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【摘 要】 目的 探讨分析雾化吸入用于治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果，并且总结有效的护理干预措施。方法 将2014年5月-2014年11月在我院就诊的68例小儿喘息性支气管炎患儿按照入院就诊顺序随机分为干预组（在常规综合治疗基础上配合特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗）和对照组（在常规综合治疗基础上配合地塞米松静脉滴注），两组患儿均配合整体护理干预措施，将两组患儿临床治疗效果进行对比分析。结果 干预组患者治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为76.5%，干预组治疗总有效率相对于对照组显著偏高（P<0.05）。结论 特布他林与布地奈德联合雾化吸入用于小儿喘息性支气管炎患儿治疗的临床疗效显著，配合精心的护理干预措施，可有效改善患儿的临床症状，具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】 雾化吸入 小儿喘息性支气管炎 特布他林 布地奈德 临床护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0393-02
小儿喘息性支气管炎是临床儿科较为常见的一种呼吸道疾病，大多数是由于病毒或者细菌感染所致[1]。患儿主要表现为呼吸窘迫、咳嗽等症状，一般多见于3岁以下婴幼儿。小儿喘息性支气管炎往往起病较急，很容易反复发作，常常会给患儿造成巨大的痛苦。如何选择一种安全、有效的治疗措施是临床儿科医师值得考虑的重点问题[2]。目前，临床上主要采用化痰、止咳、抗感染等常规综合治疗措施，近年来我院对小儿喘息性支气管炎患儿采用特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗，结果均取得满意效果。为进一步探讨雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果，总结有效的护理方法，本文对我院近年来收治的68例小儿喘息性支气管炎患儿的临床资料进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2014年11月在我院就诊的68例小儿喘息性支气管炎患儿为研究对象，所有患儿均满足诸福棠《实用儿科学》中关于小儿喘息性支气管炎的诊断标准[3]，表现出典型的支气管炎临床症状。现将68例患儿按照入院就诊顺序随机分为干预组（34例）和对照组（34例），干预组患儿中男性20例，女性14例；患儿年龄最小10个月，最大5岁。对照组患儿中男性19例，女性15例；患儿年龄最小11个月，最大4岁。两组患儿的性别及年龄等基本资料方面差异对比没有统计学意义（P>0.05），可比性較高。
1.2 方法
本次所有患儿均采用止咳平喘、抗感染、化痰、吸氧等综合对症治疗措施，对照组在常规综合对症治疗基础上采用地塞米松治疗，每天给予0.1-0.3mg/kg地塞米松静脉滴注。
干预组患儿在常规综合对症治疗基础上配合特布他林雾化液以及布地奈德雾化吸入，布地奈德混悬液给予1.5mg/次，特布他林雾化液给予2.5mg/次，1-2次/d，每次持续10-15min左右。
1.3 护理方法
1.3.1 吸入前护理。在雾化吸入前，很多患儿可能会对周围的环境、治疗仪器以及工作人员产生恐惧、陌生感，尤其会害怕雾化器中喷出的雾化气体，因此护理人员在进行雾化吸入治疗前，应注意保持就诊环境的整洁、安静，全面了解患儿心理动态的情况下对患儿进行针对性的疏导，尽量安抚好患儿的情绪。同时，应做好患儿家属的思想工作，争取得到患儿家属的信任，使患儿家属能够配合临床护理工作[4]。
1.3.2 雾化吸入时护理。进行雾化吸入的时间应该在患儿空腹时，或者在饭前，这样可有效避免由于药物刺激导致患儿出现恶心、呕吐等症状，同时这样也有助于顺利排出痰液。在雾化吸入时，应转换患儿坐位，这样可以使膈肌逐渐向下移动，增加气体交换，有利于使患儿肺泡以及终末细支气管沉积吸入药液，提高局部药物浓度。护理人员在临床治疗的过程中，应仔细观察患儿是否出现呛咳症状，监测患儿的心率以及面色等变化，若患儿出现严重的呛咳症状，应该帮助拍打患儿背部，若患儿唇周发绀、面色青灰，应立即暂停治疗，必要的情况下应该采用吸氧、吸痰治疗，而且应该立即通知医师进行处理。
