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摘要：目的：采用刺络放血配合电针，对山东体育学院在校生多裂肌三角综合征进行治疗，通过对临床症状、肌肉力量和视觉模拟评分指标的评价，验证刺络放血配合电针对多裂肌三角综合征的疗效。方法：多裂肌三角综合征的运动员学生36名，随机分为两组，A组刺络放血配合电针（以下简称放血组），B组单纯电针对照组（以下简称对照组），两组之间进行统计学分析，差异不具有显著性。每日治疗1次，10次为1疗程，疗程前和疗程后各收集一次实验数据并进行统计学分析。结果：放血组18例，其中有效15例，好转2例，无效1例，总有效率94.4%；对照组18例，其中有效12例，好转4例，无效2例，总有效率88.9%。研究结果表明：两组在10次治疗后与治疗前对临床症状和视觉模拟评分尺（ Visual analog scale， VAS）两项指标的比较均具有统计学意义，放血组与对照组比较，临床症状和痛觉评分差异均具有显著性（放血组优于对照组）。结论：刺络放血配合电针治疗多裂肌三角综合征的疗效较为理想，可以在临床实践中推广应用。
关键词：多裂肌三角综合征；临床症状；刺络放血
中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编号：1006-2076（2013）03-0046-04
多裂肌三角综合征又称髂腰三角综合征，主要以髂腰韧带和多裂肌损伤为主，临床表现为该三角区域的下腰部疼痛。腰骶段多裂肌为腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂长短韧带，向上斜行，止于上方2～4个椎体的棘突，与腰椎紧密相连；髂腰韧带起于第五腰椎横突止于髂嵴后上部，它们共同构成的三角区称髂腰三角，其主要功能为参与脊柱屈伸活动，维持脊柱的稳定性。运动员学生长期腰部频繁的屈伸，易造成此区域多裂肌和髂腰韧带的损伤，本研究采用刺络放血配合电针对2007～2010级山东体育学院在校运动员学生多裂肌三角综合征进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。
1资料
1.1一般资料36名多裂肌三角综合征的受试者均来自2007～2010级山东体育学院在校运动员学生。男生21人，女生15人，平均年龄19±0.86岁。
1.2诊断标准症状：下腰部一侧或两侧疼痛为主要临床症状；可累及同侧臀部，腰部侧弯和屈伸均可加重疼痛，多伴有行动障碍，特别是下蹲起身时更感困难。体征：腰骶部多裂肌三角区深压痛明显，深部触诊可感知椭圆形或较粗大的条索状阳性体征，压之可向臀部放射，用拇指由第5腰椎棘突向髂嵴方向按压时可有深在压痛出现，特别是在髂腰下角处按压时压痛最明显。拾物试验（+），患肢直腿抬高试验（+），足背屈试验（-），屈曲旋转脊柱时疼痛加重。
1.3纳入标准1）符合诊断标准，反复疼痛发作超过3个月以上的慢性发作者；2）受试者愿意接受治疗措施和对照措施。
1.4排除标准1）有心血管严重器质性病变；2）根据症状、体征和临床试验检查排除下腰部神经放射痛、腰椎关节错位、骶髂关节错位等腰部疾患；CT或X线排除骨折和腰椎间盘突出。
1.5受试者分组将36名受试者，按治疗顺序的单双号，随机分为两组，A组为单数组，实施刺络放血配合电针（以下简称放血组），B组为双数组，实施单纯电针进行对照（以下简称对照组），对两组进行评价，运用独立样本t检验，确定各组之间年龄、身高、体重差异不具有显著性（P>0.05）。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1放血组操作方法
患者取俯卧位，75%乙醇局部消毒后采用0.30 mm×50～60 mm一次性无菌针，针刺阿是穴、肾俞、环跳、委中、足三里穴。垂直进针后采用小幅度捻转提插手法，直至患者出现明显的酸麻胀感，然后用G6805电针仪一组接患侧阿是穴、肾俞，一组接患侧委中和环跳。用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20 min，同时用TDP照射腰骶部，照射20 min。
电针治疗结束后，让患者稍休息片刻，在多裂肌三角区域内选好刺血施术血络（瘀滞扩张的毛细血管），如该区域内无瘀滞扩张的毛细血管，可改在三角区域周围的腰部选取瘀滞扩张的毛细血管或皮肤发暗的部位刺络放血。消毒皮肤，用一次性无菌注射采血针对准病变血络，快速直刺入皮内2～3 mm深出针，然后用75%酒精棉球擦拭针口，以刺激局部毛细血管扩张，使血液尽快流出，如血出不畅可加拔火罐，使针口附近积血出尽，出血量1～5 ml。每次治疗选择一条最明显的血络进行施术，隔日行刺络放血疗法一次。
