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【摘 要】目的：观察注射用丹参（冻干）治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法：104例UAP患者随机分为2组，对照组52例行西药常规治疗，丹参组52例在常规治疗同时加注射用丹参治疗14d，观察10周内疗效。结果：丹参组有效率显著高于同期对照组，P<0.05。结论：在常规西药治疗UAP基础上加注射用丹参，行中西医结合治疗，疗效佳。
【关键词】注射用丹参；不稳定型心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A
不稳定型心绞痛（UAP）反复发作，极易演变为急性心梗，甚至猝死，有效治疗UAP，可降低心血管事件的进展和死亡率。丹参有活血通脉功效。本研究发现，在常规治疗UAP基础上加注射用丹参中西医结合治疗，疗效佳，为临床治疗UAP提供依据。
1 对象及方法
1.1 研究对象 104例UAP患者选自2012年8月～2013年3月山东大学齐鲁医院桓台分院心内科收治的病人，年龄55～73岁，病程1月～4年，符合UAP诊断标准。入选标准⒈原有稳定型心绞痛频繁发作、程度和持续时间增加；⒉休息时发作；⒊近1月内新近发生、轻体力活动亦可诱发的心绞痛；≥以上1项，伴发作时心电图ST下移≥0.1mv和/或肌钙蛋白（cTnT）、肌酸磷酸激酶（CK）峰值升高但未达心梗标准。均签署知情同意書；排除急性心梗及心衰、重度高血压、活动性出血及血液病、卒中、严重肝肾病，无丹参过敏史。随机分为对照组与丹参组各52例，对照组男27/女25例，年龄62.11±7.14岁，病程2.31±1.71年；联合组男26/女26例，年龄62.54±6.98岁，病程2.42±1.66年；2组性别、年龄及平均病程等一般资料相较差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法 所有患者均行低脂少盐戒烟限酒教育、卧床休息、吸氧，给予阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、注射用低分子量肝素钠抗凝、阿托伐他汀钙片稳定斑块、硝酸酯类扩冠及β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等常规抗心绞痛西药治疗。丹参组在常规治疗同时加注射用丹参（冻干）（哈药集团中药二厂Z10970093，400mg/支）800mg入生理盐水250ml静滴qd×14d。观察、记录10周内心绞痛发作次数及时间、心电图变化及不良反应，检测治疗前及10周后血常规、生化、电解质、心肌酶、凝血功能、cTnT及NT-proBNP水平。
疗效评定：心绞痛发作次数和时间减少≥75%，静息心电图ST-T恢复正常，发作时ST段下移<0.1mv为显效；心绞痛发作次数和时间减少50～75%，静息心电图ST段改善≥0.1mv或主导联倒立T波变浅≥50%或直立，发作时ST段下移≤0.1mV为好转；未达上述标准为无效。总有效率=（有效+显效）/总例×100%。
1.3 统计学处理 用SPSS17.0软件分析数据，计量资料 ±s表示，组间比较用t检验；计数资料用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成研究。治疗后10周，2组均见疗效，丹参组有效率显著高于同期对照组（P 3 讨论
UAP是多因素损伤血管内皮，冠脉粥样斑块内破裂出血、血小板粘附聚集、非闭塞性灰白色血栓形成、刺激冠脉痉挛等，致心肌急性缺血而产生心绞痛，及时有效的抗血小板聚集、抗凝、改善冠脉血供是治疗UAP的关键[1]。中医认为UAP病变机理是气滞血瘀、心脉痹阻，故化瘀通脉是治疗关键。
丹参又称紫丹参、赤参、红根等，有活血通脉功效，可扩张冠脉，改善冠脉、侧支循环及微循环血供，提高心肌对缺氧的耐受力，反射性减慢心率，抑制血小板聚集、降低血液粘稠度而改善血液流变性，还作用于多种凝血酶原因子而抗凝，且比肝素更安全，可促进受损的血管内皮细胞修复，能有效稳定地缓解心绞痛症状[2]。其作用机制有⒈灭活黄嘌岭氧化酶、提高超氧化物歧化酶（SOD）活性而清除有细胞毒性的氧自由基，保护缺血再灌注损伤的心肌；⒉阻滞Ca2+通道而有效抑制胞内Ca2+超载，舒张血管平滑肌，扩张冠脉，增加冠脉血流量；⒊防止心肌线粒体ATP酶水解活性下降，保护心肌，降低血清TC和LDL-C水平，抗动脉粥样硬化，延缓粥样斑块形成。注射用丹参粉针物理及微生物学稳性强，不易氧化分解。研究发现，丹参冻干粉针可明显降低大鼠血清CK、乳酸脱氢酶、丙二醛水平，提高SOD活性[3]。
中西医结合治疗冠心病应用于临床，疗效佳[4]。本研究发现，常规西医治疗UAP基础上加注射用丹参，行中西医结合治疗，丹参组UAP患者心绞痛发作次数及持续时间均明显减少，心电图改善亦优于对照组，有效率增加，病情稳定控制，防止心梗及猝死发生，提高生活质量，无明显不良反应，安全有效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 肖守忠.阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛160例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：194-195.
[2] 丹红注射液治疗冠心病心绞痛淤血证临床研究[J].中国医师杂志，2006，8（12）：1715-1716.
[3] 复方丹参冻干粉针的制备及其对急性心肌缺血大鼠的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：171-172.
