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[摘要]目的：观察中西医结合综合疗法治疗扁平疣的临床疗效。方法：治疗组31例，采用我院自制制剂消疣洗剂湿敷，结合针刺穴位，每周2～3次，10次为1个疗程，并于每晚外擦0.025%维A酸软膏；对照组23例，每晚外擦0.025%维A酸软膏。结果：治疗组有效率为80.65%，对照组有效率为52.17%， 两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合综合疗法治疗扁平疣疗效确切，治疗流程简单，可操作性强，值得临床推广。
[关键词]中西医结合；综合疗法；扁平疣；临床观察
[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1740-03
The clinical effect observation of treatment of verruca plana combining traditional Chinese and western medicine
WANG Xia-qing，WANG Xiao-xia
（Department of Dermatological， Wuhan No.8 Hospital，Wuhan 43010，Hubei，China）
Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of verruca plana by traditional Chinese and western medicine combined therapy. Methods 31 cases in treatment group， using our homemade warts lotion， combined with acupuncture points， 2～3 times per week，10 times for a period of treatment， and smearing 0.025% vitamin A acid ointment every night；23 cases of control group， smearing 0.025% vitamin A acid ointment every night. Results The effective rate of experimental group is 80.65%，which is 52.17% of the control group.The differences of therapeutic efficacy of two groups have statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of verruca plana by traditional Chinese and western medicine combined therapy is definite. The treatment process is simple and strong operability. It is worthy of clinical promotion.
Key words：combining traditional Chinese and western medicine；comprehensive therapy； verruca plana；clinical observation
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮肤病，多侵犯青壮年，好发于颜面、手背、前臂等暴露部位[1]，皮疹主要表现为粟米至绿豆大小的浅褐色或肤色扁平丘疹，有轻度瘙痒或无明显自觉症状。目前，扁平疣的治疗方法主要有药物、激光、冷冻、微波、自身免疫疗法和放射性同位素治疗等，但存在疗效不佳，易反复发作等。2012年4月～2014年4月，笔者科室采取针刺结合消疣洗剂外敷，配合0.025%维A酸软膏治疗扁平疣患者，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：54例患者均来自笔者科室门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组：31例，其中男14例，女17例，平均为20岁，面部17例，手背和前臂伸侧11例，两者并见3例；对照组：23例，其中男9例，女14例，平均为19岁，面部12例，手背和前臂伸侧9例，两者并见2例。两组间在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学检验，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准：凡符合诊断标准、年龄15～60岁、愿意接受该方案治疗者，均可纳入。
1.3排除标准：①年龄在15岁以下、60岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有严重心、肝、脑、肾等重要脏器损害者；④对治疗药物有过敏史者；⑤未按要求治疗，无法判定疗效或资料不全者；⑥近2周内用过抗病毒及维A酸类药物治疗者。