电针治疗每天治疗1次，10 d为1个疗程，1疗程后观察疗效统计结果。刺血疗法隔日一次。
2.1.2对照组操作方法
患者俯卧位，常规消毒后，行针得气后然后用G6805电针仪一组接患侧阿是穴、肾俞，一组接患侧委中和环跳。用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20 min，同时用TDP照射腰骶部，照射20 min。每天治疗1次，10 d为1个疗程，1疗程后观察疗效统计结果。
2.2评价方法
2.2.1观察指标及症状评分标准
根据《临床症状评分表》[1]评定刺络放血配合电针治疗多裂肌三角综合征的临床效果，本评分表从无痛至最痛分0到3分，具体分值标准见表3。
4分析与讨论
本研究采用刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征是对针灸治疗运动损伤实证的丰富，运动损伤的发生主要属于伤筋的范畴，属筋脉扭挫，经筋受损，经络被阻，而致气滞血瘀，针灸治疗可以通调经脉、扶正理筋是缓解和治疗疼痛的一种有效的治疗手段。中医疗法治病首先辨清其病在经还是在络，中医认为：各种损伤 “久病入络”，《素问·三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者，治其经络索其结络脉，刺出其血，以见通之。”说明病在络脉要治其络脉，诊察以得知，刺形色异常的络脉而有效。刺血疗法源于《灵枢·官针》中“刺络者，刺小络之血脉也。”《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也。”《血证论》也有“此瘀血在身，不能加于好血，而反阻新血之生机，故血证总以祛瘀为要”之论述。说明对可见之络脉进行刺络放血是治疗久病入络的根本方法。刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征，是在针后配合刺血，往往刺血后患者疼痛和沉重感即刻减轻，其机理应该是通过刺络放血使脉络通畅则疼痛自除，符合中医“通则不痛”的经典理论。 软组织损伤时会出现肌肉痉挛，局部出现变性、渗出、增生的无菌性炎症，同时释放多种致痛物质，导致损伤部位走向疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环[3]。电针可缓解受损神经周围炎性反应，并且具有降低压迫神经根组织内地诺前列酮及5-羟色胺（5-HT）含量，部分抑制炎症反应的作用[4]。阿是穴的选用直接缓解炎症反应，达到减轻疼痛的效果。肾属水，针刺肾俞穴可以局部缓解炎症水肿对周围神经的压迫。环跳位于臀部善治腰腿痛。委中属于足太阳膀胱经，多裂肌三角综合征的部位正好是膀胱经的支配区域，“经脉所过，主治所及”，同时本穴善治腰腿痛，四总穴歌说“腰背委中求”。阳明经多气多血，足三里为足阳明经的合穴，所入为“合”，此处经气充盛之处，善调全身经气血，对于气滞血瘀的腰痛尤为有利。
通过刺络放血和电针的配合，既可以治疗淤堵的络脉又可以条畅痉挛的经脉，使痉挛的肌肉得到放松，使血液循环更加通畅，从而加快损伤引起的组织血肿和水肿的吸收，为肌肉细胞提供更多的氧气及营养物质。进而促进新陈代谢，加快炎症消散，有利于损伤组织的修复。
通过各组不同指标之间的比较发现，刺络放血配合电针在10次治疗后与治疗前对临床症状和视觉模拟评分尺（Visual analog scale， VAS）两项指标的比较均具有统计学意义，放血组与对照组比较，临床症状和痛觉评分差异均具有显著性（放血组优于对照组）。说明刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征在减轻临床症状和疼痛方面疗效要比单纯电针疗法更为理想。两组对肌肉力量的影响均不具备统计学意义，其原因可能是损伤日久，日常活动自我保护，以其他肌肉韧带的收缩牵张代替此处肌肉的收缩牵张，导致肌肉废用性萎缩，肌肉力量短时期内增长效果较差。
综合上述研究，刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征有着非常大的推广意义。
5结论与建议
刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征的治疗有显著性效果，其中刺络放血治疗日久的络脉瘀血，电针调整痉挛尚未淤堵的经脉，经脉络脉同时调整，促进整个经络的气血运行，缩短了治疗时间，巩固了治疗效果，更能满足需要参加训练和比赛的高水平运动员的需要。今后的研究方向可以探讨中医疗法与运动康复相结合对于多裂肌三角综合征的治疗，使患者在治疗疾病的同时增加腰部肌力，预防损伤的复发。
参考文献：
[1]矫伟.运动损伤学双语教程[M].北京：北京体育大学出版社，2003.
