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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.49
摘 要 目的：探讨益母草注射液联合米索前列醇对预防产后出血的临床效果。方法：将自然分娩的产妇200例随机分为观察组（益母草注射液加米索前列醇组）和对照组（米索前列醇组），观察两组产后出血量及不良反应。结果：产后2小时，24小时出血方面，益母草加米索前列醇组出血量明显少于米索前列醇组。观察组24小时出血量（36±52）ml，24小时出血量（510±60.5）ml，对照组2小时出血量（58±70.4）ml，24小时出血量（448±63.2）ml。结论：益母草注射液有明显的缩宫，减少产后出血的作用。益母草注射液加米索前列醇促进子宫收缩疗效肯定，方法简单，安全。
关键词 产后出血 益母草注射液 子宫收缩 米索前列醇
作为分娩期的严重并发症之一，产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因，3%～5%经阴道分娩的产妇会发生产后出血。在引起产后出血的主要原因（包括子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍、软产道裂伤）中最常见的原因是子宫收缩乏力[1]，占产后出血的70%～80%[2]，因此加强产后子宫收缩，特别是产后2小时的宫缩是减少产后出血发生率的关键所在。益母草是我国传统用于产后子宫复旧的药物，近年来出现的益母草注射液应用于临床预防产后出血，对产后子宫有很强的缩复作用。对2012年1～12月200例产妇进行益母草注射液加米索前列醇预防产后出血的临床观察，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2012年1-12月收治分娩产妇200例，将其随机分为观察组（益母草注射液加米索前列醇组）和对照组（米索前列醇组），年龄18～40岁，孕周≥37周，≤42周，产次、新生儿体重、宫高、腹围、妊娠合并症及并发症基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），胎盘娩出时出血量200ml。
方法：观察组：胎儿娩出时肌注米索前列醇或口服米索前列醇0.6mg，臀部或宫体注射益母草注射液20ml。對照组：肛门或口服米索前列醇0.6mg。
观察指标：胎盘娩完后更换纱布垫，产后继续垫会阴垫。分别称量使用前后的重量。记录产后2小时，24小时出血量。
统计学处理：采用χ2检验，P<0.05未差异有统计学意义。
结 果
益母草注射液加米索前列醇出血量明显少于米索前列醇组，说明联合使用有协同作用。两组出血量，见表1。
用药后两组均无明显不良反应。
讨 论
胎儿娩出后24小时内产妇出血量大于500ml称为产后出血。其中2/3的产后出血是由于子宫收缩乏力所导致，因此在治疗产后出血过程中加强子宫收缩是实现迅速有效止血的关键[3]，产后2小时的子宫收缩是关键。子宫复旧是指胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程。这一过程中子宫内膜再生、宫体肌纤维缩复，如果新生内膜修复期发生胎盘附着面复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血，目前常用的药物缩宫素包括麦角新碱和前列腺素类（米索前列醇），虽然使用方便、价格便宜，但作用效果个体差异较大，使用过量还存在水中毒发生危险。麦角新碱药物稀缺，欣母沛虽然疗效好但价格昂贵，米索前列醇效果强，起效快预防产后出血未常规用药，过量易引起恶心、呕吐、寒战，甚至休克等不良反应。因此迫切需要寻找价格低、疗效好，并且安全、起效快的缩宫药物。早在《神农本草经》中益母草就被用于治疗产后出血。《本草纲目》中：益母草具有“活血，破血，调经，解毒”的功效，用于治疗血晕，尿血，月经不调，腹痛，瘀血等症，现代药理研究也证实，使用豚鼠离体子宫进行试验，益母草总碱类似于类似麦角新碱，也有兴奋子宫的作用，益母草注射液可兴奋离体、在体动物及人体子宫，促进宫缩排出残留组织[4]，通过产生肌层压迫以及体表层血管收缩进行止血，并对凝血因子表达双向调控，内膜基底层血供改善，达到祛瘀生肌，修复损伤的子宫内膜，缩宫止血，此外益母草注射液有抗血栓形成和促进血栓溶解的作用。
研究结果表明，与米索前列醇组相比使用益母草注射液加米索前列醇治疗组产后平均出血量明显降低 （P<0.05），提示二者联合应用有促子宫收缩止血均有作用。然而米索前列醇是天然前列醇E的衍生物，在体内吸收下转化为有活性的米索前列醇，半衰期30～40分钟，因此米索前列醇作用时间短，而益母草注射液的半衰期为6小时，作用时间较长，因此与米索前列醇相比益母草注射液能够维持更长时间子宫收缩[5]，说明益母草注射液起效缓慢但有持久子宫收缩止血的效果。益母草注射液+米索前列醇二者联合作用效果显著，起到协同作用，从而有效地防治或减少产后出血的不良反应的发生率。在临床上安全有效，简便易行，值得广泛推广。
参考文献
1 顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，22（11）：667-679.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.
3 王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：389-391.
4 郭鹏，高颖芳.益母草的药理研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83.
5 周远泽，徐爱琼，等.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，28（2）：211-213.
