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摘 要：在智慧城市的背景下，智慧医疗服务也在不断推进，本课题在此基础上采用问卷调查和访谈的方式收集杭州市部分老年糖尿病患者对智慧健康管理的意见和建议。运用统计分析和文献研究来探究目前城市社区老年糖尿病健康管理存在的不足，提出问题，分析得出结论。利用当前拥有的资源和所掌握的专业知识提出社区老年糖尿病智慧健康管理的对策和建议。
关键词：老年糖尿病 智慧健康 社区健康管理
一、引言
依从性与临床疗效、费用呈正相关，即依从性越好，治疗效果越好，且费用较低。依从性差最明显的后果是疾病未减轻或治愈，耐受性和耐药性增加，更为重要的是降低了生命质量，甚至危及生命。另有研究者表示有60%的糖尿病患者血糖控制较差，最终导致并发症的发生，过早致残或死亡。因此延缓并发症的出现，就需要科学的临床治疗手段，加上合理的健康管理策略。为进一步提升社区老年糖尿病患者对自身健康的管理，本课题立足于健康管理理论，通过对杭州富阳区老年糖尿病智慧健康管理现状和需求进行问卷调查和访谈，了解智慧医疗背景下社区老年糖尿病健康管理的现状，科学合理地分析调查结果，总结社区老年糖尿病健康管理的缺陷，提出社区老年糖尿病智慧健康管理可行的策略，尝试构建合理化的健康管理模型，实现社区对老年糖尿病患者的智能化健康管理，提升社区医疗服务质量，促进医疗资源共享。
二、社区老年糖尿病健康管理现状分析
为了解社区老年糖尿病健康管理的现状，并找到其中存在的不足，本文对杭州市富阳区3所小区的106名老年糖尿病患者进行问卷调查，调研结果如下：
1.调查分析。本次调查中男性占比46.35%，女性占比53.65%。而在年龄方面，从下图可以看出，不管是男性还是女性，60岁以上的糖尿病患者就比其他年龄段的患者要多。说明年龄越大，患糖尿病的可能性越大。
1.1 老年人群特点分析。通过调查了解到，对糖尿病非常了解的老年糖尿病患者只有9.52%，而另有90.48%的糖尿病患者处于一知半解或者完全不了解的状态。
1.2服务需求分析。从医疗服务现状及需求来看，78.52%的糖尿病患者都有定期开展体检的需求，60.85%的糖尿病患者希望能对自身的状况进行实时监测，另外分别有45.23%和40.55%的患者希望能享受健康教育服务和医务人员上门服务。
1.3健康管理现状分析。通过调研发现，在调研的老年糖尿病患者中，能保持适当的体育运动的患者，只有20%，其他患者对自身所患的糖尿病，大多是通过饮食控制、服药等途径。说明老年糖尿病患者对体育锻炼的重要性认知不足。
1.4接受度分析。很多糖尿病患者表示，每天测血糖很麻烦，认为只要控制糖的摄入量、按时吃药，就不需要测血糖了，而当问及“您希望通过可穿戴设备来实时监测您的健康状况吗？”68%的被调查者表示完全接受，25%处于犹豫状态，另有7%表示完全不接受。这表明富阳区的老年糖尿病患者对新兴事物接受能力较强，愿意通过新兴的智慧健康管理工具对自身的血糖进行监测。
2.调查结果。
2.1健康教育工作不到位。知己知彼才能百战不殆，老年糖尿病患者，对自身所患病的原因、注意事项等都没有正确的认知，那么能够配合医生做好自我护理的可能性就更小。因此提高糖尿病患者对自身疾病的充分认识，强化疾病认知干预能力，是健康教育工作的首要任务。
2.2 需求个性化。患者对健康管理服务需求多样化，如电子健康档案、健康管理与咨询等服务。除此之外患者还渴望醫生能够基于自身健康状况来制定相应的健康管理策略。这反映出老年糖尿病患者对医疗卫生服务的需求越来越个性化。
2.3缺乏运动。调查结果显示富阳区的老年糖尿病患者，通常受到各种因素的影响，比如行动迟缓、行动疼痛等等，基本都没有进行适当的体育锻炼，从而未能获得运动对血糖控制及生命质量提高的好处。
2.4 缺乏便捷的血糖监测仪器。调查发现真正使用血糖监测仪来量血糖的患者并不多，患者也表示监测仪器不够便捷。此外很多老年患者对医生交代的要定时量血糖不积极执行，而且没有遵医嘱控制自己的药物与饮食，在治疗的过程中也没有遵医嘱和药物说明乱吃药、私自换药停药，非常不利于疾病的康复。
