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[关键词] 神经内镜;立体定向手术;中少量高血压脑出血;应用价值
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0055-03
Experience of application value of neuroendoscopy and stereotactic surgery in treating moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage
ZHANG Yunfeng
Department of Neurosurgery， Anqing Hospital of the PLA Navy， Anqing 246003， China
[Abstract] Objective To treat moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage by neuroendoscopy and stereotactic surgery， and to compare and analyze the application value of neuroendoscopy and stereotactic surgery. Methods A total of 100 patients with moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage were selected from December 2016 to December 2020， and were treated differently： the study group was treated with neuroendoscopy combined with small bone window surgery， while the control group was treated with stereotactic surgery. The SPSS 21.0 software was used to systematically analyze and compare the length of stay， treatment cost and quality of life scores between the two groups. Results According to analysis with the SPSS 21.0 software， the length of stay in the study group （15.22±2.33）d and treatment cost （1.32±0.33）ten thousands yuan were lower than those in the control group， and the quality of life score of the study group （89.22±2.33）points was higher than that of the control group （70.66±3.21）points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application value of neuroendoscopic surgery in the treatment of moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the quality of life of patients， shorten the length of hospital stay and reduce the treatment cost.
[Key words] Neuroendoscopy; Stereotactic surgery; Moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage; Application value
高血壓脑出血指因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致脑血管破裂出血，致死致残率较高。小骨窗开颅血肿清除术为治疗高血压脑出血的常用方法，其具有清除脑血肿的作用，且效果理想，副作用少，但对术者操作要求较高[1-3]。随着微创技术的发展及内镜技术的发展，神经内镜已成为治疗脑出血的新方法，通过神经内镜辅助技术可直观地观察止血并清除血肿，避免盲穿造成误伤和无法直接止血等缺点。高血压脑出血是一种十分常见的脑血管疾病，致残率和死亡率均较高。立体定向手术、神经内镜结合小骨窗术等方式均是目前治疗高血压脑出血的主要临床应用方法。本文对中少量高血压脑出血予以神经内镜与立体定向手术治疗，对比分析神经内镜与立体定向手术治疗的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月至2020年12月中少量高血压脑出血患者，患者100例，选择时间于2016年12月—2020年12月，行不同的治疗方式：神经内镜结合小骨窗术治疗、立体定向手术治疗，对应组别：研究组、对照组。每组各50例。
研究组：50例患者中有男30例、女20例;年龄40～60岁，平均年龄（50.09±5.11）岁;基底节出血、脑叶出血、丘脑出血和脑室出血的患者例数分别为15、13、12、10例。 对照组：50例患者中有男31例、女19例;年龄39～61岁，平均年龄（50.13±5.09）岁;基底节出血、脑叶出血、丘脑出血和脑室出血的患者例数分别有：16、13、12、9例。
排除标准：排除合并严重心肝肾功能障碍、精神障碍及意识障碍者。
