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【摘 要】 目的 临床观察应用加味半夏泻心汤治疗痞证的疗效。方法 临床中应用加味半夏泻心汤治疗痞证。主要方药为党参、半夏、黄芩 黄连、竹茹、薤白、枳壳、干姜、大枣、甘草。方中半夏、干姜、薤白以散郁，黄连、黄芩苦泄郁热以降气，枳壳、竹茹宽胸止呕，党参、甘草、大枣养胃补虚。结果 应用加味半夏泻心汤治疗各种原因导致的脾胃虚寒、气机失常、寒热错杂的心下痞而设，疗效显著。结论 加味半夏泻心汤治疗痞证临床效果肯定，值得推广应用。
【关键词】 夏泻心汤 加味 痞病
【中图分类号】 R28 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0270-01
半夏泻心汤是张仲景编《伤寒论》的验方，主要治疗痞证，证见：心下痞满，按之柔软不痛，呕而肠鸣下痢，苔多滑腻或白或黄。在临床上笔者运用它加味治疗肺张、眩晕、呃逆、胃痛等病症均获得好的疗效，现举例如下：
例一：患者孙某，女，59岁，大满镇农民，2014-05-09就诊。
主诉：咳嗽咳痰三月加重伴心慌气短20天。
现病史：三月前在受寒后出现咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样痰，伴疲乏。在当地乡卫生院就诊，治疗，症状无改变，期间多次在他院及个体门诊治疗，症状无明显减弱，相继出现恶心，不思饮食，腹胀满，动则心慌，气短，疲乏，精神差，夜寐差。查T36.8？c，R20次|分，P110次|分，BP90|60mmHg。舌质暗苔白脉细数。双肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律110次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿。
胸片：双肺继发性肺结核并双肺尖肺大泡，空洞形成。右肺尖脓肿。2双侧胸膜炎并胸膜粘连。3慢性阻塞型肺病4肺心病。
ECG：窦性心动过速，电轴右偏，，心电图异常，完全右束支传导阻滞，右心室肥大。
中医诊断：肺胀（脾两虚痰浊内阻）
治疗：中药给予：降逆消痞佐以化痰止咳。
方药：半夏泻心汤加减，方药如下：
姜半夏15g党参15g黄芩10g黄连3g
杏仁10g枳壳10g桔梗10g生姜3片
大枣10g甘草5g 瓜蒌10g薤白10g
神曲10g 麦芽10g 厚朴10g 竹茹10g
三付 水煎服 一日一剂 早晚
治疗三天后自觉能思饮食，仍腹胀气短气喘，加川朴神曲各15g三付水煎服后胃肠道症状，恶心，腹胀，不思饮食症状明显减轻，继上方六付巩固，至出院。脾胃为后天之本，若脾胃运化失司，致痰助湿，上范于心，下范肾本 ，均可至病。故治疗脾胃，护胃健脾为本病的根本。
例二：患者沈某，女，64岁，碱滩农民，于2014-9- 16 就诊在我科。
主诉：反复头晕头昏3年加重四天
症状：头昏头晕，口干口苦，疲乏，恶心，纳差，心悸，胸闷，夜寐差症状。查体：舌质红苔白腻，脉象濡缓。BP140|100mmHg
中医诊断：眩晕（痰浊上扰）
治疗：中药给予化痰祛湿，平肝降逆。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：
姜半夏10g党参15g黄芩10g黄连5g
竹茹10g枳壳10g白术10g 泽泻10g
天麻30g 钩藤30g 厚朴10g 薤白10g
大枣10g 甘草5g 陈皮10g 茯苓10g
三剂 一日一剂 症状减轻 测血压130/80mmHg 继服三剂 诸症消失。
例三：患者王某 男 39岁 碱滩农民 于2013-3-6就诊在我科。
主诉：反复呃逆1年 加重4天
症状：1年前因生气后出现反复呃逆，呃声连连。曾在当地卫生院治疗无好转，故来我院中医调理，形体消瘦，精神倦怠，呃逆频作，伴脘腹胀满， 口干口苦，疲乏，恶心，纳差 ，夜寐差症状。既往胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，查体：舌质红 苔白腻，脉象弦数。
中医诊断：呃逆（肝胃不和 胃气上逆）
治疗：中药给予疏肝和胃，降逆止呃。
方药：半夏泻心汤加味 方药如下：
姜半夏15g党参15g黄芩10g黄连5g
竹茹10g 枳壳10g 薤白10g生姜3片
