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【摘要】目的研究分析后腹腔镜治疗肾囊肿的临床治疗效果。方法选取我院收治的48例肾囊肿患者，回顾性分析患者接受后腹腔镜手术治疗的临床资料。结果48例患者手术时间为55-200min，平均时间为60min，失血量为35-125ml，平均为45ml，1例患者因囊肿暴露困难中转开放手术治疗，术后患者住院时间为4-9天，无严重并发症。结论采用后腹腔镜治疗肾囊肿，疗效显著。
【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；去顶术
为研究有效治疗肾囊肿的有效方法，笔者选取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例肾囊肿患者，给予患者后腹腔镜手术治疗，疗效显著，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例肾囊肿患者，男28例，女20例，年龄为32-62岁，平均年龄为49±1.1岁。所选取的患者入院后均接受CT、B超等检查被确诊为单纯性肾囊肿，其中左侧22例，右侧26例。囊肿位置：肾上极35例，肾中极6例，肾下极7例；背侧34例，腹侧14例。囊肿直径为5.6-10cm。背侧34例患者表现为酸胀不适，14例患者在接受体检B超确诊。
1.2手术方法术前患者进行常规减压，全身麻醉，取侧卧体位，偏向健侧，抬高腰部，在肋脊角十二肋尖下方做出一个2cm切口，将患者皮肤切开，对皮下组织、腰背筋膜、前推腹膜、肌肉层实施钝性分离，手指在腹膜后实施分离，将自制双层气囊导管置入其中，将400-500ml空气注入其中，约维持3-5分钟，建立腹膜后对间隙进行操作，在手指的引导下分别于腋前线肋缘下和腋中线髂嵴嵴2cm处分别作出一个5cm和10cm切口。采用专业的腹腔镜系统，从曲卡将电钩、分离钳、腹腔镜观察镜置入其中，将二氧化碳气体充入其中，将压力维持在1.5KPa左右，进入腹膜后腔，先确定腰大肌位置，使用电凝钩或分离钳向上内侧实施分离，切开肾周筋膜后将肾周脂肪显露出。使用器械探查是否有实质性内脏器，继续向深处直至肾表面实施分离，沿肾脏表面游离肾脏，直至将透亮出现淡蓝的囊肿显露出，将囊肿显露出后，吸净囊液，之后剪除多余囊壁，使用电凝对边缘进行止血，如有必要可使用薇乔线进行缝合止血，并使用碘酊对残留面烧灼，破坏囊壁，在直视下从穿刺孔位置放置引流管，将二氧化碳气体排出后，对穿刺孔进行缝合。
2结果
所选取的48例患者均成功接受手术治疗，手术时间为55-200min，平均时间为60min，失血量为35-125ml，平均为45ml。2例术中囊肿底部小动脉出血，因紧邻肾盂，使用薇乔线缝合止血；1例患者因囊肿暴露困难中转开放手术治疗。术后患者顺利接受治疗，约2-3天将腹膜引流管拔除，术后患者住院时间为4-9天，术后患者症状消失。对患者进行为期5个月随访，所选取的患者均获得随访，经B超检查无患者囊肿复发，2例术后3-6月后通过B超复查，可见1.5-3.0cm囊肿。
3讨论
单纯肾囊肿为一种常见疾病，为双侧或单侧出现的一个或多个大小不等、与外界不相同的囊肿，内部充满囊液。一般较小的单纯肾囊肿生长缓慢，不会对肾功能造成严重影响，造成恶变的机会小，不需采取治疗；若单纯肾囊肿直径超过4cm，生长过快，极易影响肾脏功能，同时引发患者出现继发感染或疼痛，一般考虑采用手术治疗[1]。相关临床研究表明，采用后腹腔镜治疗肾囊肿疾病或肾上腺良性病变疗效显著。单纯肾囊肿成人发病率较高，直径超过4cm肾囊肿，会严重伤及肾功能。传统的开放性手术，对患者造成的创伤大。随着当前腹腔镜手术的不断进步发展完善，因其对患者造成的创伤小、手术治疗效果显著，为当前肾囊肿性疾病治疗的金标准[2]。本次研究中，给予患者采用后腹腔镜治疗，1例患者因囊肿暴露困难中转开放手术治疗，其他患者均顺利接受治疗，手术治疗效果显著，术后无严重并发症，仅2例患者术后接受随访，通过B超复查，可见1.5-3.0cm囊腫，表明采用后腹腔镜治疗肾囊肿，疗效显著。临床常用的腹腔镜肾囊肿手术有经腹腔和腹膜后两种，因肾脏位于腹膜后，采用腹膜后途径对肾囊肿治疗，更有效、适用，暴露少，且受到限制少。因腹膜对腹内脏器形成一定的保护，减少干扰，减少污染腹腔的危险，减少术后腹腔感染、胃肠反应以及肠粘连等机会，不会对呼吸循环系统形成严重影响。在手术实施过程中，首先应建立足够的操作空间，术前将患者放置到侧卧体位后，将腰部抬高，保持腰部与地平线水平。其次明确肾下极、腰大肌等常用解剖位置，缩短术中分离时间，并将囊中显露出，并根据CT、B超等影像学进行明确定位检查，确定蓝色半透明囊肿的具体位置。在实施手术分离中，应尽量减少出血量，保持术野清晰，便于手术操作，尽可能将多余的囊壁取出。若术中渗液、渗血较多，留置引流管。综上所述，采用后腹腔镜治疗肾囊肿，疗效显著，对患者造成的创伤小，术后并发症少，住院时间少，为治疗单纯肾囊肿的首选治疗方法[3]。
参考文献
[1]郭霖森.腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（26）：82-83.