[4] 注射用丹参冻干粉针治疗冠心病心绞痛60例[J].世界中西医结合杂志，2007，增刊：167.
【关键词】注射用丹参；不稳定型心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A
不稳定型心绞痛（UAP）反复发作，极易演变为急性心梗，甚至猝死，有效治疗UAP，可降低心血管事件的进展和死亡率。丹参有活血通脉功效。本研究发现，在常规治疗UAP基础上加注射用丹参中西医结合治疗，疗效佳，为临床治疗UAP提供依据。
1 对象及方法
1.1 研究对象 104例UAP患者选自2012年8月～2013年3月山东大学齐鲁医院桓台分院心内科收治的病人，年龄55～73岁，病程1月～4年，符合UAP诊断标准。入选标准⒈原有稳定型心绞痛频繁发作、程度和持续时间增加；⒉休息时发作；⒊近1月内新近发生、轻体力活动亦可诱发的心绞痛；≥以上1项，伴发作时心电图ST下移≥0.1mv和/或肌钙蛋白（cTnT）、肌酸磷酸激酶（CK）峰值升高但未达心梗标准。均签署知情同意書；排除急性心梗及心衰、重度高血压、活动性出血及血液病、卒中、严重肝肾病，无丹参过敏史。随机分为对照组与丹参组各52例，对照组男27/女25例，年龄62.11±7.14岁，病程2.31±1.71年；联合组男26/女26例，年龄62.54±6.98岁，病程2.42±1.66年；2组性别、年龄及平均病程等一般资料相较差异无统计学意义，具可比性。
1.2 方法 所有患者均行低脂少盐戒烟限酒教育、卧床休息、吸氧，给予阿司匹林肠溶片与硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、注射用低分子量肝素钠抗凝、阿托伐他汀钙片稳定斑块、硝酸酯类扩冠及β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等常规抗心绞痛西药治疗。丹参组在常规治疗同时加注射用丹参（冻干）（哈药集团中药二厂Z10970093，400mg/支）800mg入生理盐水250ml静滴qd×14d。观察、记录10周内心绞痛发作次数及时间、心电图变化及不良反应，检测治疗前及10周后血常规、生化、电解质、心肌酶、凝血功能、cTnT及NT-proBNP水平。
疗效评定：心绞痛发作次数和时间减少≥75%，静息心电图ST-T恢复正常，发作时ST段下移<0.1mv为显效；心绞痛发作次数和时间减少50～75%，静息心电图ST段改善≥0.1mv或主导联倒立T波变浅≥50%或直立，发作时ST段下移≤0.1mV为好转；未达上述标准为无效。总有效率=（有效+显效）/总例×100%。
1.3 统计学处理 用SPSS17.0软件分析数据，计量资料 ±s表示，组间比较用t检验；计数资料用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成研究。治疗后10周，2组均见疗效，丹参组有效率显著高于同期对照组（P
UAP是多因素损伤血管内皮，冠脉粥样斑块内破裂出血、血小板粘附聚集、非闭塞性灰白色血栓形成、刺激冠脉痉挛等，致心肌急性缺血而产生心绞痛，及时有效的抗血小板聚集、抗凝、改善冠脉血供是治疗UAP的关键[1]。中医认为UAP病变机理是气滞血瘀、心脉痹阻，故化瘀通脉是治疗关键。
丹参又称紫丹参、赤参、红根等，有活血通脉功效，可扩张冠脉，改善冠脉、侧支循环及微循环血供，提高心肌对缺氧的耐受力，反射性减慢心率，抑制血小板聚集、降低血液粘稠度而改善血液流变性，还作用于多种凝血酶原因子而抗凝，且比肝素更安全，可促进受损的血管内皮细胞修复，能有效稳定地缓解心绞痛症状[2]。其作用机制有⒈灭活黄嘌岭氧化酶、提高超氧化物歧化酶（SOD）活性而清除有细胞毒性的氧自由基，保护缺血再灌注损伤的心肌；⒉阻滞Ca2+通道而有效抑制胞内Ca2+超载，舒张血管平滑肌，扩张冠脉，增加冠脉血流量；⒊防止心肌线粒体ATP酶水解活性下降，保护心肌，降低血清TC和LDL-C水平，抗动脉粥样硬化，延缓粥样斑块形成。注射用丹参粉针物理及微生物学稳性强，不易氧化分解。研究发现，丹参冻干粉针可明显降低大鼠血清CK、乳酸脱氢酶、丙二醛水平，提高SOD活性[3]。
中西医结合治疗冠心病应用于临床，疗效佳[4]。本研究发现，常规西医治疗UAP基础上加注射用丹参，行中西医结合治疗，丹参组UAP患者心绞痛发作次数及持续时间均明显减少，心电图改善亦优于对照组，有效率增加，病情稳定控制，防止心梗及猝死发生，提高生活质量，无明显不良反应，安全有效，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 肖守忠.阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛160例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：194-195.
[2] 丹红注射液治疗冠心病心绞痛淤血证临床研究[J].中国医师杂志，2006，8（12）：1715-1716.
[3] 复方丹参冻干粉针的制备及其对急性心肌缺血大鼠的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（7）：171-172.
[4] 注射用丹参冻干粉针治疗冠心病心绞痛60例[J].世界中西医结合杂志，2007，增刊：167.