1.4治疗方法：治疗组：依据中医理论和皮疹类型，进行辨证施治：①面部皮损者：选择主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地仓，配穴：面赤者配鱼际穴，便秘者配支沟穴，月经不调者配三阴交穴等，阿是穴：皮损处；②手背、手臂皮损者：选择主穴：足三里、血海、中渚、合谷、曲池，配穴：风热者加风池、商阳；肝热者加行间、侠溪，血虚者加肝俞，脾虚湿盛者加脾俞、中脘，阿是穴：皮损处；③面部、手臂、手背皮损并见者：叠加上述两组穴位。三组针刺均留针20min，留针期间均间歇行针1次。取针后用我院自治消疣洗剂（马齿苋30g、板蓝根30g、土茯苓30g、香附30g、木贼草30g、白藓皮30g、乌梅30g、明矾20g、百部15g、贯众15g、地肤子12g、忍冬藤12g、当归15g、红花9g、黄芪20g、白芷9g等浓煎取汁，冷藏备用）湿敷20min，其间用冷喷机间歇冷喷。每周2～3 次，10次为1个疗程，治疗期间嘱患者每晚外擦0.025%维A酸软膏；对照组：每晚外擦0.025%维A酸软膏。两组疗程均为8周。 1.5观察方法：主要观察皮疹的变化情况及不良反应。每周记录1次皮疹的消退速度、范围、颜色，以此来判断疗效，连续8周。
1.6 疗效判定及标准[2-3]：治愈：疣消失，随访半年未复发；好转：疣数目减少30%以上，或单个疣面积缩小50%以上，或疣消失半年后复发，但较治疗前疣数目少、面积小；无效：疣减少30%以下，单个疣面积缩小50%以下，或半年后复发同治疗前。
1.7 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行数据分析，统计方法为秩和检验。
2 结果
两组治疗结果见表1。治疗组总有效率80.65%，对照组总有效率52.17%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
疣，其病名首见于《灵枢·经脉》篇，扁平疣又称“扁瘊”。病因病机为气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤，或怒动肝火，或因血虚肝失养，以致气血凝滞，郁于肌肤而成。现代医学认为，扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起皮肤棘层及颗粒层角朊细胞增生、空泡化，导致局部角质形成细胞数量上的增加和体积的增大，在皮肤表面形成新生物。扁平疣的病程和发病均与抗体免疫有关，有免疫缺陷状态者，疣的发病率增高[4-5]。
中西医综合疗法采用针刺加中药外敷，结合0.025%维A酸外擦。针刺是通过经络学说刺激腧穴，调节人体神经、体液机能，加强机体的防御力，调整机体的免疫反应[6-9]。依据本病特有的皮肤变化特点，制定以调和气血，化湿解毒，通络化瘀为治疗法则。选用足三里、血海、合谷、曲池、三阴交等穴位调理脾胃，通筋活络，化湿解毒；针刺阿是穴（疣体处），机械性破坏疣体血管，刺激皮肤血管收缩，阻断疣体的血液供应，使之发生干涸萎缩，最终消退。继而加以本院自制消疣洗剂湿敷，采用板蓝根、马齿苋、木贼草、土茯苓、白藓皮、百部、贯众、地肤子、忍冬藤清热解毒燥湿；明矾、乌梅软坚散结、蚀肉敛疮；当归、红花、黄芪、香附活血化瘀、扶正固本，生牡蛎、白芷软坚散结，配方共奏活血化瘀、凉血解毒、软坚散结功效。现代药理学研究证实，板蓝根、马齿苋、贯众、土茯苓具有广谱抗病毒作用，当归、黄芪具有增强机体细胞免疫的作用。通过湿敷患处，能针对扁平疣的发病原因及机制直达病所。
维A酸类药物能够抑制局部细胞增殖分化，调节表皮细胞正常角化的作用，同时能够调节免疫作用，诱导表皮细胞正常分化。维A酸乳膏能够干扰上皮细胞新陈代谢，加速上皮细胞分化，抑制表皮细胞增生过度。
综上，本疗法安全可靠，治疗期间无1例不良反应发生，安全性高，而且治疗流程简单，可操作性强，有利于临床推广。
[参考文献]
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1983：266-270.
[2]刘振江.针灸治疗寻常疣及扁平疣疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1285.
[3]刘娜.潘生丁、西咪替丁、0.1%维A酸乳膏等联合治疗扁平疣的疗效观察 [J].海南医学，2011，2 2（6）：54-55.
[4]曹素芬.中药祛疣汤治疗扁平疣46例[J].中国美容医学，2008，17（5）：743.
[5]孙鑫， 李华荣.扁平疣治疗新进展[J].中国美容医学，2012，21（4）：702-703.
[6]孙鑫，李华荣.中药外用治疗扁平疣文献分析[J].中国美容医学，2012，21（3）：494-495.
[7]雷淑英，艾茜，田冬梅.中药倒膜治疗面部扁平疣疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报，2010，12（5）：54.
[8]赵秀萍，邢玉梅，王艳红.微波治疗1750例皮肤病疗效观察 [J].中国药物与临床，2008，8（增刊）： 43-44.
[9]李益民.针刺治疗扁平疣50例观察[J].实用中医药杂志，1998，14（2）：23.
