探讨可用于术前预判输尿管嵌顿性结石的临床指标。

回顾性分析2017年6—11月收治的96例输尿管结石患者的临床资料。男62例，女34例。年龄24~78岁，平均(54.5±12.7)岁。伴高血压病35例，糖尿病9例，肾盂积水85例。既往同侧结石病史24例。肾区叩击痛阳性11例、弱阳性64例、阴性21例。输尿管上段结石49例、中段结石19例、下段结石28例。结石横径为(7.75±2.68)mm；结石最大横截面积为(36.12±24.43)mm²；结石体积为(304.06±303.39)mm³；结石CT值为(755.75±318.05)HU。CT检查测量结石处输尿管壁最大厚度(UWT_max)为(3.18±1.13)mm。96例均行输尿管镜钬激光碎石术。根据结石是否嵌顿将患者分为两组，比较两组各项临床数据的差异，对有差异的指标进行多因素logistic回归分析嵌顿性结石的独立预测因素。绘制ROC曲线并分析独立预测因素的最佳界值，分析该界值预测结石嵌顿的准确性和特异性，并根据该界值分组，比较组间相关指标的差异。

本组96例手术均顺利完成，术后清石率为93.8%(90/96)。嵌顿组40例，男24例，女16例；年龄(53.4±12.3)岁；伴高血压病20例，糖尿病4例，肾积水40例；既往同侧结石病史14例；结石位于输尿管上段19例、中段9例、下段12例；UWT_max(4.15±0.94)mm；结石CT值(847.66±282.39)HU；结石横径(8.67±2.28)mm，结石最大横截面积(43.83±23.65)mm²，结石体积(386.20±296.60)mm³；肾区叩击痛阳性8例、弱阳性27例、阴性5例。非嵌顿组56例，男38例，女18例；年龄(48.7±12.7)岁；伴高血压病15例，糖尿病5例，肾积水50例；既往同侧结石病史10例；结石位于输尿管上段30例、中段10例、下段16例；UWT_max(2.58±0.76)mm；结石CT值(698.65±325.50)HU；结石横径(7.17±2.75)mm，结石最大横截面积(31.14±23.64)mm²，结石体积(253.04±296.29)mm³；肾区叩击痛阳性3例、弱阳性37例、阴性16例。单因素分析结果显示UWT_max、高血压病史、既往同侧结石病史、结石CT值、肾积水、结石横径、结石最大横截面积、结石体积、肾区叩击痛差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示UWT_max为术前输尿管嵌顿性结石的独立预测因素(OR=10.40，P<0.001)。ROC曲线预测输尿管嵌顿性结石的UWT_max界值为3.26 mm，其预测结石嵌顿的敏感性为82.5%，特异性为87.5%。根据UWT_max界值将患者分为厚壁组(≥3.26 mm)40例和非厚壁组(<3.26 mm)56例，两组输尿管发生水肿、息肉、狭窄的例数分别为31例和18例、12例和4例、15例和7例，术后结石清除率分别为87.5%(35/40)和98.2%(55/56)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结石处UWT_max可用于术前预测输尿管嵌顿性结石，且UWT_max≥3.26 mm的患者输尿管结石发生嵌顿，以及输尿管发生水肿、息肉、狭窄的概率更高，术后结石清除率更低。