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[摘要]目的探讨医院联合社区的延续护理对带T管出院患者护理干预模式及其作用。方法随机分组法选择2014年1月～2015年1月在上海市第六人民医院金山分院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为对照组，同法选择2015年2月～2016年2月在同一医院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为观察组，对照组采用常规的出院健康教育和护理指导，观察组在对照组的基础上实施出院后延续护理计划，即医院联合社区对此组病人进行护理干预模式，评价两组患者对留置T管相关知识和技能的掌握情况、自我护理能力、按时复诊及满意度比较、并发症的发生情况。结果观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，对留置T管知识掌握情况、自我护理能力、满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论延续护理及医院联合社区对胆道术后带T管出院患者的干预模式能降低患者的并发症的发生，提高患者自我护理能力，提高满意度，有利于促进患者早日康复。
[关键词]医院联合社区；带T管出院；延续护理
[中图分类号]R473.2
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23—106-05
胆总管切开探查术后常规放置T管引流是肝胆外科术后有效进行胆道减压、引流、预防术后结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规方式。一般主张术后4～6周待窦道成熟后拔管，不会引起胆漏。所以大部分胆总管切开探查手术的患者均需要带T管出院。但带管出院也会给患者带来一些不方便或发生并发症：如影响患者日常起居、局部感染、压迫临近器官、意外滑脱等。为了减少上述情况的发生，提高患者自我护理能力与满意度，我院肝胆外科对2015年2月～2016年2月胆道术后带T管出院的患者实施医院联合社区的延续护理模式，取得了较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机分组法选择2014年1月～2015年1月在我科行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院患者50例为对照组，其中男27例，女23例，年龄在32～80岁，平均（56.1±12.7）。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石20例，胆总管结石18例，肝内外胆管结石6例，梗阻性黄疸6例；同法选择2015年2月～2016年2月在同一医院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为观察组，其中男24例，女26例，年龄在35～82岁之间，平均（54.6±12.9）岁。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石21例，胆总管结石16例，肝内外胆管结石7例，梗阻性黄疸6例。纳入标准：（1）均自愿参加本研究。（2）均行胆总管探查并放置T管。（3）均居住在本区内。（4）认知和沟通能力正常。剔除标准：（1）认知障碍或精神异常。（2）合并严重肺、肝、肾、心重要器官疾病。（3）恶性肿瘤。（4）术后出现严重并发症。两组患者的性别、诊断、手术方式等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用常规护理方法，患者带管出院前一天由责任护士按照外科护理常规给予患者及家属出院指导：包括休息、饮食、用药、门诊随访及T管的居家护理等，宣教形式主要以口述为主。