1.3.3 吸入后护理。进行雾化吸入治疗后，护理人员应密切观察患儿痰液的量、颜色及性质，同时应观察患儿咳痰、呼吸、面色等变化，若患儿出现口唇发绀、呛咳等不良反应，应及时告知医生处理。护理人员在雾化吸入后，应协助患儿拍背，这样有利于更好的排出痰液，可根据患儿的实际情况进行吸痰处理，每次在吸入后应指导患儿用清水漱口，使患儿口腔保持清洁。
1.3.4 健康教育。①远离过敏原。一般小儿喘息性支气管炎患儿会存在既往家庭过敏史或者特异性体质，护理人员应指导患儿家属千万注意避开过敏原，比如化妆品、容易导致过敏的食物或者药物、动物皮毛、毛绒玩具、花粉等。②呼吸道感染防治。小儿喘息性支气管炎患儿由于个体特异性、遗传因素以及反复呼吸道病毒感染等原因很容易发展成为哮喘，因此加强小儿呼吸道感染预防措施显得尤为重要。护理人员应告知患儿及其家属适当进行体育锻炼，注意合理饮食，增强患儿体质，提高患儿全身机体抵抗力以及免疫力。尽量不要带患儿到一些人多嘈杂的群体环境中，尤其是春季、冬季流感爆发的敏感时期，应加强注意呼吸道病毒感染。若患儿已经出现感染，应及时采取相应的治疗措施。
1.4 临床疗效判定标准
显效：患儿呼吸窘迫、咳嗽等临床症状以及肺部听诊哮鸣音基本消失。有效：患儿上述临床症状相对于治疗前明显改善，肺部听诊哮鸣音也有显著改善。无效：患儿上述临床症状及体征并没有显著变化。
1.5 统计学处理
本次数据处理软件选用SPSS13.0，采用卡方X2检验百分率，P<0.05代表两组间差异对比具有统计学意义。
2 结果
干预组患者治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为76.5%，干预组治疗总有效率相对于对照组显著偏高（P<0.05），具体见下表1所示。 3 讨论
小儿喘息性支气管炎主要发生于婴幼儿期，主要是由于呼吸道病毒、细菌、致敏原的刺激所致，一旦气道遭受相应的刺激后，机体会大量释放多种炎症细胞，引发气道炎症反应，造成气道黏膜出现充血、水肿等症状，引起气道高反应性，进而使气道平滑肌收缩加强，分泌大量腺体，刺激气道反应性活性，对患儿的换气功能、通气功能都会有所影响[5]。抗感染、吸氧、止咳化痰等是临床治疗小儿喘息性支气管炎的常规手段，但是一般临床效果难以令人满意。本组研究显示，干预组患儿采用特布他林雾化液以及布地奈德联合雾化吸入的临床总有效率相对于地塞米松治疗患儿提高了20.6%，这一研究结果和曹建平等[6]研究报道基本一致。地塞米松静脉滴注是一种全身性糖皮质激素类药物治疗，然而这种全身用药的方式使患儿支气管、气管及咽喉部的药物浓度比较低，导致地塞米松的临床疗效相对较差。特布他林是一种受体激动剂，可有效舒张支气管平滑肌，减少内源性递质以及内源性致痉挛物质的释放，减轻水肿，使支气管黏膜纤毛廓清能力增强。雾化吸入特布他林的不良反应相对较轻，而且起效较快，临床效果相对较好。布地奈德是一种新型的非卤化肾上腺皮质激素，受体结合力相对较高，抗炎作用较强，是丙酸倍氯松的两倍以上，该药物可加强微血管收缩，阻碍毛细血管的扩张，同时可抑制释放各种过敏递质，提高气道肾上腺素能受体反应性，从而有效缓解支气管痉挛收缩，对于过敏原反应具有强效抑制作用，降低支氣管反应性，这样有利于解除支气管平滑肌痉挛[7]。
张佩红等[8]提出，雾化吸入给药的方式可有效提高末端支气管的药液浓度，有利于提高药物治疗效果。同时，在雾化吸入的过程中配合精心的护理干预措施，有利于提高患儿的治疗依从性以及顺应性，患儿及其家属可以更好的配合临床治疗及护理工作。而且经过有效的健康教育可以有效提高患儿及其家属对于疾病的认识，增强患儿家属的防护意识以及能力，减少发作，有利于提高患儿的生活质量。
综上，特布他林与布地奈德联合雾化吸入用于小儿喘息性支气管炎患儿治疗的临床疗效显著，配合精心的护理干预措施，可有效改善患儿的临床症状，具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
[1]王清.喘息性支气管炎患儿发展成为哮喘的危险因素与护理[J].吉林医学，2012，33（6）：1328.
[2]黎友伦，罗永艾，吴亚梅.国产与进口特布他林注射液的平喘疗效比较[J].中国新药与临床，2002，21（2）：97—99.
[3]吴瑞萍，胡亚美，江载芳 .诸福棠实用儿科学 [M].第 6版 .北京：人民卫生出版社，1995：1119—1153.
[4]刘素颜，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（5）：59.
[5]董宗祈.支气管哮喘的肾上腺受体及其药物治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：373.