摘 要 目的：探讨益母草注射液联合米索前列醇对预防产后出血的临床效果。方法：将自然分娩的产妇200例随机分为观察组（益母草注射液加米索前列醇组）和对照组（米索前列醇组），观察两组产后出血量及不良反应。结果：产后2小时，24小时出血方面，益母草加米索前列醇组出血量明显少于米索前列醇组。观察组24小时出血量（36±52）ml，24小时出血量（510±60.5）ml，对照组2小时出血量（58±70.4）ml，24小时出血量（448±63.2）ml。结论：益母草注射液有明显的缩宫，减少产后出血的作用。益母草注射液加米索前列醇促进子宫收缩疗效肯定，方法简单，安全。
关键词 产后出血 益母草注射液 子宫收缩 米索前列醇
作为分娩期的严重并发症之一，产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的主要原因，3%～5%经阴道分娩的产妇会发生产后出血。在引起产后出血的主要原因（包括子宫收缩乏力、胎盘因素及凝血功能障碍、软产道裂伤）中最常见的原因是子宫收缩乏力[1]，占产后出血的70%～80%[2]，因此加强产后子宫收缩，特别是产后2小时的宫缩是减少产后出血发生率的关键所在。益母草是我国传统用于产后子宫复旧的药物，近年来出现的益母草注射液应用于临床预防产后出血，对产后子宫有很强的缩复作用。对2012年1～12月200例产妇进行益母草注射液加米索前列醇预防产后出血的临床观察，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2012年1-12月收治分娩产妇200例，将其随机分为观察组（益母草注射液加米索前列醇组）和对照组（米索前列醇组），年龄18～40岁，孕周≥37周，≤42周，产次、新生儿体重、宫高、腹围、妊娠合并症及并发症基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），胎盘娩出时出血量200ml。
方法：观察组：胎儿娩出时肌注米索前列醇或口服米索前列醇0.6mg，臀部或宫体注射益母草注射液20ml。對照组：肛门或口服米索前列醇0.6mg。
观察指标：胎盘娩完后更换纱布垫，产后继续垫会阴垫。分别称量使用前后的重量。记录产后2小时，24小时出血量。
统计学处理：采用χ2检验，P<0.05未差异有统计学意义。
结 果
益母草注射液加米索前列醇出血量明显少于米索前列醇组，说明联合使用有协同作用。两组出血量，见表1。
用药后两组均无明显不良反应。
讨 论
胎儿娩出后24小时内产妇出血量大于500ml称为产后出血。其中2/3的产后出血是由于子宫收缩乏力所导致，因此在治疗产后出血过程中加强子宫收缩是实现迅速有效止血的关键[3]，产后2小时的子宫收缩是关键。子宫复旧是指胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程。这一过程中子宫内膜再生、宫体肌纤维缩复，如果新生内膜修复期发生胎盘附着面复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血，目前常用的药物缩宫素包括麦角新碱和前列腺素类（米索前列醇），虽然使用方便、价格便宜，但作用效果个体差异较大，使用过量还存在水中毒发生危险。麦角新碱药物稀缺，欣母沛虽然疗效好但价格昂贵，米索前列醇效果强，起效快预防产后出血未常规用药，过量易引起恶心、呕吐、寒战，甚至休克等不良反应。因此迫切需要寻找价格低、疗效好，并且安全、起效快的缩宫药物。早在《神农本草经》中益母草就被用于治疗产后出血。《本草纲目》中：益母草具有“活血，破血，调经，解毒”的功效，用于治疗血晕，尿血，月经不调，腹痛，瘀血等症，现代药理研究也证实，使用豚鼠离体子宫进行试验，益母草总碱类似于类似麦角新碱，也有兴奋子宫的作用，益母草注射液可兴奋离体、在体动物及人体子宫，促进宫缩排出残留组织[4]，通过产生肌层压迫以及体表层血管收缩进行止血，并对凝血因子表达双向调控，内膜基底层血供改善，达到祛瘀生肌，修复损伤的子宫内膜，缩宫止血，此外益母草注射液有抗血栓形成和促进血栓溶解的作用。
研究结果表明，与米索前列醇组相比使用益母草注射液加米索前列醇治疗组产后平均出血量明显降低 （P<0.05），提示二者联合应用有促子宫收缩止血均有作用。然而米索前列醇是天然前列醇E的衍生物，在体内吸收下转化为有活性的米索前列醇，半衰期30～40分钟，因此米索前列醇作用时间短，而益母草注射液的半衰期为6小时，作用时间较长，因此与米索前列醇相比益母草注射液能够维持更长时间子宫收缩[5]，说明益母草注射液起效缓慢但有持久子宫收缩止血的效果。益母草注射液+米索前列醇二者联合作用效果显著，起到协同作用，从而有效地防治或减少产后出血的不良反应的发生率。在临床上安全有效，简便易行，值得广泛推广。
参考文献
1 顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，22（11）：667-679.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.
3 王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：389-391.
4 郭鹏，高颖芳.益母草的药理研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83.
5 周远泽，徐爱琼，等.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，28（2）：211-213.