1.2.2观察组观察组除给予常规出院指导外，实施出院后医院联合社区的延续护理护理干预方法，具体措施方法如下。成立由我院和社区医院医护人员共同组成的“肝胆相照”导管干预小组：其中我院主任医师1名、主治医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、护师3名、社区护士3名。医生的职责为：为社区医护人员做专科知识培训，协助护士在延续护理过程中对导管滑脱、导管周围皮肤感染及导管堵塞等并发症给予处理。我院的干预方法：（1）每月安排专科高级职称的医师及专科护士到社区医院进行多媒体授课，对社区医护人员给予专科知识培训及指导。（2）患者出院宣教时，床位护士对患者及家属进行T管的护理知识培训，使其知晓T管的护理方法及注意事项。并告知患者和家属医院联合社区的延续护理服务干预模式的基本情况。发放健康教育温馨卡，卡片上写明床位医生、责任护士、护士长姓名及科室联系电话，方便患者紧急情况下与医院联系。（3）建立带T管出院患者的信息库。内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、通讯电话等基本资料，诊断、手术时间、手术方式、出院时间等手术信息。利用医院与社区双向转诊模式将该类患者的信息库与社区医院共享。（4）定期电话回访。导管组成员在患者出院每隔一周电话随访一次。回访内容：了解患者一般情况、评估患者导管相关内容、解答患者的疑問和咨询、针对性的健康教育、提醒预约复诊时间。社区护理人员干预方法：（1）集体培训：对家属和患者进行集体培训，利用多媒体，观看影片，发放健康资料等宣传方式。（2）在社区医院放置宣传栏等进行图片文字宣传，便于患者和家属自我学习。（3）可安排干预小组成员到我院肝胆外科不定期进修参观学习。（4）上门家访服务：每两周一次，评估患者，观察导管及伤口情况，必要时给予更换引流装置和伤口护理，了解病人的心理情况及该方面知识的掌握情况，再给予个体指导。
1.3评价指标
评价并比较两组患者的并发症发生情况；留置T管相关知识和技能掌握情况；自我护理能力、按时复诊及满意度。（1）并发症：①引流口感染或周围皮肤感染，引流口周围及皮肤出现红、肿、热、痛、皮肤溃烂、瘙痒、继发感染等；②T管堵塞，引流胆汁突然变少或没有，挤压后无胆汁流出；③T管脱落，导管部分或者完全从腹腔脱出，患者表现为腹膜炎的症状。（2）留置T管相关知识和技能掌握情况，详细内容见表2。（3）自我护理能力、按时复诊及满意度见表3。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x+s）的形式形式表示，采用t检验，计数资料采用检x2验中的Fisher确切概率法，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患者并发症的发生情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
2.2两组留置T管相关知识和技能掌握情况比较
观察组患者对相关知识和技能掌握情况明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3两组自我护理能力、按时复诊及满意度比陵（表3）
3.讨论
美国老年协会对延续护理的定义为：延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的康复照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到水平的协同性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。延续护理被认为是高质量的医疗服务必不可少的环节，对慢性病康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中指出延续护理服务模式，并将其发展目标定位为加强家庭、社区、机构三位一体的联系与合作，医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理，将优质护理的领域进行拓展。在我国出院后患者的延续护理模式还不成熟，主要还在探索阶段，在糖尿病、高血压、COPD等慢性病患者以及导管方面PICC的研究较多，在胆道术后放置T管并携管出院的应用研究较少。充分利于我院与六家社区医院联合体的优势，探索一种延续护理模式应用在带T管出院患者中。有报道表明由护士引导的电话随访是国内外一种比较可行的干预和随访形式，特点经济、方便、高效。但电话回访受到照顾者的观察力、责任心、表达力等影响，妨碍回访护士健康教育的针对性、及时性。家访能现场发现问题，解决问题，还有利于建立亲情服务。但家访需要人力资源，需要较好的专科知识水平的医护人员完成，因此医院联合社区的延续护理模式，将各种措施加以综合，取长补短，使带T管出院的患者得到更加安全、有效、全面的延续护理服务。
