摘 要 目的:比较卵巢浆液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、浆液性囊腺癌的声像图特征。方法:回顾性分析44例经手术和病理已证实的卵巢浆液性肿瘤经腹或经阴道超声表现。结果:浆液性囊腺瘤39例(其中伴囊壁出血5例,伴囊壁钙化1例),交界性囊腺瘤2例,浆液性囊腺癌3例。结论:卵巢浆液性囊腺瘤可能出现囊壁出血、囊壁钙化,从而表现出不同的声像图特征;同时卵巢浆液性肿瘤中的团块样高回声(乳头)不要误诊为畸胎瘤中的脂肪回声,以免误导临床医师。
　　关键词 卵巢浆液性肿瘤 超声
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.118
　　
　　资料与方法
　　
　　2005～2009年收治的妇科患者44例,全部经手术及病理证实。年龄16～69岁,其中3例以腹痛急诊入院,余41例均以“盆腔包块”入院诊治。
　　方法:嘱患者适当充盈膀胱,仰卧位,按常规经腹部多切面探测。经阴道探头频率6.5～8MHz,膀胱充盈后检查。
　　
　　结 果
　　
　　超声检查均发现盆腔内有异常包块,3.0～28.4cm。44例中单侧发病39例,双侧发病5例。浆液性囊腺瘤39例(88.64%);交界性浆液性囊腺瘤2例(4.54%);浆液性囊腺癌3例(6.82%)。
　　声像图表现:浆液性囊腺瘤:①浆液性囊腺瘤:32例单侧,1例双侧。大多数表现为附件圆形无回声,边界清,内透声好;有2例见分隔;1例内见团块样高回声;最大径10cm以上者内部多透声差,充满细小点状回声。②浆液性囊腺瘤伴囊壁出血:5例(3例为蒂扭转以腹痛入院),表现为附件液性包块,囊壁稍厚,内均充满点状回声,部分见分隔,呈多房(图1)。③浆液性囊腺瘤伴囊壁钙化:1例内大部分呈强回声,后伴声影,类实质性包块。
　　交界性浆液性囊腺瘤:1例单侧(最大径4.3cm),液性包块内见一团块样高回声;1例双侧(最大径14.4cm),液性包块内透声差,见多个团块样高回声及分隔,呈多房性,同时伴有腹水。
　　浆液性囊腺癌:3例均为双侧。小者最大径3.0cm,液性包块内见一团块样高回声(图2)。2例包块大者,可见多个团块样高回声及分隔,呈多房性,同时伴有腹水。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　卵巢浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧,球形、大小不等,表面光滑、囊性、壁薄、壁内充满淡黄色清亮液体。交界性浆液性囊腺瘤占卵巢浆液性囊腺瘤的10%,中等大小,多为双侧。浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%,多为双侧,体积较大,囊实性^[1]。
　　彩色多普勒于浆液性囊腺瘤的分隔及乳头内多探不到血流信号,浆液性囊腺癌的实性部分血流信号较丰富,可探及高速、低阻力动脉血流频谱^[2]。故当应用彩色多普勒血流显像时,囊实性包块中的实性部分若显示出血流信号,可排除为畸胎瘤中的脂肪回声。
　　本文报道的卵巢浆液性囊腺瘤伴囊壁出血及囊壁钙化的声像图表现,既往较少见于文献。同时,对于较小囊实性包块中的团块样高回声,不能只考虑到脂肪回声,应考虑到实性乳头可能。卵巢肿物的良恶性是超声诊断的要点。当超声所见难于作出明确的定性、定位诊断时,结合临床病史及其他辅助检查提示可能的诊断较为客观,不应直接提示病理诊断,以防对临床医生的思维发生误导^[2]。本文误诊的1例浆液性囊腺癌,因包块小(最大径约3.0cm),术前提示畸胎瘤可能,行腹腔镜手术,术中发现为浆液性囊腺癌,转为剖腹探查术,给患者造成了额外的伤害,应引以为戒。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008,1:283-284.
　　2 周永昌,郭万学,等.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006,4:867-894.