[10]孙洪波，张虹亚，刘涛峰，等.祛疣糖浆联合维A酸乳膏治疗扁平疣 的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：42.
[收稿日期]2014-08-11 [修回日期]2014-09-24
编辑/李阳利
[关键词]中西医结合；综合疗法；扁平疣；临床观察
[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1740-03
The clinical effect observation of treatment of verruca plana combining traditional Chinese and western medicine
WANG Xia-qing，WANG Xiao-xia
（Department of Dermatological， Wuhan No.8 Hospital，Wuhan 43010，Hubei，China）
Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of verruca plana by traditional Chinese and western medicine combined therapy. Methods 31 cases in treatment group， using our homemade warts lotion， combined with acupuncture points， 2～3 times per week，10 times for a period of treatment， and smearing 0.025% vitamin A acid ointment every night；23 cases of control group， smearing 0.025% vitamin A acid ointment every night. Results The effective rate of experimental group is 80.65%，which is 52.17% of the control group.The differences of therapeutic efficacy of two groups have statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of verruca plana by traditional Chinese and western medicine combined therapy is definite. The treatment process is simple and strong operability. It is worthy of clinical promotion.
Key words：combining traditional Chinese and western medicine；comprehensive therapy； verruca plana；clinical observation
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮肤病，多侵犯青壮年，好发于颜面、手背、前臂等暴露部位[1]，皮疹主要表现为粟米至绿豆大小的浅褐色或肤色扁平丘疹，有轻度瘙痒或无明显自觉症状。目前，扁平疣的治疗方法主要有药物、激光、冷冻、微波、自身免疫疗法和放射性同位素治疗等，但存在疗效不佳，易反复发作等。2012年4月～2014年4月，笔者科室采取针刺结合消疣洗剂外敷，配合0.025%维A酸软膏治疗扁平疣患者，取得了满意效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：54例患者均来自笔者科室门诊，随机分为治疗组和对照组。治疗组：31例，其中男14例，女17例，平均为20岁，面部17例，手背和前臂伸侧11例，两者并见3例；对照组：23例，其中男9例，女14例，平均为19岁，面部12例，手背和前臂伸侧9例，两者并见2例。两组间在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学检验，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准：凡符合诊断标准、年龄15～60岁、愿意接受该方案治疗者，均可纳入。
1.3排除标准：①年龄在15岁以下、60岁以上者；②妊娠或哺乳期妇女；③伴有严重心、肝、脑、肾等重要脏器损害者；④对治疗药物有过敏史者；⑤未按要求治疗，无法判定疗效或资料不全者；⑥近2周内用过抗病毒及维A酸类药物治疗者。
