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【摘要】 目的 研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系，探讨肝炎后肝硬化病人消化功能紊乱的发生机制以及治疗方法。方法 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，通过胃电图检查胃的节律功能、用Child分级来判定肝损伤程度，用放射免疫法检测空腹胃动素水平。结果 肝硬化患者的胃排空时间与肝功能的损伤程度呈现正相关，同时肝硬化患者的血清胃动素水平明显高于正常值。结论 肝损伤程度与胃运动功能障碍成正相关，与肝硬化病人胃对胃动素的敏感性下降有关系。
【关键词】 慢性乙肝；肝硬化；胃动素；发生机制；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0592-01
肝脏能够分解代谢很多胃肠激素，同时胃肠激素还能对肝脏的血液循环胆汁分泌产生作用。在肝硬化患者中，胃泌素、生长抑素、心钠素等的水平明显异常，同时还发现肝硬化患者血浆胃动素水平也显著升高。所以我们在检测肝炎后肝硬化病人的胃动力功能的时候采取间接的方式，也就是胃电图仪器，并检查空腹的胃动素（MTL）[1]，研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，其中男40例，女20例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁，Child-Pugh分级：A级20里、B级患者20例，C级20例，志愿者20例。所有患者的胃肠排空未见明显影响的其它疾病或者涉及这方面的外科手术。
1.2 研究方法 60例患者均在3天内禁止服用任何影响胃动力的药物，并在检查前一天晚饭后禁食。胃电图的测定主要观测以下参数：胃的主频，及DF；不同慢波节律的比值（正常的慢波频率2.4-3.7cmp）；DP主功率；功率比值PR。胃运动功能的测定采用彩超，检查前禁食12h，受试者取坐位，先显示胃窦内表面的轮廓，然后口服液体餐500ml，2min内服完。
1.3 胃动素的检测方法 一定要让患者空腹采集，采集部位采取肘静脉穿刺，采集约2mL，同时立即抗凝，采取EDTA的方法，离心10min取血浆置-20℃保存待测血浆胃泌素、胃动素的检测采用放射免疫法。
1.4 统计学处理 研究数据按成组统计要求收集、整理、建立数据库，采用SPSS12.0软件进行统计分析，以均数±标準差（χ±s）表示，多组资料比较采用方差分析，组间两两比较用q检验，计量资料采用秩和检验，相关性检验采用直线相关分析，检验水准为=0.05。
2 结果
60例患者肝硬化患者空腹血清MTL和CCRP均显著高于对照组，随着肝功能Child-PughA、B、C分级，肝硬化患者血浆MTL和CGRP水平呈增加趋势[2]，即Child-PughC级>B级>A级。差异有统计学意义（p值均<0.05）。
3 讨论
3.1 胃动素 胃动素是一种新的胃肠激素，现在已经引起广大学者的足够重视，科学研究显示，胃动素（motilin MTL）分布在大多数哺乳动物的十二指肠上皮的胃动素细胞，主要是在消化状态下释放进入体循环，时间间隔约为100min，对消化道移行性收缩起重要作用；近年研究又表明，胃动素与胃肠动力障碍疾病的发生有一定的关系。