三、社区老年糖尿病智慧健康管理模式的构建
1.加强卫生宣教。很多老年人对糖尿病的了解并不多，有效实施糖尿病的健康管理，必须要建立在老年人对糖尿病知识有一定的了解的基础上。那就需要充分考虑到老年糖尿病患者的受教育程度、性格特征、家庭经济状况等因素，采用适当的宣教方式，尽量以通俗易懂的语言描述，让老年糖尿病患者了解糖尿病的致病因素、用药注意事项和应该如何保养。对于那些对糖尿病的不正确的认识，要及时加以纠正，并让他们认识到糖尿病如果不能将血糖控制在第一定的范围内，会对未来的生活造成怎样的不利影响。同时也要告诉他们，只要自己保养的好，遵医嘱按时按量吃药，疾病的发展进程就会减慢，帮助他们建立战胜疾病的信心。
2.信息技术支撑。社区提供居家检测设备使用和购买指南，主要推荐简单易用的检测设备让患者在家里随时进行检测；还可提供高级的设备的选择，比如在患者身上安置芯片或可穿戴式远程健康监测传感器，患者的身体指标能第一时间传递给医生。在实现智慧健康管理的过程中，需要注重相关居家监测设备的价格、技术等方面，通过调查显示，老年糖尿病患者对相关设备的收费水平、专业技术的敏感度较高。另外，随着物联网技术的日益成熟，可以进一步实现糖尿病健康管理模块与远程医学和医学信息管理系统的有效融合，这样一来，就很容易实现家庭化的老年糖尿病智慧健康管理。
3.远程采集、传输健康信息。糖尿病患者在家自己行检测设备检测自己的血压、血糖、体质量等指标情况，然后对于检测出来的结果传递到医疗家庭健康终端，这一点患者可以结合自己习惯采用不同的方式实现，可以自行输入，也可以利用蓝牙将相关数据进行传输。初次之外，还有一些不需要量化的患者的基本信息，比如年龄、身高、吸烟史、饮食习惯等等，则可以利用终端上的电子健康量表进行采集。 4.实施健康分析及反馈。系统会结合终端传输来的患者健康状况信息，遵从医生给用户确定的阈值，实现电子化的判别，各种指标是否正常，最终生成相关指标的趋势图。当掌握了患者的健康信息后，电子化健康量表系统能够实现自动分析患者的危险因素，并依照自身的强大数据库为患者提供健康管理方案，为患者推荐相关的主管医生及告知患者医生的联系方式。同样，主管医生也会收到到患者的健康量表，随时了解患者的健康状况。
5.“专人”开展健康干预工作。在整个社区糖尿病健康管理工作中，患者与医生签订协议，医生成为“专人”在服务时间内负责相应工作。“专人”在了解了患者的健康指标后会对患者的健康状况进行预估，然后通过视频、电话、短信等媒介，向患者提出一些健康管理建议，以及时纠正糖尿病患者不良的健康管理方法。
6.“专人”实施健康跟踪及随访。本研究健康随访工作的开展方式是，“专人”在网络上查看糖尿病户患者的随访表格，通过患者填写的信息对相关指标的控制效果有一个初步的把握，并提出一些饮食、锻炼、服药方面的护理建议，确保糖尿病患者的健康管理部偏离正轨。通过一系列措施，将糖尿病花怎会的血糖控制在正常范围之内，提升患者生活质量的同时也能将糖尿病并发症发生的几率降到最低。
根据上述分析，可以构建以下智慧健康管理模型：
四、结语
互联网+医疗模式正在影响人们的生活，不仅能够降低医疗成本，还在医疗质量、医疗效率上有进一步提升。老年糖尿病患者是一個特殊的群体，如果健康管理不善很有可能导致病情进一步恶化，致残或者致死。因此，移动医疗O2O模式应用于老年糖尿病患者身上，能对老年糖尿病患者进行有效的健康管理。
参考文献：
[1]晏瑞琳. 长沙市农村社区糖尿病健康管理效果评价研究[D].中南大学，2014.
[2]李宁.健康管理对2型糖尿病患者的疗效评价[J].北方药学，2015，9
（03）：71-73.
[3]王丽芹，徐乃伟，郭闯等.糖尿病患者健康管理干预策略架构的研究进展[J].护理学杂志，2016，（03）：17-21.
[4]赵振华.糖尿病APP用于改善社区老年糖尿病患者自我管理行为研究[J].护理学杂志，2016，（19）：95-98.
