假性心肌缺血

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  贾女士在单位体检时,发现心电图上V1~V3导联的T波全是倒置的,心电图医生诊断的结论是:提示前间壁心肌缺血。贾女士顿时为此精神紧张。但转而又想:我从来没有患过心脏病,也没有心脏病方面的症状,怎么会有心肌缺血呢?是不是把心电图搞错了……后来经主检医生会诊,贾女士心电图上1~V3导联T波倒置是假性心肌缺血,是T波的一种正常变异。临床上把这种现象叫作“单纯T波倒置综合征”,又称“幼稚型T波”,不是冠心病的表现。这才大舒一口气,像吃了定心丸一样不再紧张了。
  单纯T波倒置综合征起始于婴幼儿时期,进入成年期后,倒置的T波可逐步变浅至直立。如果进入成年期后倒置的T波仍不能恢复直立,称为持续性幼稚型T波。此种情况仅见于40岁前的少部分女性,如果出现在成年男性的心电图上,多视为前间壁心肌缺血的表现。40岁以上的女性,1~V3导联T波出现倒置者,应高度怀疑心肌供血不足。这里还要说明,婴幼儿期T波向量在水平面偏向左后方,投影在1~V3导联的负侧,因而T波是倒置的;随着年龄增长,水平面T向量逐渐指向左前方,V1~V3导联倒置T波应渐变直立。无论1~V3导联的T波是倒置、还是直立,V5、V6导联的T波都应该是直立的,否则为不正常。
  单纯性T波倒置综合征发生的原因,与婴幼儿肺脏发育差异或肺部充气不良,未能覆盖心脏的切迹有关。随着年龄的增大,肺叶渐渐扩张覆盖了心脏切迹,心电图上1~V3导联倒置的T波也由深变浅至直立。但是,由于个体差异和性别差异,少数女性成年后肺叶的扩张仍不能完全覆盖心脏切迹,故心电图上持续保留幼稚型T波。
  多数学者认为,单纯T波倒置综合征是一种生理现象,与心脏本身无明确的关系。对于成年人心电图上出现的1~V3导联T波倒置,需与冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血相鉴别。鉴别的方法有深吸气闭气试验和口服氯化钾试验。深吸气闭气试验是让患者深吸一口气后屏气,使肺叶充分膨胀覆盖心脏切迹,此时记录的心电图上V1~V3导联倒置的T波可变为直立;口服氯化钾试验是让患者口服10%的氯化钾,钾可改变心室复极的程序,如果是功能性T波倒置,服钾后绝大多数能转为正常。上述两项试验都不能使V1~V3导联倒置的T波恢复正常,需要进一步检查,明确诊断。
  由于单纯T波倒置综合征不是心脏本身所引起,所以不会影响预后。但是,这种持续性1~V3导联T波倒置,如同时伴有ST段起始部有毛刺样小波(Epsilon波),可能是致心律失常性右心室发育不良(右室心肌病)的心电图改变。此病症常产生室性心动过速和/或心室纤颤,成为晕厥和猝死的原因,因此,需要进行心脏超声心动图和右心室造影,确定诊断。
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