医院联合社区的延续护理干预模式能够降低胆道术后带T管出院患者并发症的发生率。在戴明辉等人的出院患者延续护理服务需求调查分析表明：出院时患者对专业护理服务需求中导管维护需求占68.31%。如今在肝胆外科中如T管、PTCD、ENBD等管路应用比较广泛，随着医疗体制的改变，住院时间的缩短，大部分患者都需要将导管带回家维护。患者和家属缺乏管路维护和并发症理论知识，需要专业护理人员完成或指导。特别是对于自我护理能力低下的老年人，如果T管的护理或者维护不当，可能导致脱管、堵管甚至胆汁性腹膜炎的发生，加重患者的痛苦和经济负担，甚至再次住院。对照组的患者只有在住院期间接受到护士对疾病和T管的健康指导，我院地处在上海的郊区，病员农村老年患者比例较高，对留置T管相关知识和技能中各个项目掌握情况都比较差，自护能力方面也比较欠缺，而且出院后不再获得相关知识。因此本研究对观察组通过出院后的医院联合社区的延续护理，通过电话随访、集体培训、上门家访服务等措施，使患者及家属获得了导管维护相关知识，医护人员上门现场指导，及时发现问题并解决问题，提高了患者及家属在居家护理过程中处理相关问题的能力，从而引流口感染或周围皮肤感染的发生例数出院一周和再入院时都减少到2例，而且再入院时没有导管堵塞和导管滑脱的发生见表1。
医院联合社区的延续护理干预模式能够提高患者及家属对T管相关知识和技能掌握，提高自我护理能力。任丽琼等曾对“带T管出院患者居家护理知识掌握情况调查”，其中研究发现57%患者对T管居家护理相关知识掌握程度一般，20.8%患者T管居家护理相关知识掌握程度较差。所以掌握留置导管相关护理知识的程度直接影响着护理质量的高低和疾病的康复与转归。表2显示，观察组掌握留置T管相关知识和技能的情况明显优于对照组。通过数据显示患者住院期间接受的健康教育内容以疾病相关知识、T管引流有效固定和引流液的观察为主，因住院期间护士反复的给予了该方面的教育和指导，患者也比较关注。而更换引流袋、T管脱出的紧急处理方法、留置T管沐浴方法等方面，则由护士完成或者是在住院期间还未涉及，患者关注较少，所以提示我们要拓宽带管出院患者的护理领域，将护理延伸到社区到家庭。观察组患者对导管相关知识和技能掌握较好，即使患者在家里，也能够为自己自我护理，提高了患者的自护能力。表3显示通过延续护理，观察组患者接受了集体培训，观看多媒体、影片，收到健康资料、宣传栏等大量T管护理的相关知识。并接受了电话随访和上门家访的指导，所以患者及家属能够主动、正确地实施自我护理，提高了T管维护的依从性，减少了引流管并发症的发生。
医院联合社区的延续护理干预模式对患者尊医行为的影响。带T管出院的患者，他们体内留置引流管异物，给患者的心里和生活带来了不适合不便，患者担心害怕活动后引起导管脱落及疼痛，担心沐浴后造成伤口及腹腔感染，担心带着导管会引起别人的异样的目光。通过我们的护理干预给患者观看导管的宣教资料，给其讲解和演示如何沐浴，告知平时活动时导管如何固定等导管知识，根据患者个体情况给予具体的饮食指导和活动安排，联系主管医生为其复诊时间，督促患者按时复诊，有效的提高复诊率及满意度见表3。
医院联合社区的延续护理干预模式能够提高社区护士在导管护理方面的护理能力。有研究表明在接受延续护理服务的对象中：愿意选择由医院护士提供服务的研究对象有88.69%，而愿意选择社区护士的为74.20%。患者比较愿意选择医院专科护士给予提供出院后的护理服务，患者认为医院护士的临床经验丰富，技术能力强，能更好地为自己提供放心的护理。但是我们医院护士人力资源不足，工作负荷较大，出院患者分布范围比较散，患者有需求时，我们不可能及时赶到，给患者解决问题。我国社区护理的定位是提供“六位一体”的综合性和连续性的健康护理服务，社区护士在延续护理服务中要发挥能动作用。但是有研究显示社区护士的专科技能存在不能满足居民需求的情况。我们针对上述问题，对社区的医护人员也给予干预，安排专科高级职称的医师及专科护士到社区医院进行多媒体授课，对社区医护人员给予专科知识培训及指导，使社区医护人员对胆道疾病的诊疗及护理的知识的理论掌握程度得到提升。再通過到我院肝胆外科的不定期进修学习，使他们对该类疾病及护理的实践操作水平得到升华。社区医护人员按照规定的时间到患者家中给予家访，给予换观察、换药、指导等护理措施，及时解答和解决患者在导管方面的问题，如遇到疑难复杂不能解决的问题，及时与我们联系，给予指导，必要时开通绿色通道安排患者及时到我院就诊。
医院联合社区的延续护理模式目前存在的困难。目前本院联合社区的延续护理模式仅限于对带T管出院的患者，对导管服务的种类还比较少，今后可以扩展到其他带管出院的患者，如鼻饲管、导尿管、PICC导管等。另外联合的社区卫生服务机构也只是附近的三家，其他社区还没有惠及到。如若延续护理范围得到拓宽，那必须需要医院和社区服务中心能配备充足的人力资源，才能使之长效常态的运作与发展。借鉴其他慢性病的延续护理模式，建立规范的导管延续护理队伍，通过多种途径、多种方法的服务于患者，以保证导管应用的安全有效为前提，以提高社区医护人员对导管的维护能力为目标，减少患者身体和经济负担，仍然是我们进一步研究的方向。
