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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.246
临床资料
患者，女，40岁，2006年5月20日以“左眼视物不清1个月”就诊于眼科，来院时左眼裸眼视力0.6，右眼裸眼视力1.0。眼底检查：视神经乳头界清，苍白，诊断为“左眼视神经萎缩”，即行头部CT、眼部CT检查，未见异常。医生建议口服维生素B1、B12片、银杏叶片、肌甘片等药，未见好转，并有病情加重趋势，遂于2006年11月13日就诊于某医院眼科，此时左眼裸眼视力为0.1。经眼科各项检查后仍诊断为“左眼视神经萎缩”，医生给予治疗方案樟柳碱针2ml左颞浅动脉旁注射，日1次；葛根素0.4，日1次静点，辅以施图伦点左眼。15天后复查，左眼视力仅存光感。医生建议行头部磁共振检查，头部未见异常；左侧蝶窦炎。进一步鼻窦CT检查，仍为左侧蝶窦炎，上颌窦、筛窦及额窦未见异常改变。追溯病史，患者近1年来除晨起有轻微的打喷嚏、流清涕外，无鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状，于是该患转入耳鼻喉科行鼻内镜下左侧蝶窦开放术，术中见左侧蝶窦内充满脓性分泌物，术后15天视力稍有提高，视野检查略有恢复，眼底检查见视神经乳头仍苍白，1个月后视力恢复至0.1。眼底检查视神经乳头仍苍白，生理凹陷消失，3个月后复查，左眼视力及眼底检查均无改变。
讨 论
临床上鼻窦炎引起视神经萎缩直至失明的病例并不多见，可见鼻窦炎如不及时治疗可引起视神经萎缩，直至失明。因为鼻窦的炎症在得不到有效的控制情况下，会向临近组织扩展，而视神经与蝶窦及后组筛窦仅隔一极薄骨板，有时此处有先天缺裂，故蝶窦与筛窦的炎症甚易波及视神经；蝶窦发育过大，视神经管可突入窦腔，从而易受蝶窦炎牵累；后组筛窦发育过盛，会将蝶窦向高处挤压，使蝶窦口接近视神经乳头，炎症相应地易侵犯视神经。
本文此例患者因鼻部症状较轻微，未及时确诊及及时治疗，延误了最佳治疗时机，导致视力不能完全恢复正常，应引起临床重视。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.246
临床资料
患者，女，40岁，2006年5月20日以“左眼视物不清1个月”就诊于眼科，来院时左眼裸眼视力0.6，右眼裸眼视力1.0。眼底检查：视神经乳头界清，苍白，诊断为“左眼视神经萎缩”，即行头部CT、眼部CT检查，未见异常。医生建议口服维生素B1、B12片、银杏叶片、肌甘片等药，未见好转，并有病情加重趋势，遂于2006年11月13日就诊于某医院眼科，此时左眼裸眼视力为0.1。经眼科各项检查后仍诊断为“左眼视神经萎缩”，医生给予治疗方案樟柳碱针2ml左颞浅动脉旁注射，日1次；葛根素0.4，日1次静点，辅以施图伦点左眼。15天后复查，左眼视力仅存光感。医生建议行头部磁共振检查，头部未见异常；左侧蝶窦炎。进一步鼻窦CT检查，仍为左侧蝶窦炎，上颌窦、筛窦及额窦未见异常改变。追溯病史，患者近1年来除晨起有轻微的打喷嚏、流清涕外，无鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状，于是该患转入耳鼻喉科行鼻内镜下左侧蝶窦开放术，术中见左侧蝶窦内充满脓性分泌物，术后15天视力稍有提高，视野检查略有恢复，眼底检查见视神经乳头仍苍白，1个月后视力恢复至0.1。眼底检查视神经乳头仍苍白，生理凹陷消失，3个月后复查，左眼视力及眼底检查均无改变。
讨 论
临床上鼻窦炎引起视神经萎缩直至失明的病例并不多见，可见鼻窦炎如不及时治疗可引起视神经萎缩，直至失明。因为鼻窦的炎症在得不到有效的控制情况下，会向临近组织扩展，而视神经与蝶窦及后组筛窦仅隔一极薄骨板，有时此处有先天缺裂，故蝶窦与筛窦的炎症甚易波及视神经；蝶窦发育过大，视神经管可突入窦腔，从而易受蝶窦炎牵累；后组筛窦发育过盛，会将蝶窦向高处挤压，使蝶窦口接近视神经乳头，炎症相应地易侵犯视神经。
本文此例患者因鼻部症状较轻微，未及时确诊及及时治疗，延误了最佳治疗时机，导致视力不能完全恢复正常，应引起临床重视。