3.2 胃动素在肝硬化患者中的作用机制 肝硬化患者的胃排空时间与正常人比较，明显延长，同时通过辅助检查发现，胃电图主功率以及功率比值明显下降，N%减少，B%、T%明显增加，说明肝硬化患者存在明显的胃电节律紊乱。在肝功能分级上，分级约靠后，也就是肝功能损伤越严重，胃排空时间就越长。胃电图参数改变就越明显，胃的主功率以及功率的比值就越低，胃电节律紊乱越来越明显。研究还发现肝硬化患者胃电节律紊乱与胃排空有显著负相关性，说明胃电节律紊乱直接导致了肝硬化患者胃排空功能障碍。所以，胃电图能够很好的反应胃部的收缩活动，可以间接的反应胃排空功能。胃动素的机制MTL属于消化间期激素[3]，它的释放呈现一定的周期性，主要作用于胃肠道平滑肌细胞的特异性受体，这样能够明显增加细胞内的cGMP水平，细胞内的cGMP水平增加直接导致了Ca2+浓度增加并诱发消化间期综合肌电位第III时相，从而引起胃肠道周围性收缩和蠕动。肝功能分级与症状的出现有相关性，同时随着肝功能损伤程度的加重，胃节律紊乱加重，MTL上升明显，故临床上可通过MTL的测定来判定肝功损伤及胃节律紊乱程度。而肝硬化病人血清MTL明显升高，其原因可能与肝硬化时肝脏对MTL清除能力下降、门体分流及肾功能受损有关，也可能与肝硬化病人胃运动功能障碍所致MTL反馈性升高有关。肝硬化病人血清MTL显著升高，而胃运动功能障碍，其原因尚不清楚，推测肝硬化病人胃窦部胃动素受体数目减少或性质改变，对MTL的敏感性下降。也可能在肝硬化时胃运动抑制性调节因素增强、抵消了MTL的促动力作用[4]。
总之，肝损伤程度与胃运动功能障碍成正相关，与肝硬化病人胃对胃动素的敏感性下降有关系[5]。胃电图可以作为预测肝硬化患者胃排空功能障碍的指标，肝硬化患者胃排空功能延迟与胃电节律紊乱及其血浆胃动素水平异常有关。
参考文献
[1] 李佳，李丽娟，王攀，等.慢性肝病胃黏膜病变与胃泌素、胃动素的关系[J].中华传染病杂志，2005，23（2）：110-112.
[2] 罗亚文，李佳，易学东.慢性乙肝血浆胃泌素、胃动素、前列环素、肿瘤坏死因子含量变化及临床意义[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：559-560.
[3] 张太坤，张光奇.血浆胃动素和血清胃泌素在原发性胆汁反流性胃炎发病中的作用[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2805-2806.
[4] 熊良庚.肝硬化与胃肠激素关系的研究概况[J].重庆医学学，2004，33（5）：772-773.
[5] 刘孟安，赵铭山，孙丰润，等.胃肠舒治疗胃轻瘫综合征的临床研究[J].滨州医学院学报，2004，27（4）：269.
【关键词】 慢性乙肝；肝硬化；胃动素；发生机制；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0592-01
肝脏能够分解代谢很多胃肠激素，同时胃肠激素还能对肝脏的血液循环胆汁分泌产生作用。在肝硬化患者中，胃泌素、生长抑素、心钠素等的水平明显异常，同时还发现肝硬化患者血浆胃动素水平也显著升高。所以我们在检测肝炎后肝硬化病人的胃动力功能的时候采取间接的方式，也就是胃电图仪器，并检查空腹的胃动素（MTL）[1]，研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，其中男40例，女20例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁，Child-Pugh分级：A级20里、B级患者20例，C级20例，志愿者20例。所有患者的胃肠排空未见明显影响的其它疾病或者涉及这方面的外科手术。
1.2 研究方法 60例患者均在3天内禁止服用任何影响胃动力的药物，并在检查前一天晚饭后禁食。胃电图的测定主要观测以下参数：胃的主频，及DF；不同慢波节律的比值（正常的慢波频率2.4-3.7cmp）；DP主功率；功率比值PR。胃运动功能的测定采用彩超，检查前禁食12h，受试者取坐位，先显示胃窦内表面的轮廓，然后口服液体餐500ml，2min内服完。
