探讨采用改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut-Cloquet术治疗多拇畸形的临床效果。
方法回顾性分析2010年1月至2014年4月，采用改良的Bilhaut-Cloquet术治疗且获得1年以上随访的指甲宽度小于健侧拇指80％或小于食指130％的36例（39指）多拇畸形患儿资料，男21例（24指），女15例（15指）；手术年龄6个月至26岁，平均22.3个月；左14指，右25指。按Wassel分型：Ⅱ型10指，Ⅲ型10指，Ⅳ型15指，Ⅵ型1指，Ⅶ型3指。对Bilhaut-Cloquet术进行三方面的改进：通过甲半月等高设计、甲皱襞成形、甲床精细修复和甲板回纳等技术，以提高指甲融合术后的美学评价；通过指间关节（interphalangeal joint，IPJ）和掌指关节（metacarpophalangeal joint, MPJ）的完整保留，以获得更好的关节功能；采用偏心皮肤切口设计，使切口瘢痕最大限度置于拇指侧面并最大限度重建指腹形态的完整。
结果36例患儿获得随访，随访时间12~51个月，平均23.9个月。所有病例在指背只有末节小段切口显露，指侧方遗留"Y"形或"八"字形切口瘢痕，指腹切口呈"Z"形，指腹螺纹保留完整，指腹饱满。IPJ和MPJ活动度之和超过70°者33指，50°~70°者5指，<50°者1指。术后轴线偏移<10°者21指，轴线偏移10°~20°者12指，轴线偏移超过20°者6指。36指术后关节稳定，3指MPJ不稳定。Tada评分为1~5分，平均4.12分，其中优30指，良8指，差1指。指甲宽度达到健侧85％以上者37指。甲板光整4指，轻度甲板畸形（甲隆嵴或沟堑畸形）和重度甲板畸形分别为33指和2指。甲半月形态光整者29指，轻度和重度甲半月错位分别为7指和3指。甲皱襞形态光整者28指，轻度和重度甲皱襞错位分别为9指和2指。指甲发育不良或裂甲各1指。家属或患儿本人感到满意33指，基本满意5指，不满意1指。Wang等指甲评分为7~12分，平均10.36分，其中优32指，良7指，优良率100%。
结论通过综合改良，虽然指甲畸形仍无法完全避免，但美学评分和功能评分均令人满意。对于指体发育不良的多拇畸形，改良的Bilhaut-Cloquet术可成为首选的治疗手段。