[2]李仲廉，等.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.
[3]王永洲.软组织疼痛的病机对针灸临床的指导[J].甘肃中医，2000（2）：47.
[4] 吴耀持，于允勤，张峻峰.针刺对大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复，2005，37（9）：182-184.
[5] 张颖，等.电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J] .上海针灸杂志，2011，30（1）：27-29.
[6]武国华.浅议针灸治痛机理[J].湖北中医杂志，2006，28（7）：49.
关键词：多裂肌三角综合征；临床症状；刺络放血
中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编号：1006-2076（2013）03-0046-04
多裂肌三角综合征又称髂腰三角综合征，主要以髂腰韧带和多裂肌损伤为主，临床表现为该三角区域的下腰部疼痛。腰骶段多裂肌为腰部深部肌群之一，起自骶骨椎板、骶髂长短韧带，向上斜行，止于上方2～4个椎体的棘突，与腰椎紧密相连；髂腰韧带起于第五腰椎横突止于髂嵴后上部，它们共同构成的三角区称髂腰三角，其主要功能为参与脊柱屈伸活动，维持脊柱的稳定性。运动员学生长期腰部频繁的屈伸，易造成此区域多裂肌和髂腰韧带的损伤，本研究采用刺络放血配合电针对2007～2010级山东体育学院在校运动员学生多裂肌三角综合征进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。
1资料
1.1一般资料36名多裂肌三角综合征的受试者均来自2007～2010级山东体育学院在校运动员学生。男生21人，女生15人，平均年龄19±0.86岁。
1.2诊断标准症状：下腰部一侧或两侧疼痛为主要临床症状；可累及同侧臀部，腰部侧弯和屈伸均可加重疼痛，多伴有行动障碍，特别是下蹲起身时更感困难。体征：腰骶部多裂肌三角区深压痛明显，深部触诊可感知椭圆形或较粗大的条索状阳性体征，压之可向臀部放射，用拇指由第5腰椎棘突向髂嵴方向按压时可有深在压痛出现，特别是在髂腰下角处按压时压痛最明显。拾物试验（+），患肢直腿抬高试验（+），足背屈试验（-），屈曲旋转脊柱时疼痛加重。
1.3纳入标准1）符合诊断标准，反复疼痛发作超过3个月以上的慢性发作者；2）受试者愿意接受治疗措施和对照措施。
1.4排除标准1）有心血管严重器质性病变；2）根据症状、体征和临床试验检查排除下腰部神经放射痛、腰椎关节错位、骶髂关节错位等腰部疾患；CT或X线排除骨折和腰椎间盘突出。
1.5受试者分组将36名受试者，按治疗顺序的单双号，随机分为两组，A组为单数组，实施刺络放血配合电针（以下简称放血组），B组为双数组，实施单纯电针进行对照（以下简称对照组），对两组进行评价，运用独立样本t检验，确定各组之间年龄、身高、体重差异不具有显著性（P>0.05）。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1放血组操作方法
患者取俯卧位，75%乙醇局部消毒后采用0.30 mm×50～60 mm一次性无菌针，针刺阿是穴、肾俞、环跳、委中、足三里穴。垂直进针后采用小幅度捻转提插手法，直至患者出现明显的酸麻胀感，然后用G6805电针仪一组接患侧阿是穴、肾俞，一组接患侧委中和环跳。用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20 min，同时用TDP照射腰骶部，照射20 min。
电针治疗结束后，让患者稍休息片刻，在多裂肌三角区域内选好刺血施术血络（瘀滞扩张的毛细血管），如该区域内无瘀滞扩张的毛细血管，可改在三角区域周围的腰部选取瘀滞扩张的毛细血管或皮肤发暗的部位刺络放血。消毒皮肤，用一次性无菌注射采血针对准病变血络，快速直刺入皮内2～3 mm深出针，然后用75%酒精棉球擦拭针口，以刺激局部毛细血管扩张，使血液尽快流出，如血出不畅可加拔火罐，使针口附近积血出尽，出血量1～5 ml。每次治疗选择一条最明显的血络进行施术，隔日行刺络放血疗法一次。
电针治疗每天治疗1次，10 d为1个疗程，1疗程后观察疗效统计结果。刺血疗法隔日一次。
2.1.2对照组操作方法
患者俯卧位，常规消毒后，行针得气后然后用G6805电针仪一组接患侧阿是穴、肾俞，一组接患侧委中和环跳。用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20 min，同时用TDP照射腰骶部，照射20 min。每天治疗1次，10 d为1个疗程，1疗程后观察疗效统计结果。
2.2评价方法
2.2.1观察指标及症状评分标准