两组入选患者的性别、年龄、病程等临床资料对比分析显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：先给予患者头部粘贴上5枚标记物，再实施CT扫描，对患者进行全身麻醉后安装MD-2000A1型定向仪框架，以此对血肿位置进行明确;穿刺靶点是血肿前后径的后 2/3 及偏内约 1～2 cm之处，采用穿刺的方式进行血肿清除，当血肿清除在50%左右时中止手术过程，并放置引流管进行引流处理;对患者的血压进行控制，将5万U的尿激酶与5 mL的生理盐水相溶，并注入于血肿腔后对引流管进行夹闭，待患者3h之后将引流管开放，每天进行1次，手术后依据患者的CT结果进行引流管深度调整，直至患者的血肿占位消除之后将其拔除。
研究组：对患者进行CT扫描，以此确定血肿部位的最厚层面，切口位置以此为中心，对患者进行全身麻醉并采用铣刀铣开骨窗（直径 3～4 cm），采用“十”字型对硬脑膜切开，应用电凝的方法切开脑皮层至血肿腔之后进行置入神经内镜工作通道，采用观察镜、吸引器和双极电凝对血肿进行清除，并对活动出血点进行止血处理，在血肿腔内常规放置引流管，依据血肿的排空情况选择引流管的拔管时间，一般引流时间在3～5 d之内[1-2]。
1.3观察指标
经SPSS 21.0统计学软件对比分析两组患者的住院时长、治疗费用、生活质量评分。
1.4 统计学分析
本研究数据分析采用 SPSS 21.0 统计学软件处理研究的数据资料， 组间的计量结果采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组的研究组的住院时长、治疗费用、生活质量评分比较见表1。
观察组患者的住院时长（15.22±2.33）d、治疗费用（1.32±0.33）万元经SPSS 21.0软件分析发现低于对照组，且研究组的生活质量评分（89.22±2.33）分高于对照组（70.66±3.21）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血是常见的脑血管病之一，发病率、病死率和致残率较高，手术为常用的治疗方法，如傳统的开颅术和立体定向术[2]。
近年来随着微创技术的不断发展，采用神经内镜结合小骨窗术治疗取得了较好的效果[3-4]，该种手术结合神经内镜和小骨窗两种手术，手术效果确切，且创伤性小，直接清除血肿，起到了彻底止血和手术视野广阔等优势[5-6]。
高血压脑出血的发病率逐年增加，且日趋年轻化。目前临床常用的微侵袭手术方式主要有：神经内镜血肿清除术和软通道、硬通道微创穿刺引流 术等[7-8]。
立体定向手术是临床常用手术方法之一，研究证实，其治疗高血压脑出血临床疗效确切，手术创伤小，并发症少。立体定向下血肿穿刺引流术，其中，头颅 CT 可准确定位血肿，切口小，创伤小，对周围正常脑组织创伤小。通过颅骨钻孔，使用软引流管缓慢吸除血肿，可有效清除部分血肿，减轻脑组织所受压迫，保护神经功能[9-10]。
有学者在高血压脑出血三种手术治疗方式一文中，研究显示，采用大骨瓣减压血肿清除术，彻底清除血肿，止血容易。主要适用于病情分级在Ⅲ～Ⅴ级的危重患者。同时术后去除骨瓣，能有效降低颅内压，但该术式手术时间长、对脑组织损害大，并发症多[11]。而小骨窗血肿显微清除术具有迅速有效清除血肿、手术简单、直视下、止血、创血小、对脑组织损伤轻，对重要器官干扰少的优点，因而术后功能恢复好。
有学者等对比微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血临床疗效差异，将70例中老年高血压脑出血患者开展回顾性研究，随机分成对照组和观察组，各35例。对照组实施开颅血肿清除术，观察组进行微创钻孔引流术，结果显示，观察组术后再出血率显著低于对照组（P<0.05）。术后观察组GOS评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组的生活活动能力较对照组明显改善（P>0.05），进一步证实微创钻孔引流与开颅血肿清除均适合高血压脑出血临床治疗，微创钻孔引流具有微创优势，对患者生理机体创伤小，符合未来趋势，建议临床根据患者病情特点及手术适应证来选择合适的术式[12]。
高血压脑出血是近年来常见的中老年神经系统疾病之一，具有较高的致残致死率，原因是长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血[13-16]。据相关资料报道，造成脑出血的病因中，高血压占60%左右，是高血压病中较为严重的并发症之一。1903年Cushing成功完成首例高血压脑出血治疗后，临床对高血压脑出血的治疗方法逐渐改进，显著降低了手术的死亡率和致残率，提高了患者的生活质量[17]。有研究显示，研究组的住院时长、治疗费用与对照组比较存在显著差异性，且研究组患者的生活质量评分显著高于对照组;由此可见，神经内镜手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值显著，能够改善患者的生活质量，并缩短患者的住院时长和降低治疗费用。
综上所述，神经内镜手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值显著，能够改善患者的生活质量，并缩短患者的住院时长和降低治疗费用。
[参考文献]
[1] 刘卫华.小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（23）：120-121.
[2] 司马义·依迪热斯，董兴红.神经内镜微创颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].中国综合临床，2017，33（4）：349-352. [3] 周学金.小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（10）：52-53.
[4] 林涛.对比两种手术方法对降低血压脑出血术后脑水肿发生率的影响[J].中国医学工程，2015，23（7）：76.