[6]李克芬. 小儿喘息性支气管炎的雾化吸入治疗疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，32（11）：138-139.
[7]曹建平，罗雪影，陈彩云. 小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗的护理措施[J]. 中国初级卫生保健，2014，8（5）：108-110.
[8] 张佩红，陈啸洪，张满燕.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿鼻炎疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（6）：1906.
【关键词】 雾化吸入 小儿喘息性支气管炎 特布他林 布地奈德 临床护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0393-02
小儿喘息性支气管炎是临床儿科较为常见的一种呼吸道疾病，大多数是由于病毒或者细菌感染所致[1]。患儿主要表现为呼吸窘迫、咳嗽等症状，一般多见于3岁以下婴幼儿。小儿喘息性支气管炎往往起病较急，很容易反复发作，常常会给患儿造成巨大的痛苦。如何选择一种安全、有效的治疗措施是临床儿科医师值得考虑的重点问题[2]。目前，临床上主要采用化痰、止咳、抗感染等常规综合治疗措施，近年来我院对小儿喘息性支气管炎患儿采用特布他林与布地奈德联合雾化吸入治疗，结果均取得满意效果。为进一步探讨雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果，总结有效的护理方法，本文对我院近年来收治的68例小儿喘息性支气管炎患儿的临床资料进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2014年11月在我院就诊的68例小儿喘息性支气管炎患儿为研究对象，所有患儿均满足诸福棠《实用儿科学》中关于小儿喘息性支气管炎的诊断标准[3]，表现出典型的支气管炎临床症状。现将68例患儿按照入院就诊顺序随机分为干预组（34例）和对照组（34例），干预组患儿中男性20例，女性14例；患儿年龄最小10个月，最大5岁。对照组患儿中男性19例，女性15例；患儿年龄最小11个月，最大4岁。两组患儿的性别及年龄等基本资料方面差异对比没有统计学意义（P>0.05），可比性較高。
1.2 方法
本次所有患儿均采用止咳平喘、抗感染、化痰、吸氧等综合对症治疗措施，对照组在常规综合对症治疗基础上采用地塞米松治疗，每天给予0.1-0.3mg/kg地塞米松静脉滴注。
干预组患儿在常规综合对症治疗基础上配合特布他林雾化液以及布地奈德雾化吸入，布地奈德混悬液给予1.5mg/次，特布他林雾化液给予2.5mg/次，1-2次/d，每次持续10-15min左右。
1.3 护理方法
1.3.1 吸入前护理。在雾化吸入前，很多患儿可能会对周围的环境、治疗仪器以及工作人员产生恐惧、陌生感，尤其会害怕雾化器中喷出的雾化气体，因此护理人员在进行雾化吸入治疗前，应注意保持就诊环境的整洁、安静，全面了解患儿心理动态的情况下对患儿进行针对性的疏导，尽量安抚好患儿的情绪。同时，应做好患儿家属的思想工作，争取得到患儿家属的信任，使患儿家属能够配合临床护理工作[4]。
1.3.2 雾化吸入时护理。进行雾化吸入的时间应该在患儿空腹时，或者在饭前，这样可有效避免由于药物刺激导致患儿出现恶心、呕吐等症状，同时这样也有助于顺利排出痰液。在雾化吸入时，应转换患儿坐位，这样可以使膈肌逐渐向下移动，增加气体交换，有利于使患儿肺泡以及终末细支气管沉积吸入药液，提高局部药物浓度。护理人员在临床治疗的过程中，应仔细观察患儿是否出现呛咳症状，监测患儿的心率以及面色等变化，若患儿出现严重的呛咳症状，应该帮助拍打患儿背部，若患儿唇周发绀、面色青灰，应立即暂停治疗，必要的情况下应该采用吸氧、吸痰治疗，而且应该立即通知医师进行处理。
1.3.3 吸入后护理。进行雾化吸入治疗后，护理人员应密切观察患儿痰液的量、颜色及性质，同时应观察患儿咳痰、呼吸、面色等变化，若患儿出现口唇发绀、呛咳等不良反应，应及时告知医生处理。护理人员在雾化吸入后，应协助患儿拍背，这样有利于更好的排出痰液，可根据患儿的实际情况进行吸痰处理，每次在吸入后应指导患儿用清水漱口，使患儿口腔保持清洁。
