χ2＝7.67，P<0.05)，而术后3个月，前壁肌瘤患者子宫内膜完整率为94.67%，显著高于后壁肌瘤患者82.67%。术后第2天，对于前壁肌瘤，B组与C组的子宫内膜完整率均可达100.00%，均高于距离为A组的完整率(80.00%)，对于后壁肌瘤C组子宫内膜完整率最高(100.00%)，次之B组(72.00%)，A组的内膜损伤最多(60.00%)。术后3个月，对于前壁肌瘤，B组与C组的子宫内膜完整率无统计学差异，但均高于A组(84.00%)，对于后壁肌瘤子宫内膜完整率C组最高(100.00%)，其次为B组(84.00%)，A组最低(64.00%)。对于前壁肌瘤患者术后3个月，B组和C组的阴道流血评分均明显低于A组(F＝7.292，P<0.01)，而对于后壁肌瘤患者而言，C组疗效明显优于B组(F＝14.559，P<0.05)。
结论HIFU消融对于子宫肌瘤有着较好的疗效，但为使内膜损伤程度降至最低，应对不同位置的肌瘤采用不同焦点距离进行治疗，前壁的安全距离是大于18 mm，后壁的安全距离是大于20 mm。