[5] 刘智泉.重症高血压脑出血手术治疗的时机与方法研究[J].中国医药指南，2016，14（5）：181.
[6] 吴凌志.微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效比较[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：1185.
[7] Yan YF，Ru DW，Du JR，et al.The clinical efficacy of neuronavigation-assisted minimally invasive operation on hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2614-2620.
[8] Awad IA，Polster SP，Polste SP，et al. Surgical performance determines functional outcome benefitin the minimally invasive surgery plus recombinanttissue plasminogen activator for intracerebral hemorrhage fvacution（MISTIE） procedure[J].Neurosur Gery，2019，84（6）：1157-1184.
[9] 杨彦平，贺中正，王涛，等. 开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血临床疗效对比研究[J]. 陕西医学杂志，2018，47（2）：180-182.
[10] 冯大磊. 改良额部锥颅冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿102 例[J]. 中国臨床神经外科杂志，2018，23（7）：497-498.
[11] 王宝侠，许一萍. 经额锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（6）： 60-61.
[12] 蒙贵仕. 立体定向锥颅术在高血压脑出血的临床治疗研究进展[J]. 医疗理论与实践，2014，27（23）：3116-3117.
[13] 刘双江. 微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时机的选择[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1042-1044.
[14] 张文超，杨雪辉，郭昊，等. 高血压脑出血患者立体定向微创颅内血肿清除术的最佳时机分析[J]. 山东医药，2017，57（20）：92-95.
[15] 杨利超，赵中甫，杨琼琼. 不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价[J]. 中外医疗，2016，35（20）：36-38.
[16] 许凌峰，刘凤霞.不同手术时机在高血压脑出血患者中的应用效果及术后再出血发生情况研究[J].中国伤残医学，2016（4）：51-52.
[17] 翟勇，夏冰.高血压脑出血外科治疗时机及术式选择[J].医学综述，2008，4（1）：110-111.
（收稿日期：2021-05-31）
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0055-03
Experience of application value of neuroendoscopy and stereotactic surgery in treating moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage
ZHANG Yunfeng
Department of Neurosurgery， Anqing Hospital of the PLA Navy， Anqing 246003， China
[Abstract] Objective To treat moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage by neuroendoscopy and stereotactic surgery， and to compare and analyze the application value of neuroendoscopy and stereotactic surgery. Methods A total of 100 patients with moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage were selected from December 2016 to December 2020， and were treated differently： the study group was treated with neuroendoscopy combined with small bone window surgery， while the control group was treated with stereotactic surgery. The SPSS 21.0 software was used to systematically analyze and compare the length of stay， treatment cost and quality of life scores between the two groups. Results According to analysis with the SPSS 21.0 software， the length of stay in the study group （15.22±2.33）d and treatment cost （1.32±0.33）ten thousands yuan were lower than those in the control group， and the quality of life score of the study group （89.22±2.33）points was higher than that of the control group （70.66±3.21）points， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application value of neuroendoscopic surgery in the treatment of moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the quality of life of patients， shorten the length of hospital stay and reduce the treatment cost.