1.3.4 健康教育。①远离过敏原。一般小儿喘息性支气管炎患儿会存在既往家庭过敏史或者特异性体质，护理人员应指导患儿家属千万注意避开过敏原，比如化妆品、容易导致过敏的食物或者药物、动物皮毛、毛绒玩具、花粉等。②呼吸道感染防治。小儿喘息性支气管炎患儿由于个体特异性、遗传因素以及反复呼吸道病毒感染等原因很容易发展成为哮喘，因此加强小儿呼吸道感染预防措施显得尤为重要。护理人员应告知患儿及其家属适当进行体育锻炼，注意合理饮食，增强患儿体质，提高患儿全身机体抵抗力以及免疫力。尽量不要带患儿到一些人多嘈杂的群体环境中，尤其是春季、冬季流感爆发的敏感时期，应加强注意呼吸道病毒感染。若患儿已经出现感染，应及时采取相应的治疗措施。
1.4 临床疗效判定标准
显效：患儿呼吸窘迫、咳嗽等临床症状以及肺部听诊哮鸣音基本消失。有效：患儿上述临床症状相对于治疗前明显改善，肺部听诊哮鸣音也有显著改善。无效：患儿上述临床症状及体征并没有显著变化。
1.5 统计学处理
本次数据处理软件选用SPSS13.0，采用卡方X2检验百分率，P<0.05代表两组间差异对比具有统计学意义。
2 结果
干预组患者治疗总有效率为97.1%，对照组治疗总有效率为76.5%，干预组治疗总有效率相对于对照组显著偏高（P<0.05），具体见下表1所示。 3 讨论
小儿喘息性支气管炎主要发生于婴幼儿期，主要是由于呼吸道病毒、细菌、致敏原的刺激所致，一旦气道遭受相应的刺激后，机体会大量释放多种炎症细胞，引发气道炎症反应，造成气道黏膜出现充血、水肿等症状，引起气道高反应性，进而使气道平滑肌收缩加强，分泌大量腺体，刺激气道反应性活性，对患儿的换气功能、通气功能都会有所影响[5]。抗感染、吸氧、止咳化痰等是临床治疗小儿喘息性支气管炎的常规手段，但是一般临床效果难以令人满意。本组研究显示，干预组患儿采用特布他林雾化液以及布地奈德联合雾化吸入的临床总有效率相对于地塞米松治疗患儿提高了20.6%，这一研究结果和曹建平等[6]研究报道基本一致。地塞米松静脉滴注是一种全身性糖皮质激素类药物治疗，然而这种全身用药的方式使患儿支气管、气管及咽喉部的药物浓度比较低，导致地塞米松的临床疗效相对较差。特布他林是一种受体激动剂，可有效舒张支气管平滑肌，减少内源性递质以及内源性致痉挛物质的释放，减轻水肿，使支气管黏膜纤毛廓清能力增强。雾化吸入特布他林的不良反应相对较轻，而且起效较快，临床效果相对较好。布地奈德是一种新型的非卤化肾上腺皮质激素，受体结合力相对较高，抗炎作用较强，是丙酸倍氯松的两倍以上，该药物可加强微血管收缩，阻碍毛细血管的扩张，同时可抑制释放各种过敏递质，提高气道肾上腺素能受体反应性，从而有效缓解支气管痉挛收缩，对于过敏原反应具有强效抑制作用，降低支氣管反应性，这样有利于解除支气管平滑肌痉挛[7]。
张佩红等[8]提出，雾化吸入给药的方式可有效提高末端支气管的药液浓度，有利于提高药物治疗效果。同时，在雾化吸入的过程中配合精心的护理干预措施，有利于提高患儿的治疗依从性以及顺应性，患儿及其家属可以更好的配合临床治疗及护理工作。而且经过有效的健康教育可以有效提高患儿及其家属对于疾病的认识，增强患儿家属的防护意识以及能力，减少发作，有利于提高患儿的生活质量。
综上，特布他林与布地奈德联合雾化吸入用于小儿喘息性支气管炎患儿治疗的临床疗效显著，配合精心的护理干预措施，可有效改善患儿的临床症状，具有较高的临床推广应用价值。
参考文献
[1]王清.喘息性支气管炎患儿发展成为哮喘的危险因素与护理[J].吉林医学，2012，33（6）：1328.
[2]黎友伦，罗永艾，吴亚梅.国产与进口特布他林注射液的平喘疗效比较[J].中国新药与临床，2002，21（2）：97—99.
[3]吴瑞萍，胡亚美，江载芳 .诸福棠实用儿科学 [M].第 6版 .北京：人民卫生出版社，1995：1119—1153.
[4]刘素颜，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（5）：59.
[5]董宗祈.支气管哮喘的肾上腺受体及其药物治疗[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：373.
[6]李克芬. 小儿喘息性支气管炎的雾化吸入治疗疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，32（11）：138-139.
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[8] 张佩红，陈啸洪，张满燕.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿鼻炎疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（6）：1906.