4.小结
医院联合社区的延续护理对肝胆外科带T管出院患者护理干预模式，通过此护理干预模式以达到提高肝胆外科带T管出院患者自我护理能力，提高患者满意度，降低并发症的发生率，最终提高患者生活质量。通过医院一社区一家庭联合的导管延续护理服务，让患者在家门口，甚至“足不出户”就能享受到优质的医疗护理服务，将护理干预从医院延伸到社区，使医院和社区更好的配合为病人提供延续护理。同时提高社区护理人员的理论知识和基本技能，与病人的沟通能力，促进医患关系的和谐与共建，加强了综合医院与社区医疗机构的沟通合作，建立公立医院支援社区卫生服务的长效工作机制。此延续护理模式可以拓宽到其他其他导管的延续护理领域，构建多种导管的延续护理。
[关键词]医院联合社区；带T管出院；延续护理
[中图分类号]R473.2
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23—106-05
胆总管切开探查术后常规放置T管引流是肝胆外科术后有效进行胆道减压、引流、预防术后结石残留、防止胆漏和术后胆道狭窄的常规方式。一般主张术后4～6周待窦道成熟后拔管，不会引起胆漏。所以大部分胆总管切开探查手术的患者均需要带T管出院。但带管出院也会给患者带来一些不方便或发生并发症：如影响患者日常起居、局部感染、压迫临近器官、意外滑脱等。为了减少上述情况的发生，提高患者自我护理能力与满意度，我院肝胆外科对2015年2月～2016年2月胆道术后带T管出院的患者实施医院联合社区的延续护理模式，取得了较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机分组法选择2014年1月～2015年1月在我科行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院患者50例为对照组，其中男27例，女23例，年龄在32～80岁，平均（56.1±12.7）。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石20例，胆总管结石18例，肝内外胆管结石6例，梗阻性黄疸6例；同法选择2015年2月～2016年2月在同一医院行胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者50例为观察组，其中男24例，女26例，年龄在35～82岁之间，平均（54.6±12.9）岁。疾病种类：胆囊炎合并胆总管结石21例，胆总管结石16例，肝内外胆管结石7例，梗阻性黄疸6例。纳入标准：（1）均自愿参加本研究。（2）均行胆总管探查并放置T管。（3）均居住在本区内。（4）认知和沟通能力正常。剔除标准：（1）认知障碍或精神异常。（2）合并严重肺、肝、肾、心重要器官疾病。（3）恶性肿瘤。（4）术后出现严重并发症。两组患者的性别、诊断、手术方式等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用常规护理方法，患者带管出院前一天由责任护士按照外科护理常规给予患者及家属出院指导：包括休息、饮食、用药、门诊随访及T管的居家护理等，宣教形式主要以口述为主。
1.2.2观察组观察组除给予常规出院指导外，实施出院后医院联合社区的延续护理护理干预方法，具体措施方法如下。成立由我院和社区医院医护人员共同组成的“肝胆相照”导管干预小组：其中我院主任医师1名、主治医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、护师3名、社区护士3名。医生的职责为：为社区医护人员做专科知识培训，协助护士在延续护理过程中对导管滑脱、导管周围皮肤感染及导管堵塞等并发症给予处理。我院的干预方法：（1）每月安排专科高级职称的医师及专科护士到社区医院进行多媒体授课，对社区医护人员给予专科知识培训及指导。（2）患者出院宣教时，床位护士对患者及家属进行T管的护理知识培训，使其知晓T管的护理方法及注意事项。并告知患者和家属医院联合社区的延续护理服务干预模式的基本情况。发放健康教育温馨卡，卡片上写明床位医生、责任护士、护士长姓名及科室联系电话，方便患者紧急情况下与医院联系。（3）建立带T管出院患者的信息库。内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、通讯电话等基本资料，诊断、手术时间、手术方式、出院时间等手术信息。利用医院与社区双向转诊模式将该类患者的信息库与社区医院共享。（4）定期电话回访。导管组成员在患者出院每隔一周电话随访一次。回访内容：了解患者一般情况、评估患者导管相关内容、解答患者的疑問和咨询、针对性的健康教育、提醒预约复诊时间。社区护理人员干预方法：（1）集体培训：对家属和患者进行集体培训，利用多媒体，观看影片，发放健康资料等宣传方式。（2）在社区医院放置宣传栏等进行图片文字宣传，便于患者和家属自我学习。（3）可安排干预小组成员到我院肝胆外科不定期进修参观学习。（4）上门家访服务：每两周一次，评估患者，观察导管及伤口情况，必要时给予更换引流装置和伤口护理，了解病人的心理情况及该方面知识的掌握情况，再给予个体指导。