[2]朱正才，秦加宏，方建华.后腹腔镜治疗肾囊肿30例报告[J].中国临床保健杂志，2009，13（6）：601-602.
[3]郑盛风，杨兵.经后腹腔镜治疗肾囊肿26例临床分析[J].重庆医学，2009，38（6）：699-700.
【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；去顶术
为研究有效治疗肾囊肿的有效方法，笔者选取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例肾囊肿患者，给予患者后腹腔镜手术治疗，疗效显著，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例肾囊肿患者，男28例，女20例，年龄为32-62岁，平均年龄为49±1.1岁。所选取的患者入院后均接受CT、B超等检查被确诊为单纯性肾囊肿，其中左侧22例，右侧26例。囊肿位置：肾上极35例，肾中极6例，肾下极7例；背侧34例，腹侧14例。囊肿直径为5.6-10cm。背侧34例患者表现为酸胀不适，14例患者在接受体检B超确诊。
1.2手术方法术前患者进行常规减压，全身麻醉，取侧卧体位，偏向健侧，抬高腰部，在肋脊角十二肋尖下方做出一个2cm切口，将患者皮肤切开，对皮下组织、腰背筋膜、前推腹膜、肌肉层实施钝性分离，手指在腹膜后实施分离，将自制双层气囊导管置入其中，将400-500ml空气注入其中，约维持3-5分钟，建立腹膜后对间隙进行操作，在手指的引导下分别于腋前线肋缘下和腋中线髂嵴嵴2cm处分别作出一个5cm和10cm切口。采用专业的腹腔镜系统，从曲卡将电钩、分离钳、腹腔镜观察镜置入其中，将二氧化碳气体充入其中，将压力维持在1.5KPa左右，进入腹膜后腔，先确定腰大肌位置，使用电凝钩或分离钳向上内侧实施分离，切开肾周筋膜后将肾周脂肪显露出。使用器械探查是否有实质性内脏器，继续向深处直至肾表面实施分离，沿肾脏表面游离肾脏，直至将透亮出现淡蓝的囊肿显露出，将囊肿显露出后，吸净囊液，之后剪除多余囊壁，使用电凝对边缘进行止血，如有必要可使用薇乔线进行缝合止血，并使用碘酊对残留面烧灼，破坏囊壁，在直视下从穿刺孔位置放置引流管，将二氧化碳气体排出后，对穿刺孔进行缝合。
2结果
所选取的48例患者均成功接受手术治疗，手术时间为55-200min，平均时间为60min，失血量为35-125ml，平均为45ml。2例术中囊肿底部小动脉出血，因紧邻肾盂，使用薇乔线缝合止血；1例患者因囊肿暴露困难中转开放手术治疗。术后患者顺利接受治疗，约2-3天将腹膜引流管拔除，术后患者住院时间为4-9天，术后患者症状消失。对患者进行为期5个月随访，所选取的患者均获得随访，经B超检查无患者囊肿复发，2例术后3-6月后通过B超复查，可见1.5-3.0cm囊肿。
3讨论
单纯肾囊肿为一种常见疾病，为双侧或单侧出现的一个或多个大小不等、与外界不相同的囊肿，内部充满囊液。一般较小的单纯肾囊肿生长缓慢，不会对肾功能造成严重影响，造成恶变的机会小，不需采取治疗；若单纯肾囊肿直径超过4cm，生长过快，极易影响肾脏功能，同时引发患者出现继发感染或疼痛，一般考虑采用手术治疗[1]。相关临床研究表明，采用后腹腔镜治疗肾囊肿疾病或肾上腺良性病变疗效显著。单纯肾囊肿成人发病率较高，直径超过4cm肾囊肿，会严重伤及肾功能。传统的开放性手术，对患者造成的创伤大。随着当前腹腔镜手术的不断进步发展完善，因其对患者造成的创伤小、手术治疗效果显著，为当前肾囊肿性疾病治疗的金标准[2]。本次研究中，给予患者采用后腹腔镜治疗，1例患者因囊肿暴露困难中转开放手术治疗，其他患者均顺利接受治疗，手术治疗效果显著，术后无严重并发症，仅2例患者术后接受随访，通过B超复查，可见1.5-3.0cm囊腫，表明采用后腹腔镜治疗肾囊肿，疗效显著。临床常用的腹腔镜肾囊肿手术有经腹腔和腹膜后两种，因肾脏位于腹膜后，采用腹膜后途径对肾囊肿治疗，更有效、适用，暴露少，且受到限制少。因腹膜对腹内脏器形成一定的保护，减少干扰，减少污染腹腔的危险，减少术后腹腔感染、胃肠反应以及肠粘连等机会，不会对呼吸循环系统形成严重影响。在手术实施过程中，首先应建立足够的操作空间，术前将患者放置到侧卧体位后，将腰部抬高，保持腰部与地平线水平。其次明确肾下极、腰大肌等常用解剖位置，缩短术中分离时间，并将囊中显露出，并根据CT、B超等影像学进行明确定位检查，确定蓝色半透明囊肿的具体位置。在实施手术分离中，应尽量减少出血量，保持术野清晰，便于手术操作，尽可能将多余的囊壁取出。若术中渗液、渗血较多，留置引流管。综上所述，采用后腹腔镜治疗肾囊肿，疗效显著，对患者造成的创伤小，术后并发症少，住院时间少，为治疗单纯肾囊肿的首选治疗方法[3]。
参考文献
[1]郭霖森.腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（26）：82-83.
[2]朱正才，秦加宏，方建华.后腹腔镜治疗肾囊肿30例报告[J].中国临床保健杂志，2009，13（6）：601-602.
[3]郑盛风，杨兵.经后腹腔镜治疗肾囊肿26例临床分析[J].重庆医学，2009，38（6）：699-700.