[Key words] Neuroendoscopy; Stereotactic surgery; Moderate and small amount of hypertensive intracerebral hemorrhage; Application value
高血壓脑出血指因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致脑血管破裂出血，致死致残率较高。小骨窗开颅血肿清除术为治疗高血压脑出血的常用方法，其具有清除脑血肿的作用，且效果理想，副作用少，但对术者操作要求较高[1-3]。随着微创技术的发展及内镜技术的发展，神经内镜已成为治疗脑出血的新方法，通过神经内镜辅助技术可直观地观察止血并清除血肿，避免盲穿造成误伤和无法直接止血等缺点。高血压脑出血是一种十分常见的脑血管疾病，致残率和死亡率均较高。立体定向手术、神经内镜结合小骨窗术等方式均是目前治疗高血压脑出血的主要临床应用方法。本文对中少量高血压脑出血予以神经内镜与立体定向手术治疗，对比分析神经内镜与立体定向手术治疗的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月至2020年12月中少量高血压脑出血患者，患者100例，选择时间于2016年12月—2020年12月，行不同的治疗方式：神经内镜结合小骨窗术治疗、立体定向手术治疗，对应组别：研究组、对照组。每组各50例。
研究组：50例患者中有男30例、女20例;年龄40～60岁，平均年龄（50.09±5.11）岁;基底节出血、脑叶出血、丘脑出血和脑室出血的患者例数分别为15、13、12、10例。 对照组：50例患者中有男31例、女19例;年龄39～61岁，平均年龄（50.13±5.09）岁;基底节出血、脑叶出血、丘脑出血和脑室出血的患者例数分别有：16、13、12、9例。
排除标准：排除合并严重心肝肾功能障碍、精神障碍及意识障碍者。
两组入选患者的性别、年龄、病程等临床资料对比分析显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：先给予患者头部粘贴上5枚标记物，再实施CT扫描，对患者进行全身麻醉后安装MD-2000A1型定向仪框架，以此对血肿位置进行明确;穿刺靶点是血肿前后径的后 2/3 及偏内约 1～2 cm之处，采用穿刺的方式进行血肿清除，当血肿清除在50%左右时中止手术过程，并放置引流管进行引流处理;对患者的血压进行控制，将5万U的尿激酶与5 mL的生理盐水相溶，并注入于血肿腔后对引流管进行夹闭，待患者3h之后将引流管开放，每天进行1次，手术后依据患者的CT结果进行引流管深度调整，直至患者的血肿占位消除之后将其拔除。
研究组：对患者进行CT扫描，以此确定血肿部位的最厚层面，切口位置以此为中心，对患者进行全身麻醉并采用铣刀铣开骨窗（直径 3～4 cm），采用“十”字型对硬脑膜切开，应用电凝的方法切开脑皮层至血肿腔之后进行置入神经内镜工作通道，采用观察镜、吸引器和双极电凝对血肿进行清除，并对活动出血点进行止血处理，在血肿腔内常规放置引流管，依据血肿的排空情况选择引流管的拔管时间，一般引流时间在3～5 d之内[1-2]。
1.3观察指标
经SPSS 21.0统计学软件对比分析两组患者的住院时长、治疗费用、生活质量评分。
1.4 统计学分析
本研究数据分析采用 SPSS 21.0 统计学软件处理研究的数据资料， 组间的计量结果采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组的研究组的住院时长、治疗费用、生活质量评分比较见表1。
观察组患者的住院时长（15.22±2.33）d、治疗费用（1.32±0.33）万元经SPSS 21.0软件分析发现低于对照组，且研究组的生活质量评分（89.22±2.33）分高于对照组（70.66±3.21）分，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血是常见的脑血管病之一，发病率、病死率和致残率较高，手术为常用的治疗方法，如傳统的开颅术和立体定向术[2]。
近年来随着微创技术的不断发展，采用神经内镜结合小骨窗术治疗取得了较好的效果[3-4]，该种手术结合神经内镜和小骨窗两种手术，手术效果确切，且创伤性小，直接清除血肿，起到了彻底止血和手术视野广阔等优势[5-6]。
高血压脑出血的发病率逐年增加，且日趋年轻化。目前临床常用的微侵袭手术方式主要有：神经内镜血肿清除术和软通道、硬通道微创穿刺引流 术等[7-8]。
立体定向手术是临床常用手术方法之一，研究证实，其治疗高血压脑出血临床疗效确切，手术创伤小，并发症少。立体定向下血肿穿刺引流术，其中，头颅 CT 可准确定位血肿，切口小，创伤小，对周围正常脑组织创伤小。通过颅骨钻孔，使用软引流管缓慢吸除血肿，可有效清除部分血肿，减轻脑组织所受压迫，保护神经功能[9-10]。
有学者在高血压脑出血三种手术治疗方式一文中，研究显示，采用大骨瓣减压血肿清除术，彻底清除血肿，止血容易。主要适用于病情分级在Ⅲ～Ⅴ级的危重患者。同时术后去除骨瓣，能有效降低颅内压，但该术式手术时间长、对脑组织损害大，并发症多[11]。而小骨窗血肿显微清除术具有迅速有效清除血肿、手术简单、直视下、止血、创血小、对脑组织损伤轻，对重要器官干扰少的优点，因而术后功能恢复好。