1.3评价指标
评价并比较两组患者的并发症发生情况；留置T管相关知识和技能掌握情况；自我护理能力、按时复诊及满意度。（1）并发症：①引流口感染或周围皮肤感染，引流口周围及皮肤出现红、肿、热、痛、皮肤溃烂、瘙痒、继发感染等；②T管堵塞，引流胆汁突然变少或没有，挤压后无胆汁流出；③T管脱落，导管部分或者完全从腹腔脱出，患者表现为腹膜炎的症状。（2）留置T管相关知识和技能掌握情况，详细内容见表2。（3）自我护理能力、按时复诊及满意度见表3。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x+s）的形式形式表示，采用t检验，计数资料采用检x2验中的Fisher确切概率法，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2.结果
2.1两组患者并发症的发生情况比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
2.2两组留置T管相关知识和技能掌握情况比较
观察组患者对相关知识和技能掌握情况明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3两组自我护理能力、按时复诊及满意度比陵（表3）
3.讨论
美国老年协会对延续护理的定义为：延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的康复照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到水平的协同性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。延续护理被认为是高质量的医疗服务必不可少的环节，对慢性病康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中指出延续护理服务模式，并将其发展目标定位为加强家庭、社区、机构三位一体的联系与合作，医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理，将优质护理的领域进行拓展。在我国出院后患者的延续护理模式还不成熟，主要还在探索阶段，在糖尿病、高血压、COPD等慢性病患者以及导管方面PICC的研究较多，在胆道术后放置T管并携管出院的应用研究较少。充分利于我院与六家社区医院联合体的优势，探索一种延续护理模式应用在带T管出院患者中。有报道表明由护士引导的电话随访是国内外一种比较可行的干预和随访形式，特点经济、方便、高效。但电话回访受到照顾者的观察力、责任心、表达力等影响，妨碍回访护士健康教育的针对性、及时性。家访能现场发现问题，解决问题，还有利于建立亲情服务。但家访需要人力资源，需要较好的专科知识水平的医护人员完成，因此医院联合社区的延续护理模式，将各种措施加以综合，取长补短，使带T管出院的患者得到更加安全、有效、全面的延续护理服务。
医院联合社区的延续护理干预模式能够降低胆道术后带T管出院患者并发症的发生率。在戴明辉等人的出院患者延续护理服务需求调查分析表明：出院时患者对专业护理服务需求中导管维护需求占68.31%。如今在肝胆外科中如T管、PTCD、ENBD等管路应用比较广泛，随着医疗体制的改变，住院时间的缩短，大部分患者都需要将导管带回家维护。患者和家属缺乏管路维护和并发症理论知识，需要专业护理人员完成或指导。特别是对于自我护理能力低下的老年人，如果T管的护理或者维护不当，可能导致脱管、堵管甚至胆汁性腹膜炎的发生，加重患者的痛苦和经济负担，甚至再次住院。对照组的患者只有在住院期间接受到护士对疾病和T管的健康指导，我院地处在上海的郊区，病员农村老年患者比例较高，对留置T管相关知识和技能中各个项目掌握情况都比较差，自护能力方面也比较欠缺，而且出院后不再获得相关知识。因此本研究对观察组通过出院后的医院联合社区的延续护理，通过电话随访、集体培训、上门家访服务等措施，使患者及家属获得了导管维护相关知识，医护人员上门现场指导，及时发现问题并解决问题，提高了患者及家属在居家护理过程中处理相关问题的能力，从而引流口感染或周围皮肤感染的发生例数出院一周和再入院时都减少到2例，而且再入院时没有导管堵塞和导管滑脱的发生见表1。