1.3 胃动素的检测方法 一定要让患者空腹采集，采集部位采取肘静脉穿刺，采集约2mL，同时立即抗凝，采取EDTA的方法，离心10min取血浆置-20℃保存待测血浆胃泌素、胃动素的检测采用放射免疫法。
1.4 统计学处理 研究数据按成组统计要求收集、整理、建立数据库，采用SPSS12.0软件进行统计分析，以均数±标準差（χ±s）表示，多组资料比较采用方差分析，组间两两比较用q检验，计量资料采用秩和检验，相关性检验采用直线相关分析，检验水准为=0.05。
2 结果
60例患者肝硬化患者空腹血清MTL和CCRP均显著高于对照组，随着肝功能Child-PughA、B、C分级，肝硬化患者血浆MTL和CGRP水平呈增加趋势[2]，即Child-PughC级>B级>A级。差异有统计学意义（p值均<0.05）。
3 讨论
3.1 胃动素 胃动素是一种新的胃肠激素，现在已经引起广大学者的足够重视，科学研究显示，胃动素（motilin MTL）分布在大多数哺乳动物的十二指肠上皮的胃动素细胞，主要是在消化状态下释放进入体循环，时间间隔约为100min，对消化道移行性收缩起重要作用；近年研究又表明，胃动素与胃肠动力障碍疾病的发生有一定的关系。
3.2 胃动素在肝硬化患者中的作用机制 肝硬化患者的胃排空时间与正常人比较，明显延长，同时通过辅助检查发现，胃电图主功率以及功率比值明显下降，N%减少，B%、T%明显增加，说明肝硬化患者存在明显的胃电节律紊乱。在肝功能分级上，分级约靠后，也就是肝功能损伤越严重，胃排空时间就越长。胃电图参数改变就越明显，胃的主功率以及功率的比值就越低，胃电节律紊乱越来越明显。研究还发现肝硬化患者胃电节律紊乱与胃排空有显著负相关性，说明胃电节律紊乱直接导致了肝硬化患者胃排空功能障碍。所以，胃电图能够很好的反应胃部的收缩活动，可以间接的反应胃排空功能。胃动素的机制MTL属于消化间期激素[3]，它的释放呈现一定的周期性，主要作用于胃肠道平滑肌细胞的特异性受体，这样能够明显增加细胞内的cGMP水平，细胞内的cGMP水平增加直接导致了Ca2+浓度增加并诱发消化间期综合肌电位第III时相，从而引起胃肠道周围性收缩和蠕动。肝功能分级与症状的出现有相关性，同时随着肝功能损伤程度的加重，胃节律紊乱加重，MTL上升明显，故临床上可通过MTL的测定来判定肝功损伤及胃节律紊乱程度。而肝硬化病人血清MTL明显升高，其原因可能与肝硬化时肝脏对MTL清除能力下降、门体分流及肾功能受损有关，也可能与肝硬化病人胃运动功能障碍所致MTL反馈性升高有关。肝硬化病人血清MTL显著升高，而胃运动功能障碍，其原因尚不清楚，推测肝硬化病人胃窦部胃动素受体数目减少或性质改变，对MTL的敏感性下降。也可能在肝硬化时胃运动抑制性调节因素增强、抵消了MTL的促动力作用[4]。
总之，肝损伤程度与胃运动功能障碍成正相关，与肝硬化病人胃对胃动素的敏感性下降有关系[5]。胃电图可以作为预测肝硬化患者胃排空功能障碍的指标，肝硬化患者胃排空功能延迟与胃电节律紊乱及其血浆胃动素水平异常有关。
参考文献
[1] 李佳，李丽娟，王攀，等.慢性肝病胃黏膜病变与胃泌素、胃动素的关系[J].中华传染病杂志，2005，23（2）：110-112.
[2] 罗亚文，李佳，易学东.慢性乙肝血浆胃泌素、胃动素、前列环素、肿瘤坏死因子含量变化及临床意义[J].广西医科大学学报，2007，24（4）：559-560.
[3] 张太坤，张光奇.血浆胃动素和血清胃泌素在原发性胆汁反流性胃炎发病中的作用[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2805-2806.
[4] 熊良庚.肝硬化与胃肠激素关系的研究概况[J].重庆医学学，2004，33（5）：772-773.
[5] 刘孟安，赵铭山，孙丰润，等.胃肠舒治疗胃轻瘫综合征的临床研究[J].滨州医学院学报，2004，27（4）：269.