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现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多,但肩关节置换手术的患者较少,我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术,取得了良好的效果,现报道如下:
1 临床资料
患者,女,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好。
2 手术方法
患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合。
3 术前准备
3.1 病人准备。术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张,恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术。
3.2 物品准备。除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4~6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀,电钻,电锯(电池充足电),C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。依据病人病情特点,选定人工肩关节。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合。
4.1.1 病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑。
4.1.2 建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,挠动脉穿刺,导尿。
4.1.3 体位摆放:用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30~40°),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤。
4.1.4 术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功。
4.2 器械护士配合。
4.2.1 器械护士提前30min上台, 查看器械是否准备完善,使物品放置整齐有序,仔细清点器械,纱布,缝针等。
4.2.2 手术过程中,器械护士应密切观察手术进展,及时、准确、无误传递手术器械。假体安装完毕后,切口用生理盐水冲洗,配合医生逐层缝合切口,并放置负压引流管,清点手术器械。
5 术后护理
5.1 器械处理。手术结束后,所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理;电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位,避免损坏。
5.2 病人处理。搬运病人过程中,应注意保护术侧肩部组织,避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果,术后用外展架固定。
6 小 结
6.1 研究表明,骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1]。因此, 正确使用骨水泥是手术成功的关键。在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作,彻底清洗,减少出血,才可充分填充骨水泥。
6.2 此手术的严重并发症是发生感染,将引起关节疼痛和病变,以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥,造成难以处理的后果[2]。因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点,熟悉手术过程,掌握各种器械的名称和正确使用方法,并严格执行无菌操作,以减少术后感染的发生。
6.3 在整个手术过程中,严把无菌关,巡回护士和器械护士应有高度的责任感,既充当好执行者,又当好监督者和管理者,杜绝医源性感染,确保手术成功及远期治疗效果。
参考文献
1 Evleigh R.Mixing systems and effect sof vacuum on bone cement[J].BrJ of peri operative Nurs,2001;111(2):132
2 吕原山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:463
1 临床资料
患者,女,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好。
2 手术方法
患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合。
3 术前准备
3.1 病人准备。术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张,恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术。
3.2 物品准备。除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4~6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀,电钻,电锯(电池充足电),C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。依据病人病情特点,选定人工肩关节。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合。
4.1.1 病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑。
4.1.2 建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,挠动脉穿刺,导尿。
4.1.3 体位摆放:用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30~40°),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤。
4.1.4 术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功。
4.2 器械护士配合。
4.2.1 器械护士提前30min上台, 查看器械是否准备完善,使物品放置整齐有序,仔细清点器械,纱布,缝针等。
4.2.2 手术过程中,器械护士应密切观察手术进展,及时、准确、无误传递手术器械。假体安装完毕后,切口用生理盐水冲洗,配合医生逐层缝合切口,并放置负压引流管,清点手术器械。
5 术后护理
5.1 器械处理。手术结束后,所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理;电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位,避免损坏。
5.2 病人处理。搬运病人过程中,应注意保护术侧肩部组织,避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果,术后用外展架固定。
6 小 结
6.1 研究表明,骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1]。因此, 正确使用骨水泥是手术成功的关键。在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作,彻底清洗,减少出血,才可充分填充骨水泥。
6.2 此手术的严重并发症是发生感染,将引起关节疼痛和病变,以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥,造成难以处理的后果[2]。因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点,熟悉手术过程,掌握各种器械的名称和正确使用方法,并严格执行无菌操作,以减少术后感染的发生。
6.3 在整个手术过程中,严把无菌关,巡回护士和器械护士应有高度的责任感,既充当好执行者,又当好监督者和管理者,杜绝医源性感染,确保手术成功及远期治疗效果。
参考文献
1 Evleigh R.Mixing systems and effect sof vacuum on bone cement[J].BrJ of peri operative Nurs,2001;111(2):132
2 吕原山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:463