根据《临床症状评分表》[1]评定刺络放血配合电针治疗多裂肌三角综合征的临床效果，本评分表从无痛至最痛分0到3分，具体分值标准见表3。
4分析与讨论
本研究采用刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征是对针灸治疗运动损伤实证的丰富，运动损伤的发生主要属于伤筋的范畴，属筋脉扭挫，经筋受损，经络被阻，而致气滞血瘀，针灸治疗可以通调经脉、扶正理筋是缓解和治疗疼痛的一种有效的治疗手段。中医疗法治病首先辨清其病在经还是在络，中医认为：各种损伤 “久病入络”，《素问·三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者，治其经络索其结络脉，刺出其血，以见通之。”说明病在络脉要治其络脉，诊察以得知，刺形色异常的络脉而有效。刺血疗法源于《灵枢·官针》中“刺络者，刺小络之血脉也。”《灵枢·小针解》：“宛陈则除之者，去血脉也。”《血证论》也有“此瘀血在身，不能加于好血，而反阻新血之生机，故血证总以祛瘀为要”之论述。说明对可见之络脉进行刺络放血是治疗久病入络的根本方法。刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征，是在针后配合刺血，往往刺血后患者疼痛和沉重感即刻减轻，其机理应该是通过刺络放血使脉络通畅则疼痛自除，符合中医“通则不痛”的经典理论。 软组织损伤时会出现肌肉痉挛，局部出现变性、渗出、增生的无菌性炎症，同时释放多种致痛物质，导致损伤部位走向疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环[3]。电针可缓解受损神经周围炎性反应，并且具有降低压迫神经根组织内地诺前列酮及5-羟色胺（5-HT）含量，部分抑制炎症反应的作用[4]。阿是穴的选用直接缓解炎症反应，达到减轻疼痛的效果。肾属水，针刺肾俞穴可以局部缓解炎症水肿对周围神经的压迫。环跳位于臀部善治腰腿痛。委中属于足太阳膀胱经，多裂肌三角综合征的部位正好是膀胱经的支配区域，“经脉所过，主治所及”，同时本穴善治腰腿痛，四总穴歌说“腰背委中求”。阳明经多气多血，足三里为足阳明经的合穴，所入为“合”，此处经气充盛之处，善调全身经气血，对于气滞血瘀的腰痛尤为有利。
通过刺络放血和电针的配合，既可以治疗淤堵的络脉又可以条畅痉挛的经脉，使痉挛的肌肉得到放松，使血液循环更加通畅，从而加快损伤引起的组织血肿和水肿的吸收，为肌肉细胞提供更多的氧气及营养物质。进而促进新陈代谢，加快炎症消散，有利于损伤组织的修复。
通过各组不同指标之间的比较发现，刺络放血配合电针在10次治疗后与治疗前对临床症状和视觉模拟评分尺（Visual analog scale， VAS）两项指标的比较均具有统计学意义，放血组与对照组比较，临床症状和痛觉评分差异均具有显著性（放血组优于对照组）。说明刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征在减轻临床症状和疼痛方面疗效要比单纯电针疗法更为理想。两组对肌肉力量的影响均不具备统计学意义，其原因可能是损伤日久，日常活动自我保护，以其他肌肉韧带的收缩牵张代替此处肌肉的收缩牵张，导致肌肉废用性萎缩，肌肉力量短时期内增长效果较差。
综合上述研究，刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征有着非常大的推广意义。
5结论与建议
刺络放血配合电针对于多裂肌三角综合征的治疗有显著性效果，其中刺络放血治疗日久的络脉瘀血，电针调整痉挛尚未淤堵的经脉，经脉络脉同时调整，促进整个经络的气血运行，缩短了治疗时间，巩固了治疗效果，更能满足需要参加训练和比赛的高水平运动员的需要。今后的研究方向可以探讨中医疗法与运动康复相结合对于多裂肌三角综合征的治疗，使患者在治疗疾病的同时增加腰部肌力，预防损伤的复发。
参考文献：
[1]矫伟.运动损伤学双语教程[M].北京：北京体育大学出版社，2003.
[2]李仲廉，等.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.
[3]王永洲.软组织疼痛的病机对针灸临床的指导[J].甘肃中医，2000（2）：47.
[4] 吴耀持，于允勤，张峻峰.针刺对大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复，2005，37（9）：182-184.
[5] 张颖，等.电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J] .上海针灸杂志，2011，30（1）：27-29.
[6]武国华.浅议针灸治痛机理[J].湖北中医杂志，2006，28（7）：49.