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摘要：目的：加强对糖尿病足病的认识，并进行早期的教育和指导有效地控制这一严重并发症的发展。
方法：根据糖尿病足的发生机理及发生糖尿病足的危险因素及时、有效地对患者足部进行评估，加强患者对于糖尿病足的防护。
结果：通过治疗和正确指导，可显著减少糖尿病足。
结论：有效药物治疗和足部综合护理，可以有效防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。
关键词：糖尿病足 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0253-02
WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%[1]。经过大家在临床实践中总结的经验和研究，糖尿病足的预防和治疗取得了重大的进展。通过加强对糖尿病的治疗和健康指导，可显著减少糖尿病足。下面就糖尿病足的发生及预防与护理综述如下。
1 糖尿病足的发生机理
大量研究表明，糖尿病患者的代谢紊乱本身并不直接参与糖尿病足的发生发展，而是由于糖尿病所致一系列病变所造成的[2]，其中外周血管病变致局部缺血，感觉、运动神经病变致感觉障碍和足部变形以及合并感染是形成糖尿病足部溃疡最主要的原因。
1.1 神经病变。糖尿病足的发生与许多病理因素有关，但最重要的是糖尿病性外周神经病变致足部感觉丧失，患足不能感知外来伤痛并对其作出正常的保护性反应而容易受伤。
1.2 外周血管疾病。下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低，露出血流缓慢，血运不好也是一个原因。
1.3 伤口难愈合。血糖控制不良患者可影响伤口愈合。因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，加上外周血管疾病的存在，降低了伤口愈合的速度，易发生感染和加重组织损伤。
2 发生糖尿病足的危险因素
2.1 外因。轻度外伤（机械性）、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、鞋、袜不合适，鞋内压力大，足卫生保健差。足部不正确处理、职业伤、吸烟。其他包括高龄、视力差，难以发现足部疾病、糖尿病知识缺乏、心理因素及文化、经济状况差等。
2.2 神经病变。感觉神经异常使患者下肢麻木、灼热、针刺、疼痛或感觉丧失、感觉倒错，在外伤时不能及时发现和治疗。局部压力增大的部位发生胼胝及溃疡；运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪型趾、高足压，而局部压力增高常导致溃疡发生。
2.3 血管病变。糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血液循环，使局部组织缺血、坏疽。
2.4 感染因素。高血糖状态下导致机体免疫力下降，极易发生感染。
3 糖尿病足的评估
常用的分级方法为Wangner分级法：0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；Ⅰ级为表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；Ⅲ级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；Ⅳ级为局限性坏疽；Ⅴ级为全足坏疽。
4 糖尿病足的预防
研究结果表明，加强对糖尿病足病的确认，并进行早期的教育和指导可有效地控制这一严重并发症的发生发展。
4.1 加强检查。由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡，胼胝和皮肤擦损等，定期到医院进行足部全面检查以及在糖尿病就诊时常规检查足部，注意评估发生足溃疡的危险因素，制订个体化的预防措施加以控制。
4.2 积极预防足外伤。减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，积极预防足外伤应从日常生活中每一件与脚有关的事情做起，包括洗脚水的合适温度、沐浴露的选择到穿鞋、走路等均应加以注意。细心护理足部皮肤，防止干燥、开裂，保持清洁。修剪趾甲不可过短，以免损伤皮肤。避免光着脚走路，不用热水泡脚等。
4.3 鞋袜的选择。合适的鞋子可以是运动鞋，特制模型鞋和有加厚鞋垫或趾部加大、加长的鞋，长度最好有一指的宽松，便于空气流通，并应符合脚的外型。买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。即时最好的鞋也不可一次连续穿5小时，应轮流穿鞋使脚的受力重新分配，减少微小损伤。穿鞋前要检查鞋内有无异物。袜子选择应不可过紧以免影响血流，应选择吸湿性好对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。
5 足溃疡的护理
5.1 足外伤的处理。若糖尿病足脚部如出现小割伤，擦伤等应立即处理，及时用无菌盐水冲洗伤口，在用消毒液涂抹，伤口已有感染应及时合理应用抗生素，采集脓液送细菌培养及药敏试验。根据细菌培养结果选用抗生素治疗。
5.2 足部溃疡的处理。解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第一步也是最重要的一步。注意检查伤口有无感染，必要时清外科医生会诊缺少是否作切开引流或脚趾切除。有坏死组织时应进行清创，以减少感染机会，促进伤口愈合。高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷对慢性溃疡有一定的療效。治疗足溃疡的同时还应注意控制血糖和积极治疗眼睛、肾脏等并发症。足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以防溃疡再次形成。在有疤痕的情况下尤其要注意防止剪切伤，患者溃疡愈合后的头几个星期要继续限制行走，步行时要缓慢而小步谢，鞋内要防止垫层以减少磨擦和降低压力。通过药物、手术和足部综合护理措施可以有效地防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版[M].人民卫生出版社，2009，5（4）：417
