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1996年8月至2000年1月,我们遇到13例患者将其他疾病误诊为三叉神经痛.现分析如下.rn临床资料:本组男8例,女5例;年龄26～54岁.均以头面部疼痛为主要症状,初诊均误诊为三叉神经痛;后来分别确诊为牙髓炎5例,颞下颌关节紊乱综合征3例,舌咽神经痛2例,副鼻窦炎、小脑角表皮样瘤、翼突过长各1例.rn讨论:牙髓炎引起的疼痛为持续性,常对冷热反应敏感,夜间或卧位时疼痛加剧,多有病灶牙.本组5例牙髓炎患者,早期疼痛均为间歇性剧痛,持续时间短,其中2例由邻面龋洞引发,1例由畸形中央尖引发,病灶牙均不明显,在外院诊断为"三叉神经痛”,但服用卡马西平无效.笔者认为,对于持续性且夜间或卧位时加重的头面部疼痛,应首先排除牙源性疾患,特别是较隐匿的邻面龋、畸形中央尖、牙隐裂及过度磨耗等引起的牙髓炎,往往有冷热痛、夜间痛和轻叩痛.必要时行牙齿曲面断层X线片或平片检查,可同时排除埋伏牙、颌骨骨髓炎、颌骨肿瘤.rn颞下颌关节紊乱综合征是颞下颌关节的常见病,关节运动异常、疼痛、弹响或杂音是其主要症状.本组3例患者张口无明显改变,关节无明显弹响,但颌面部疼痛较重,服卡马西平无效,经口服药物、封闭和理疗后症状消失.颞下颌关节疾病引起的疼痛多为自发痛,疼痛多于咀嚼运动时加重,关节功能区有器质性破坏时,患者相应肌肉和相应肌筋膜可出现类似三叉神经痛的扳机点,并由扳机点引起远处的牵扯区疼痛,但不如三叉神经痛剧烈.rn舌咽神经痛的表现为舌咽神经分布区域(咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等)的阵发性剧痛,疼痛常因吞咽、讲话而引起;睡眠时也可发作,这种情况在三叉神经痛时少见.用地卡因喷雾于舌咽神经分布区域或以1%普鲁卡因5～10ml封闭下颌角与乳突连线的中点,疼痛缓解,即可作出诊断.本组2例疼痛类似三叉神经痛,且服用卡马西平有效,但经询问均有夜间疼痛史,应用1%～2%地卡因喷射于咽部、扁桃体及舌根部后可止痛,故诊断为舌咽神经痛.rn副鼻窦炎多继发于急性鼻炎,疼痛呈持续性,不如三叉神经痛剧烈,对伴有鼻塞、流涕的头痛患者,应常规拍片排除副鼻窦病变,特别是青少年患者.本组1例误诊为三叉神经痛,治疗无效,X线片证实为副鼻窦炎,另有1例表现为左面部持续性剧烈疼痛,伴有左侧面瘫、左侧舌感觉减退,在外院曾行左下颌神经封闭和口服卡马西平治疗,效果不佳,入院后行MRI检查提示左桥小脑角占位性病变,经脑外科手术证实为表皮样瘤.颅内病变引起的继发三叉神经痛一般疼痛剧烈,并伴有多支脑神经受累的三叉神经痛应注意排除颅内病变,本组1例茎突过长者表现为双侧下颌骨后窝酸胀疼痛,并伴有左面部疼痛,在外院按三叉神经痛行封闭治疗无效,X线片示双侧茎突过长,手术修整后疼痛消失.另外,对茎突过长者要与颞下颌关节疾病相鉴别,因为两者的临床表现有相似之处.