有学者等对比微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血临床疗效差异，将70例中老年高血压脑出血患者开展回顾性研究，随机分成对照组和观察组，各35例。对照组实施开颅血肿清除术，观察组进行微创钻孔引流术，结果显示，观察组术后再出血率显著低于对照组（P<0.05）。术后观察组GOS评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组的生活活动能力较对照组明显改善（P>0.05），进一步证实微创钻孔引流与开颅血肿清除均适合高血压脑出血临床治疗，微创钻孔引流具有微创优势，对患者生理机体创伤小，符合未来趋势，建议临床根据患者病情特点及手术适应证来选择合适的术式[12]。
高血压脑出血是近年来常见的中老年神经系统疾病之一，具有较高的致残致死率，原因是长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血[13-16]。据相关资料报道，造成脑出血的病因中，高血压占60%左右，是高血压病中较为严重的并发症之一。1903年Cushing成功完成首例高血压脑出血治疗后，临床对高血压脑出血的治疗方法逐渐改进，显著降低了手术的死亡率和致残率，提高了患者的生活质量[17]。有研究显示，研究组的住院时长、治疗费用与对照组比较存在显著差异性，且研究组患者的生活质量评分显著高于对照组;由此可见，神经内镜手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值显著，能够改善患者的生活质量，并缩短患者的住院时长和降低治疗费用。
综上所述，神经内镜手术治疗中少量高血压脑出血的应用价值显著，能够改善患者的生活质量，并缩短患者的住院时长和降低治疗费用。
[参考文献]
[1] 刘卫华.小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（23）：120-121.
[2] 司马义·依迪热斯，董兴红.神经内镜微创颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].中国综合临床，2017，33（4）：349-352. [3] 周学金.小骨窗微创手术治疗脑出血疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（10）：52-53.
[4] 林涛.对比两种手术方法对降低血压脑出血术后脑水肿发生率的影响[J].中国医学工程，2015，23（7）：76.
[5] 刘智泉.重症高血压脑出血手术治疗的时机与方法研究[J].中国医药指南，2016，14（5）：181.
[6] 吴凌志.微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效比较[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：1185.
[7] Yan YF，Ru DW，Du JR，et al.The clinical efficacy of neuronavigation-assisted minimally invasive operation on hypertensive basal ganglia hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2614-2620.
[8] Awad IA，Polster SP，Polste SP，et al. Surgical performance determines functional outcome benefitin the minimally invasive surgery plus recombinanttissue plasminogen activator for intracerebral hemorrhage fvacution（MISTIE） procedure[J].Neurosur Gery，2019，84（6）：1157-1184.
[9] 杨彦平，贺中正，王涛，等. 开颅手术与神经内镜治疗幕上高血压脑出血临床疗效对比研究[J]. 陕西医学杂志，2018，47（2）：180-182.
[10] 冯大磊. 改良额部锥颅冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿102 例[J]. 中国臨床神经外科杂志，2018，23（7）：497-498.
[11] 王宝侠，许一萍. 经额锥颅置管引流治疗慢性硬膜下血肿[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志，2017，30（6）： 60-61.
[12] 蒙贵仕. 立体定向锥颅术在高血压脑出血的临床治疗研究进展[J]. 医疗理论与实践，2014，27（23）：3116-3117.
[13] 刘双江. 微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时机的选择[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1042-1044.
[14] 张文超，杨雪辉，郭昊，等. 高血压脑出血患者立体定向微创颅内血肿清除术的最佳时机分析[J]. 山东医药，2017，57（20）：92-95.
[15] 杨利超，赵中甫，杨琼琼. 不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价[J]. 中外医疗，2016，35（20）：36-38.
[16] 许凌峰，刘凤霞.不同手术时机在高血压脑出血患者中的应用效果及术后再出血发生情况研究[J].中国伤残医学，2016（4）：51-52.
[17] 翟勇，夏冰.高血压脑出血外科治疗时机及术式选择[J].医学综述，2008，4（1）：110-111.
（收稿日期：2021-05-31）