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【摘 要】目的：探讨益生菌在抗生素相关性腹泻治疗中的作用.方法：将119例老年人慢性阻塞性肺病患者随机分为三组，A组患者应用抗生素时未应用益生菌，B组在应用抗生素时加用复方嗜乳酸杆菌片，C组在应用抗生素时加用双岐杆菌三联活菌胶囊，观察三组抗生素相关性腹泻的发生率情况.结果：B组、C组的抗生素相关性腹泻的发生率无显著差异（P>0.05），但明显低于A组，有显著性差异（P<0.05）.结论：益生菌可明显减少老年病人抗生素相关性腹泻的发生率。
【关键词】益生菌；抗生素相关性腹泻
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0171—01
我国的流行病学调查表明，40岁以上人群慢性阻塞性肺病的患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。随着患病人数的增加，抗生素的使用率也在逐渐增长，虽然抗生素在控制感染的功劳很大，但也出现一些相关的临床问题，其中一个很重要的问题就是抗生素相关性腹泻，抗生素相关性腹泻（ antibiotic- associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。本研究的目的就是探讨益生菌在抗生素相关性腹泻治疗中的作用。
1资料和方法
1.1研究对象 所有患者选自2011年10月-2013年8月因咳嗽、咳痰、胸憋等症状来我院消化内科及呼吸内科病房住院的患者共119例，其中男68例，女51例，年齡60-76岁。均符合以下条件：1.入选患者在入院前1周内均未予口服和/或静脉滴注抗生素治疗；2.入选患者的诊断均符合中华医学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；3.入选患者入院后的抗生素使用疗程均大于1周；4.入选患者均为单独应用三代头孢菌素类抗生素；5.入选患者均无严重的肝、肾疾病及精神疾病。
1.2方法A组应用抗生素时未应用益生菌；B组应用抗生素同时口服复方嗜乳酸杆菌片（益君康，通化金马药业，500mg/片）1000mg tid p.c.治疗；C组应用抗生素同时口服双歧杆菌三联活菌胶囊（贝飞达，晋城海斯制药有限公司，210mg/粒）840mg bid p.c.治疗.诊断标准：符合下述三条之一即可诊断，1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野.2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等.3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上[1]。
1.3 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行统计学处理，阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 本研究3组例数分别为：A组48例，B组36例，C组35例.结果显示B、C组的抗生素相关性腹泻的发生率无显著性差异（P>0.05），但明显低于A组，有显著性差异（P<0.05）.见表1。
3 讨论
人体肠道内的微生物中，超过99%都是细菌，存活数量大约有100兆个，有500～1000个不同的种类。这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌，人体是否健康与肠道内的益生菌群结构息息相关。患有慢性阻塞性肺病的老年人发病时通常需要大量抗生素的应用，病人身体虚弱，身体免疫功能低下，不能为机体提供很好的保护，这也为抗生素相关性临床问题的出现提供了基础。有研究表明，应用广谱抗生素会对正常的肠道菌群造成紊乱，从而引起急性的肠黏膜炎症[2]。因此，抗生素相关性腹泻就成为一个重要问题，引起抗生素相关性腹泻的因素有以下几方面[3]：（1）目前，抗生素相关性腹泻主要机制是难辨梭状芽孢杆菌感染，还有其他病原体如产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌等；（2） 渗透性腹泻：因为抗生素使肠道生理性细菌明显减少，多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，在肠道滞留而引起腹泻；（3）抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。有报道显示，老年患者抗生素相关性腹泻发病率高，约为15-25%【4】。本研究显示为发生率为29.2%，略高于文献报道。许冬等【6】报道显示，益生菌制剂可以补充乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌，纠正用抗生素所致的肠道菌群紊乱，从而延缓、减轻AAD的发生。本研究的结果提示，益生菌可有效的减少抗生素相关性腹泻的发生，这与国外报道相似【5】。有效预防AAD的发生，对于减少使用抗生素治疗的老年住院患者并发症的发生、节约医疗资源具有一定意义【6】。
总之，抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的长期使用、滥用有着密切的关系，抗生素的合理使用才是控制抗生素相关性腹泻的关键。因此我们认为，当慢性肺病病人频繁发病，抗生素使用不可避免时，在应用抗生素之前，常规性应用益生菌可以明显的减少抗生素相关性腹泻的发生，减少对病人身体的损害。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京：中华人民共和国卫生部2001： 10-12.
[2] 邱静，刘金仓.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻48例疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（1）：93-94.
[3] 周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J].中国微生态学杂志，2004；16：376-377.
[4] Chassany O，Michaux A，Bergmann JF.Drug-induced diarrhoea[J].Drug Safety，2000，22（1）：53-72.
[5] Gao XW，Mubasr M，Fang CY，et al.Dose-response efficacy of a proprietary probiotic formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficileassociated diarrhea prophylaxis in adult patients[J].Am J Gastroenterol，2010，105（7）：1636-1641.