方法：根据糖尿病足的发生机理及发生糖尿病足的危险因素及时、有效地对患者足部进行评估，加强患者对于糖尿病足的防护。
结果：通过治疗和正确指导，可显著减少糖尿病足。
结论：有效药物治疗和足部综合护理，可以有效防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。
关键词：糖尿病足 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0253-02
WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足群体也在逐渐扩大，甚至达糖尿病患者的49.5%[1]。经过大家在临床实践中总结的经验和研究，糖尿病足的预防和治疗取得了重大的进展。通过加强对糖尿病的治疗和健康指导，可显著减少糖尿病足。下面就糖尿病足的发生及预防与护理综述如下。
1 糖尿病足的发生机理
大量研究表明，糖尿病患者的代谢紊乱本身并不直接参与糖尿病足的发生发展，而是由于糖尿病所致一系列病变所造成的[2]，其中外周血管病变致局部缺血，感觉、运动神经病变致感觉障碍和足部变形以及合并感染是形成糖尿病足部溃疡最主要的原因。
1.1 神经病变。糖尿病足的发生与许多病理因素有关，但最重要的是糖尿病性外周神经病变致足部感觉丧失，患足不能感知外来伤痛并对其作出正常的保护性反应而容易受伤。
1.2 外周血管疾病。下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾血压下降到全身血压的一半或更低，露出血流缓慢，血运不好也是一个原因。
1.3 伤口难愈合。血糖控制不良患者可影响伤口愈合。因血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，加上外周血管疾病的存在，降低了伤口愈合的速度，易发生感染和加重组织损伤。
2 发生糖尿病足的危险因素
2.1 外因。轻度外伤（机械性）、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、鞋、袜不合适，鞋内压力大，足卫生保健差。足部不正确处理、职业伤、吸烟。其他包括高龄、视力差，难以发现足部疾病、糖尿病知识缺乏、心理因素及文化、经济状况差等。
2.2 神经病变。感觉神经异常使患者下肢麻木、灼热、针刺、疼痛或感觉丧失、感觉倒错，在外伤时不能及时发现和治疗。局部压力增大的部位发生胼胝及溃疡；运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪型趾、高足压，而局部压力增高常导致溃疡发生。
2.3 血管病变。糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血液循环，使局部组织缺血、坏疽。
2.4 感染因素。高血糖状态下导致机体免疫力下降，极易发生感染。
3 糖尿病足的评估
常用的分级方法为Wangner分级法：0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；Ⅰ级为表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；Ⅲ级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；Ⅳ级为局限性坏疽；Ⅴ级为全足坏疽。
4 糖尿病足的预防
研究结果表明，加强对糖尿病足病的确认，并进行早期的教育和指导可有效地控制这一严重并发症的发生发展。
4.1 加强检查。由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感不适等不能清楚感知，因此糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡，胼胝和皮肤擦损等，定期到医院进行足部全面检查以及在糖尿病就诊时常规检查足部，注意评估发生足溃疡的危险因素，制订个体化的预防措施加以控制。
4.2 积极预防足外伤。减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，积极预防足外伤应从日常生活中每一件与脚有关的事情做起，包括洗脚水的合适温度、沐浴露的选择到穿鞋、走路等均应加以注意。细心护理足部皮肤，防止干燥、开裂，保持清洁。修剪趾甲不可过短，以免损伤皮肤。避免光着脚走路，不用热水泡脚等。
4.3 鞋袜的选择。合适的鞋子可以是运动鞋，特制模型鞋和有加厚鞋垫或趾部加大、加长的鞋，长度最好有一指的宽松，便于空气流通，并应符合脚的外型。买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋。即时最好的鞋也不可一次连续穿5小时，应轮流穿鞋使脚的受力重新分配，减少微小损伤。穿鞋前要检查鞋内有无异物。袜子选择应不可过紧以免影响血流，应选择吸湿性好对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。
5 足溃疡的护理
5.1 足外伤的处理。若糖尿病足脚部如出现小割伤，擦伤等应立即处理，及时用无菌盐水冲洗伤口，在用消毒液涂抹，伤口已有感染应及时合理应用抗生素，采集脓液送细菌培养及药敏试验。根据细菌培养结果选用抗生素治疗。
5.2 足部溃疡的处理。解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第一步也是最重要的一步。注意检查伤口有无感染，必要时清外科医生会诊缺少是否作切开引流或脚趾切除。有坏死组织时应进行清创，以减少感染机会，促进伤口愈合。高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷对慢性溃疡有一定的療效。治疗足溃疡的同时还应注意控制血糖和积极治疗眼睛、肾脏等并发症。足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以防溃疡再次形成。在有疤痕的情况下尤其要注意防止剪切伤，患者溃疡愈合后的头几个星期要继续限制行走，步行时要缓慢而小步谢，鞋内要防止垫层以减少磨擦和降低压力。通过药物、手术和足部综合护理措施可以有效地防止截肢的发生，减少伤残和经济负担。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第四版[M].人民卫生出版社，2009，5（4）：417