1.4治疗方法：治疗组：依据中医理论和皮疹类型，进行辨证施治：①面部皮损者：选择主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地仓，配穴：面赤者配鱼际穴，便秘者配支沟穴，月经不调者配三阴交穴等，阿是穴：皮损处；②手背、手臂皮损者：选择主穴：足三里、血海、中渚、合谷、曲池，配穴：风热者加风池、商阳；肝热者加行间、侠溪，血虚者加肝俞，脾虚湿盛者加脾俞、中脘，阿是穴：皮损处；③面部、手臂、手背皮损并见者：叠加上述两组穴位。三组针刺均留针20min，留针期间均间歇行针1次。取针后用我院自治消疣洗剂（马齿苋30g、板蓝根30g、土茯苓30g、香附30g、木贼草30g、白藓皮30g、乌梅30g、明矾20g、百部15g、贯众15g、地肤子12g、忍冬藤12g、当归15g、红花9g、黄芪20g、白芷9g等浓煎取汁，冷藏备用）湿敷20min，其间用冷喷机间歇冷喷。每周2～3 次，10次为1个疗程，治疗期间嘱患者每晚外擦0.025%维A酸软膏；对照组：每晚外擦0.025%维A酸软膏。两组疗程均为8周。 1.5观察方法：主要观察皮疹的变化情况及不良反应。每周记录1次皮疹的消退速度、范围、颜色，以此来判断疗效，连续8周。
1.6 疗效判定及标准[2-3]：治愈：疣消失，随访半年未复发；好转：疣数目减少30%以上，或单个疣面积缩小50%以上，或疣消失半年后复发，但较治疗前疣数目少、面积小；无效：疣减少30%以下，单个疣面积缩小50%以下，或半年后复发同治疗前。
1.7 统计学方法：采用SPSS11.0软件进行数据分析，统计方法为秩和检验。
2 结果
两组治疗结果见表1。治疗组总有效率80.65%，对照组总有效率52.17%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
疣，其病名首见于《灵枢·经脉》篇，扁平疣又称“扁瘊”。病因病机为气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤，或怒动肝火，或因血虚肝失养，以致气血凝滞，郁于肌肤而成。现代医学认为，扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起皮肤棘层及颗粒层角朊细胞增生、空泡化，导致局部角质形成细胞数量上的增加和体积的增大，在皮肤表面形成新生物。扁平疣的病程和发病均与抗体免疫有关，有免疫缺陷状态者，疣的发病率增高[4-5]。
中西医综合疗法采用针刺加中药外敷，结合0.025%维A酸外擦。针刺是通过经络学说刺激腧穴，调节人体神经、体液机能，加强机体的防御力，调整机体的免疫反应[6-9]。依据本病特有的皮肤变化特点，制定以调和气血，化湿解毒，通络化瘀为治疗法则。选用足三里、血海、合谷、曲池、三阴交等穴位调理脾胃，通筋活络，化湿解毒；针刺阿是穴（疣体处），机械性破坏疣体血管，刺激皮肤血管收缩，阻断疣体的血液供应，使之发生干涸萎缩，最终消退。继而加以本院自制消疣洗剂湿敷，采用板蓝根、马齿苋、木贼草、土茯苓、白藓皮、百部、贯众、地肤子、忍冬藤清热解毒燥湿；明矾、乌梅软坚散结、蚀肉敛疮；当归、红花、黄芪、香附活血化瘀、扶正固本，生牡蛎、白芷软坚散结，配方共奏活血化瘀、凉血解毒、软坚散结功效。现代药理学研究证实，板蓝根、马齿苋、贯众、土茯苓具有广谱抗病毒作用，当归、黄芪具有增强机体细胞免疫的作用。通过湿敷患处，能针对扁平疣的发病原因及机制直达病所。
维A酸类药物能够抑制局部细胞增殖分化，调节表皮细胞正常角化的作用，同时能够调节免疫作用，诱导表皮细胞正常分化。维A酸乳膏能够干扰上皮细胞新陈代谢，加速上皮细胞分化，抑制表皮细胞增生过度。
综上，本疗法安全可靠，治疗期间无1例不良反应发生，安全性高，而且治疗流程简单，可操作性强，有利于临床推广。
[参考文献]
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1983：266-270.
[2]刘振江.针灸治疗寻常疣及扁平疣疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1285.
[3]刘娜.潘生丁、西咪替丁、0.1%维A酸乳膏等联合治疗扁平疣的疗效观察 [J].海南医学，2011，2 2（6）：54-55.
[4]曹素芬.中药祛疣汤治疗扁平疣46例[J].中国美容医学，2008，17（5）：743.
[5]孙鑫， 李华荣.扁平疣治疗新进展[J].中国美容医学，2012，21（4）：702-703.
[6]孙鑫，李华荣.中药外用治疗扁平疣文献分析[J].中国美容医学，2012，21（3）：494-495.
[7]雷淑英，艾茜，田冬梅.中药倒膜治疗面部扁平疣疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报，2010，12（5）：54.
[8]赵秀萍，邢玉梅，王艳红.微波治疗1750例皮肤病疗效观察 [J].中国药物与临床，2008，8（增刊）： 43-44.
[9]李益民.针刺治疗扁平疣50例观察[J].实用中医药杂志，1998，14（2）：23.
[10]孙洪波，张虹亚，刘涛峰，等.祛疣糖浆联合维A酸乳膏治疗扁平疣 的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：42.
[收稿日期]2014-08-11 [修回日期]2014-09-24
编辑/李阳利