大枣10g 甘草5g 远志15g
三付 水煎服 一日一剂 早晚
按《景岳全书呃逆》“致呃之由，总由气逆”。本例因情志不畅，导致肝胃不和，中焦升降失常，胃气上逆。半夏 干姜 薤白以散郁，黄连 黄芩苦泄郁热以降气，枳壳 竹茹宽胸止呕，党参 甘草大枣 养胃补虚。
例四：患者李某，女，64岁，沙井农民，于2014-7-26就诊在我科。
主诉：反复胃脘隐痛3年 加重伴泛酸2天
症状：3年前因饮食不当出现胃脘隐痛，反复发作，伴泛酸，曾查胃镜示；胆汁返流型胃炎。2天前因过食辛辣油腻食物后，上述症状加重，伴胃脘痞满，口干口苦，疲乏，恶心，纳差，大便溏，小便黃。查体：舌质红苔白腻，脉象滑数。
中医诊断：胃痛（中焦湿热）
治疗：中药给予清热祛湿，开郁散结。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：〕～
姜半夏10g党参15g黄芩10g黄连5g
吴萸10g枳壳10g煅瓦楞子10g 竹茹10g
炮姜6g 薤白10g 神曲10g 麦芽10g
大枣10g 甘草5g 陈皮10g 茯苓10g
三剂 一日一剂 症状减轻 继服三剂 诸症消失。
例四：患者杨某，男，44岁，山丹农民，于2014-8-24就诊在我科。
主诉：反复心前区闷痛半年 加重1天
症状：半年前因饮食不当加劳累出现心前区闷痛，反复发作，伴胃脘部涨满不适，曾查新动态示；ST-T改变。2天前因再次劳累后，上述症状加重，伴心悸，胃脘痞满，汗多，疲乏，畏寒，恶心，纳差，大便干，小便黄。查体：舌质淡 苔白，脉象沉弦。
中医诊断：胸痹（胸阳不振）
治疗：中药给予益气温阳，活血化瘀。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：
姜半夏10g党参30g黄芩10g黄连5g 附子10g
大枣10g 甘草5g 丹参10g 川芎10g
竹茹10g枳壳10g 炮姜10g 郁金10g
薤白10g瓜蒌10g五味子10g陈皮10
三付 一日一剂 症状减轻 继服三付 症状消失
总结：半夏泻心汤（原文：心下满而不疼者，此谓痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤主之”，主要治疗表邪不解，邪气入里，或误下损伤胃气，表邪内陷，寒热之邪错杂于中，以至升降失司，气机不畅，故心下痞满，而非实邪阻结。中焦为气机之枢纽，气机痞塞，故心下胀满，胃气上逆则呕，脾失健运则纳差，疲乏，治疗要寒热平调，散结除痞，半夏泻心汤党参 半夏、黄芩 黄连 干姜 大枣 甘草7味药组成。其寒热并用、补泄兼使，配伍十分巧妙。临床用药，不但要针对病机，还要兼顾脏腑的生理特点，胃属阳明燥土，喜润而恶燥，脾为太阴阴土，喜燥而恶湿，但二者同病，选药就不容易，张仲景用本方就解决此问题。使脾升胃降的生理功能恢复而病除。
原方：来自《伤寒杂病论》
半夏半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两
黄连一两 大枣7十二 枚 甘草三两 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，温服一升，日三服。
本条论述寒热错杂互结于中焦，升降失调的病症。
半夏降逆止呕，散结治饮之要药。黄芩黄连苦寒泄热，姜夏辛温散寒，人参大枣甘草补益脾胃，助气健运之功，共起辛开苦降，寒温并用。阴阳并调，从而达到恢复中焦升降，消除痞满的目的。
【关键词】 夏泻心汤 加味 痞病
【中图分类号】 R28 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0270-01
半夏泻心汤是张仲景编《伤寒论》的验方，主要治疗痞证，证见：心下痞满，按之柔软不痛，呕而肠鸣下痢，苔多滑腻或白或黄。在临床上笔者运用它加味治疗肺张、眩晕、呃逆、胃痛等病症均获得好的疗效，现举例如下：
例一：患者孙某，女，59岁，大满镇农民，2014-05-09就诊。
主诉：咳嗽咳痰三月加重伴心慌气短20天。
现病史：三月前在受寒后出现咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样痰，伴疲乏。在当地乡卫生院就诊，治疗，症状无改变，期间多次在他院及个体门诊治疗，症状无明显减弱，相继出现恶心，不思饮食，腹胀满，动则心慌，气短，疲乏，精神差，夜寐差。查T36.8？c，R20次|分，P110次|分，BP90|60mmHg。舌质暗苔白脉细数。双肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律110次/分，律齐，无杂音，下肢无浮肿。
