近些年的研究表明，2型糖尿病(DM)呈现明显的年轻化趋势，但对青年患者早期糖代谢异常造成的视网膜损伤研究较少，患者和医师对此的重视程度不够。
目的对青年2型DM患者的视觉对比敏感度(CS)及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度进行连续4年的观察，探讨早期青年2型DM患者糖代谢异常对视网膜结构和功能的动态影响。
方法采用队列研究设计，纳入2010年1–3月在沧州市中心医院体检时确诊的青年2型DM患者136例作为DM组，纳入同期年龄匹配的健康体检者91人作为正常对照组。对纳入的受检者每年检测1次糖化血红蛋白(HbAlc)水平，采用直接检眼镜行眼底观察，采用光学相干断层扫描(OCT)法检测视盘周围RNFL厚度，并对受检者行CS检测，连续观察4年，共实施5次检查，评估患者视盘周围视网膜结构、微血管形态和视网膜功能的动态变化，并分析视网膜结构和功能变化与HbAlc含量的关系。
结果2010–2014年DM组患者连续5次测得的HbAlc水平依次为(7. 5±1. 6)%、(7. 2±1. 6)%、(7. 4±1. 6)%、(7. 6±1. 6)%和(7. 7±1. 6)%，其中HbAlc≥7. 0%者74例，占54. 4%。2010年和2011年DM组与正常对照组间受检者视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度差异均无统计学意义(均P>0. 05)，而2012年、2013年和2014年DM组受检者视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度值均明显低于同期的正常对照组，2个组间比较差异均有统计学意义(视盘全周：t＝2. 216、5. 003、7. 303，均P<0. 05；视盘上1/4象限：t＝2. 382、5. 657、7. 194，均P<0. 05)。随着病程的延长，DM组视盘全周、视盘上1/4象限RNFL厚度值逐渐下降，差异均有统计学意义(F时间＝33. 359，P＝0. 000；F时间＝36. 011，P＝0. 000)。2013年和2014年DM组视盘全周RNFL厚度分别为(99. 94±10. 01)μm和(96. 32±10. 32)μm，明显低于2010年的(104. 55±9. 23)μm，差异均有统计学意义(t＝7. 819、13. 959，均P<0. 05)；2013年和2014年DM组视盘上1/4象限RNFL厚度分别为(118. 64±13. 98)μm和(115. 06±14. 35)μm，明显低于2010年的(127. 48±13. 67)μm，差异均有统计学意义(t＝10. 504、14. 758，均P<0. 05)，但正常对照组各时间点间RNFL厚度值的差异均无统计学意义(均P>0. 05)。2013年和2014年DM组患者3. 0、6. 0、12. 0、18. 0 c/d空间频率下CS值均明显低于正常对照组，差异均有统计学意义(均P<0. 05)，2013年和2014年DM组患者各空间频率下CS值均明显低于2010年CS值，差异均有统计学意义(均P<0. 05)。DM组患者首次与末次检测的RNFL平均厚度差值和CS差值与平均HbAlc水平均呈正相关(r＝0. 640，F＝8. 991，P＝0. 000；r＝0. 541，F＝7. 572，P＝0. 000)。末次检眼镜检查显示，DM组136例患者中2例出现视网膜微动脉瘤。
结论青年2型DM患者血糖水平控制欠佳，青年2型DM患者在确诊时虽无明显的视网膜病变，但随时间的推移其RNFL厚度有变薄趋势，视功能逐渐下降，患者视网膜结构和功能变化程度与HbAlc水平有关。