[6] 许冬，李敏，毕铭华，姚兰，等.益生菌预防老年住院患者抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国医刊.2009，44（7）：54-56.
【关键词】益生菌；抗生素相关性腹泻
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0171—01
我国的流行病学调查表明，40岁以上人群慢性阻塞性肺病的患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。随着患病人数的增加，抗生素的使用率也在逐渐增长，虽然抗生素在控制感染的功劳很大，但也出现一些相关的临床问题，其中一个很重要的问题就是抗生素相关性腹泻，抗生素相关性腹泻（ antibiotic- associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。本研究的目的就是探讨益生菌在抗生素相关性腹泻治疗中的作用。
1资料和方法
1.1研究对象 所有患者选自2011年10月-2013年8月因咳嗽、咳痰、胸憋等症状来我院消化内科及呼吸内科病房住院的患者共119例，其中男68例，女51例，年齡60-76岁。均符合以下条件：1.入选患者在入院前1周内均未予口服和/或静脉滴注抗生素治疗；2.入选患者的诊断均符合中华医学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；3.入选患者入院后的抗生素使用疗程均大于1周；4.入选患者均为单独应用三代头孢菌素类抗生素；5.入选患者均无严重的肝、肾疾病及精神疾病。
1.2方法A组应用抗生素时未应用益生菌；B组应用抗生素同时口服复方嗜乳酸杆菌片（益君康，通化金马药业，500mg/片）1000mg tid p.c.治疗；C组应用抗生素同时口服双歧杆菌三联活菌胶囊（贝飞达，晋城海斯制药有限公司，210mg/粒）840mg bid p.c.治疗.诊断标准：符合下述三条之一即可诊断，1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野.2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等.3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上[1]。
1.3 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行统计学处理，阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 本研究3组例数分别为：A组48例，B组36例，C组35例.结果显示B、C组的抗生素相关性腹泻的发生率无显著性差异（P>0.05），但明显低于A组，有显著性差异（P<0.05）.见表1。
3 讨论
人体肠道内的微生物中，超过99%都是细菌，存活数量大约有100兆个，有500～1000个不同的种类。这些数目庞大的细菌大致可以分为三个大类：有益菌、有害菌和中性菌，人体是否健康与肠道内的益生菌群结构息息相关。患有慢性阻塞性肺病的老年人发病时通常需要大量抗生素的应用，病人身体虚弱，身体免疫功能低下，不能为机体提供很好的保护，这也为抗生素相关性临床问题的出现提供了基础。有研究表明，应用广谱抗生素会对正常的肠道菌群造成紊乱，从而引起急性的肠黏膜炎症[2]。因此，抗生素相关性腹泻就成为一个重要问题，引起抗生素相关性腹泻的因素有以下几方面[3]：（1）目前，抗生素相关性腹泻主要机制是难辨梭状芽孢杆菌感染，还有其他病原体如产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌等；（2） 渗透性腹泻：因为抗生素使肠道生理性细菌明显减少，多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，在肠道滞留而引起腹泻；（3）抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。有报道显示，老年患者抗生素相关性腹泻发病率高，约为15-25%【4】。本研究显示为发生率为29.2%，略高于文献报道。许冬等【6】报道显示，益生菌制剂可以补充乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌，纠正用抗生素所致的肠道菌群紊乱，从而延缓、减轻AAD的发生。本研究的结果提示，益生菌可有效的减少抗生素相关性腹泻的发生，这与国外报道相似【5】。有效预防AAD的发生，对于减少使用抗生素治疗的老年住院患者并发症的发生、节约医疗资源具有一定意义【6】。
总之，抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的长期使用、滥用有着密切的关系，抗生素的合理使用才是控制抗生素相关性腹泻的关键。因此我们认为，当慢性肺病病人频繁发病，抗生素使用不可避免时，在应用抗生素之前，常规性应用益生菌可以明显的减少抗生素相关性腹泻的发生，减少对病人身体的损害。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京：中华人民共和国卫生部2001： 10-12.
[2] 邱静，刘金仓.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻48例疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（1）：93-94.
[3] 周雪艳.抗生素相关性腹泻的发病机制[J].中国微生态学杂志，2004；16：376-377.
[4] Chassany O，Michaux A，Bergmann JF.Drug-induced diarrhoea[J].Drug Safety，2000，22（1）：53-72.
[5] Gao XW，Mubasr M，Fang CY，et al.Dose-response efficacy of a proprietary probiotic formula of Lactobacillus acidophilus CL1285 and Lactobacillus casei LBC80R for antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficileassociated diarrhea prophylaxis in adult patients[J].Am J Gastroenterol，2010，105（7）：1636-1641.
[6] 许冬，李敏，毕铭华，姚兰，等.益生菌预防老年住院患者抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中国医刊.2009，44（7）：54-56.