作者简介：洪丽（1996—）女。本科生。研究方向：卫生管理。通讯作者：李凯（1977—）男。博士学位。副教授。硕士生导师。浙江中医药大学健康管理研究所副所长。研究方向：中医药大数据、智慧健康管理。
关键词：老年糖尿病 智慧健康 社区健康管理
一、引言
依从性与临床疗效、费用呈正相关，即依从性越好，治疗效果越好，且费用较低。依从性差最明显的后果是疾病未减轻或治愈，耐受性和耐药性增加，更为重要的是降低了生命质量，甚至危及生命。另有研究者表示有60%的糖尿病患者血糖控制较差，最终导致并发症的发生，过早致残或死亡。因此延缓并发症的出现，就需要科学的临床治疗手段，加上合理的健康管理策略。为进一步提升社区老年糖尿病患者对自身健康的管理，本课题立足于健康管理理论，通过对杭州富阳区老年糖尿病智慧健康管理现状和需求进行问卷调查和访谈，了解智慧医疗背景下社区老年糖尿病健康管理的现状，科学合理地分析调查结果，总结社区老年糖尿病健康管理的缺陷，提出社区老年糖尿病智慧健康管理可行的策略，尝试构建合理化的健康管理模型，实现社区对老年糖尿病患者的智能化健康管理，提升社区医疗服务质量，促进医疗资源共享。
二、社区老年糖尿病健康管理现状分析
为了解社区老年糖尿病健康管理的现状，并找到其中存在的不足，本文对杭州市富阳区3所小区的106名老年糖尿病患者进行问卷调查，调研结果如下：
1.调查分析。本次调查中男性占比46.35%，女性占比53.65%。而在年龄方面，从下图可以看出，不管是男性还是女性，60岁以上的糖尿病患者就比其他年龄段的患者要多。说明年龄越大，患糖尿病的可能性越大。
1.1 老年人群特点分析。通过调查了解到，对糖尿病非常了解的老年糖尿病患者只有9.52%，而另有90.48%的糖尿病患者处于一知半解或者完全不了解的状态。
1.2服务需求分析。从医疗服务现状及需求来看，78.52%的糖尿病患者都有定期开展体检的需求，60.85%的糖尿病患者希望能对自身的状况进行实时监测，另外分别有45.23%和40.55%的患者希望能享受健康教育服务和医务人员上门服务。
1.3健康管理现状分析。通过调研发现，在调研的老年糖尿病患者中，能保持适当的体育运动的患者，只有20%，其他患者对自身所患的糖尿病，大多是通过饮食控制、服药等途径。说明老年糖尿病患者对体育锻炼的重要性认知不足。
1.4接受度分析。很多糖尿病患者表示，每天测血糖很麻烦，认为只要控制糖的摄入量、按时吃药，就不需要测血糖了，而当问及“您希望通过可穿戴设备来实时监测您的健康状况吗？”68%的被调查者表示完全接受，25%处于犹豫状态，另有7%表示完全不接受。这表明富阳区的老年糖尿病患者对新兴事物接受能力较强，愿意通过新兴的智慧健康管理工具对自身的血糖进行监测。
2.调查结果。
2.1健康教育工作不到位。知己知彼才能百战不殆，老年糖尿病患者，对自身所患病的原因、注意事项等都没有正确的认知，那么能够配合医生做好自我护理的可能性就更小。因此提高糖尿病患者对自身疾病的充分认识，强化疾病认知干预能力，是健康教育工作的首要任务。
2.2 需求个性化。患者对健康管理服务需求多样化，如电子健康档案、健康管理与咨询等服务。除此之外患者还渴望醫生能够基于自身健康状况来制定相应的健康管理策略。这反映出老年糖尿病患者对医疗卫生服务的需求越来越个性化。
2.3缺乏运动。调查结果显示富阳区的老年糖尿病患者，通常受到各种因素的影响，比如行动迟缓、行动疼痛等等，基本都没有进行适当的体育锻炼，从而未能获得运动对血糖控制及生命质量提高的好处。
2.4 缺乏便捷的血糖监测仪器。调查发现真正使用血糖监测仪来量血糖的患者并不多，患者也表示监测仪器不够便捷。此外很多老年患者对医生交代的要定时量血糖不积极执行，而且没有遵医嘱控制自己的药物与饮食，在治疗的过程中也没有遵医嘱和药物说明乱吃药、私自换药停药，非常不利于疾病的康复。
三、社区老年糖尿病智慧健康管理模式的构建