医院联合社区的延续护理干预模式能够提高患者及家属对T管相关知识和技能掌握，提高自我护理能力。任丽琼等曾对“带T管出院患者居家护理知识掌握情况调查”，其中研究发现57%患者对T管居家护理相关知识掌握程度一般，20.8%患者T管居家护理相关知识掌握程度较差。所以掌握留置导管相关护理知识的程度直接影响着护理质量的高低和疾病的康复与转归。表2显示，观察组掌握留置T管相关知识和技能的情况明显优于对照组。通过数据显示患者住院期间接受的健康教育内容以疾病相关知识、T管引流有效固定和引流液的观察为主，因住院期间护士反复的给予了该方面的教育和指导，患者也比较关注。而更换引流袋、T管脱出的紧急处理方法、留置T管沐浴方法等方面，则由护士完成或者是在住院期间还未涉及，患者关注较少，所以提示我们要拓宽带管出院患者的护理领域，将护理延伸到社区到家庭。观察组患者对导管相关知识和技能掌握较好，即使患者在家里，也能够为自己自我护理，提高了患者的自护能力。表3显示通过延续护理，观察组患者接受了集体培训，观看多媒体、影片，收到健康资料、宣传栏等大量T管护理的相关知识。并接受了电话随访和上门家访的指导，所以患者及家属能够主动、正确地实施自我护理，提高了T管维护的依从性，减少了引流管并发症的发生。
医院联合社区的延续护理干预模式对患者尊医行为的影响。带T管出院的患者，他们体内留置引流管异物，给患者的心里和生活带来了不适合不便，患者担心害怕活动后引起导管脱落及疼痛，担心沐浴后造成伤口及腹腔感染，担心带着导管会引起别人的异样的目光。通过我们的护理干预给患者观看导管的宣教资料，给其讲解和演示如何沐浴，告知平时活动时导管如何固定等导管知识，根据患者个体情况给予具体的饮食指导和活动安排，联系主管医生为其复诊时间，督促患者按时复诊，有效的提高复诊率及满意度见表3。
医院联合社区的延续护理干预模式能够提高社区护士在导管护理方面的护理能力。有研究表明在接受延续护理服务的对象中：愿意选择由医院护士提供服务的研究对象有88.69%，而愿意选择社区护士的为74.20%。患者比较愿意选择医院专科护士给予提供出院后的护理服务，患者认为医院护士的临床经验丰富，技术能力强，能更好地为自己提供放心的护理。但是我们医院护士人力资源不足，工作负荷较大，出院患者分布范围比较散，患者有需求时，我们不可能及时赶到，给患者解决问题。我国社区护理的定位是提供“六位一体”的综合性和连续性的健康护理服务，社区护士在延续护理服务中要发挥能动作用。但是有研究显示社区护士的专科技能存在不能满足居民需求的情况。我们针对上述问题，对社区的医护人员也给予干预，安排专科高级职称的医师及专科护士到社区医院进行多媒体授课，对社区医护人员给予专科知识培训及指导，使社区医护人员对胆道疾病的诊疗及护理的知识的理论掌握程度得到提升。再通過到我院肝胆外科的不定期进修学习，使他们对该类疾病及护理的实践操作水平得到升华。社区医护人员按照规定的时间到患者家中给予家访，给予换观察、换药、指导等护理措施，及时解答和解决患者在导管方面的问题，如遇到疑难复杂不能解决的问题，及时与我们联系，给予指导，必要时开通绿色通道安排患者及时到我院就诊。
医院联合社区的延续护理模式目前存在的困难。目前本院联合社区的延续护理模式仅限于对带T管出院的患者，对导管服务的种类还比较少，今后可以扩展到其他带管出院的患者，如鼻饲管、导尿管、PICC导管等。另外联合的社区卫生服务机构也只是附近的三家，其他社区还没有惠及到。如若延续护理范围得到拓宽，那必须需要医院和社区服务中心能配备充足的人力资源，才能使之长效常态的运作与发展。借鉴其他慢性病的延续护理模式，建立规范的导管延续护理队伍，通过多种途径、多种方法的服务于患者，以保证导管应用的安全有效为前提，以提高社区医护人员对导管的维护能力为目标，减少患者身体和经济负担，仍然是我们进一步研究的方向。
4.小结
医院联合社区的延续护理对肝胆外科带T管出院患者护理干预模式，通过此护理干预模式以达到提高肝胆外科带T管出院患者自我护理能力，提高患者满意度，降低并发症的发生率，最终提高患者生活质量。通过医院一社区一家庭联合的导管延续护理服务，让患者在家门口，甚至“足不出户”就能享受到优质的医疗护理服务，将护理干预从医院延伸到社区，使医院和社区更好的配合为病人提供延续护理。同时提高社区护理人员的理论知识和基本技能，与病人的沟通能力，促进医患关系的和谐与共建，加强了综合医院与社区医疗机构的沟通合作，建立公立医院支援社区卫生服务的长效工作机制。此延续护理模式可以拓宽到其他其他导管的延续护理领域，构建多种导管的延续护理。