1.加强卫生宣教。很多老年人对糖尿病的了解并不多，有效实施糖尿病的健康管理，必须要建立在老年人对糖尿病知识有一定的了解的基础上。那就需要充分考虑到老年糖尿病患者的受教育程度、性格特征、家庭经济状况等因素，采用适当的宣教方式，尽量以通俗易懂的语言描述，让老年糖尿病患者了解糖尿病的致病因素、用药注意事项和应该如何保养。对于那些对糖尿病的不正确的认识，要及时加以纠正，并让他们认识到糖尿病如果不能将血糖控制在第一定的范围内，会对未来的生活造成怎样的不利影响。同时也要告诉他们，只要自己保养的好，遵医嘱按时按量吃药，疾病的发展进程就会减慢，帮助他们建立战胜疾病的信心。
2.信息技术支撑。社区提供居家检测设备使用和购买指南，主要推荐简单易用的检测设备让患者在家里随时进行检测；还可提供高级的设备的选择，比如在患者身上安置芯片或可穿戴式远程健康监测传感器，患者的身体指标能第一时间传递给医生。在实现智慧健康管理的过程中，需要注重相关居家监测设备的价格、技术等方面，通过调查显示，老年糖尿病患者对相关设备的收费水平、专业技术的敏感度较高。另外，随着物联网技术的日益成熟，可以进一步实现糖尿病健康管理模块与远程医学和医学信息管理系统的有效融合，这样一来，就很容易实现家庭化的老年糖尿病智慧健康管理。
3.远程采集、传输健康信息。糖尿病患者在家自己行检测设备检测自己的血压、血糖、体质量等指标情况，然后对于检测出来的结果传递到医疗家庭健康终端，这一点患者可以结合自己习惯采用不同的方式实现，可以自行输入，也可以利用蓝牙将相关数据进行传输。初次之外，还有一些不需要量化的患者的基本信息，比如年龄、身高、吸烟史、饮食习惯等等，则可以利用终端上的电子健康量表进行采集。 4.实施健康分析及反馈。系统会结合终端传输来的患者健康状况信息，遵从医生给用户确定的阈值，实现电子化的判别，各种指标是否正常，最终生成相关指标的趋势图。当掌握了患者的健康信息后，电子化健康量表系统能够实现自动分析患者的危险因素，并依照自身的强大数据库为患者提供健康管理方案，为患者推荐相关的主管医生及告知患者医生的联系方式。同样，主管医生也会收到到患者的健康量表，随时了解患者的健康状况。
5.“专人”开展健康干预工作。在整个社区糖尿病健康管理工作中，患者与医生签订协议，医生成为“专人”在服务时间内负责相应工作。“专人”在了解了患者的健康指标后会对患者的健康状况进行预估，然后通过视频、电话、短信等媒介，向患者提出一些健康管理建议，以及时纠正糖尿病患者不良的健康管理方法。
6.“专人”实施健康跟踪及随访。本研究健康随访工作的开展方式是，“专人”在网络上查看糖尿病户患者的随访表格，通过患者填写的信息对相关指标的控制效果有一个初步的把握，并提出一些饮食、锻炼、服药方面的护理建议，确保糖尿病患者的健康管理部偏离正轨。通过一系列措施，将糖尿病花怎会的血糖控制在正常范围之内，提升患者生活质量的同时也能将糖尿病并发症发生的几率降到最低。
根据上述分析，可以构建以下智慧健康管理模型：
四、结语
互联网+医疗模式正在影响人们的生活，不仅能够降低医疗成本，还在医疗质量、医疗效率上有进一步提升。老年糖尿病患者是一個特殊的群体，如果健康管理不善很有可能导致病情进一步恶化，致残或者致死。因此，移动医疗O2O模式应用于老年糖尿病患者身上，能对老年糖尿病患者进行有效的健康管理。
参考文献：
[1]晏瑞琳. 长沙市农村社区糖尿病健康管理效果评价研究[D].中南大学，2014.
[2]李宁.健康管理对2型糖尿病患者的疗效评价[J].北方药学，2015，9
（03）：71-73.
[3]王丽芹，徐乃伟，郭闯等.糖尿病患者健康管理干预策略架构的研究进展[J].护理学杂志，2016，（03）：17-21.
[4]赵振华.糖尿病APP用于改善社区老年糖尿病患者自我管理行为研究[J].护理学杂志，2016，（19）：95-98.
作者简介：洪丽（1996—）女。本科生。研究方向：卫生管理。通讯作者：李凯（1977—）男。博士学位。副教授。硕士生导师。浙江中医药大学健康管理研究所副所长。研究方向：中医药大数据、智慧健康管理。