胸片：双肺继发性肺结核并双肺尖肺大泡，空洞形成。右肺尖脓肿。2双侧胸膜炎并胸膜粘连。3慢性阻塞型肺病4肺心病。
ECG：窦性心动过速，电轴右偏，，心电图异常，完全右束支传导阻滞，右心室肥大。
中医诊断：肺胀（脾两虚痰浊内阻）
治疗：中药给予：降逆消痞佐以化痰止咳。
方药：半夏泻心汤加减，方药如下：
姜半夏15g党参15g黄芩10g黄连3g
杏仁10g枳壳10g桔梗10g生姜3片
大枣10g甘草5g 瓜蒌10g薤白10g
神曲10g 麦芽10g 厚朴10g 竹茹10g
三付 水煎服 一日一剂 早晚
治疗三天后自觉能思饮食，仍腹胀气短气喘，加川朴神曲各15g三付水煎服后胃肠道症状，恶心，腹胀，不思饮食症状明显减轻，继上方六付巩固，至出院。脾胃为后天之本，若脾胃运化失司，致痰助湿，上范于心，下范肾本 ，均可至病。故治疗脾胃，护胃健脾为本病的根本。
例二：患者沈某，女，64岁，碱滩农民，于2014-9- 16 就诊在我科。
主诉：反复头晕头昏3年加重四天
症状：头昏头晕，口干口苦，疲乏，恶心，纳差，心悸，胸闷，夜寐差症状。查体：舌质红苔白腻，脉象濡缓。BP140|100mmHg
中医诊断：眩晕（痰浊上扰）
治疗：中药给予化痰祛湿，平肝降逆。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：
姜半夏10g党参15g黄芩10g黄连5g
竹茹10g枳壳10g白术10g 泽泻10g
天麻30g 钩藤30g 厚朴10g 薤白10g
大枣10g 甘草5g 陈皮10g 茯苓10g
三剂 一日一剂 症状减轻 测血压130/80mmHg 继服三剂 诸症消失。
例三：患者王某 男 39岁 碱滩农民 于2013-3-6就诊在我科。
主诉：反复呃逆1年 加重4天
症状：1年前因生气后出现反复呃逆，呃声连连。曾在当地卫生院治疗无好转，故来我院中医调理，形体消瘦，精神倦怠，呃逆频作，伴脘腹胀满， 口干口苦，疲乏，恶心，纳差 ，夜寐差症状。既往胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，查体：舌质红 苔白腻，脉象弦数。
中医诊断：呃逆（肝胃不和 胃气上逆）
治疗：中药给予疏肝和胃，降逆止呃。
方药：半夏泻心汤加味 方药如下：
姜半夏15g党参15g黄芩10g黄连5g
竹茹10g 枳壳10g 薤白10g生姜3片
大枣10g 甘草5g 远志15g
三付 水煎服 一日一剂 早晚
按《景岳全书呃逆》“致呃之由，总由气逆”。本例因情志不畅，导致肝胃不和，中焦升降失常，胃气上逆。半夏 干姜 薤白以散郁，黄连 黄芩苦泄郁热以降气，枳壳 竹茹宽胸止呕，党参 甘草大枣 养胃补虚。
例四：患者李某，女，64岁，沙井农民，于2014-7-26就诊在我科。
主诉：反复胃脘隐痛3年 加重伴泛酸2天
症状：3年前因饮食不当出现胃脘隐痛，反复发作，伴泛酸，曾查胃镜示；胆汁返流型胃炎。2天前因过食辛辣油腻食物后，上述症状加重，伴胃脘痞满，口干口苦，疲乏，恶心，纳差，大便溏，小便黃。查体：舌质红苔白腻，脉象滑数。
中医诊断：胃痛（中焦湿热）
治疗：中药给予清热祛湿，开郁散结。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：〕～
姜半夏10g党参15g黄芩10g黄连5g
吴萸10g枳壳10g煅瓦楞子10g 竹茹10g
炮姜6g 薤白10g 神曲10g 麦芽10g
大枣10g 甘草5g 陈皮10g 茯苓10g
三剂 一日一剂 症状减轻 继服三剂 诸症消失。
例四：患者杨某，男，44岁，山丹农民，于2014-8-24就诊在我科。
主诉：反复心前区闷痛半年 加重1天
症状：半年前因饮食不当加劳累出现心前区闷痛，反复发作，伴胃脘部涨满不适，曾查新动态示；ST-T改变。2天前因再次劳累后，上述症状加重，伴心悸，胃脘痞满，汗多，疲乏，畏寒，恶心，纳差，大便干，小便黄。查体：舌质淡 苔白，脉象沉弦。
中医诊断：胸痹（胸阳不振）
治疗：中药给予益气温阳，活血化瘀。
方药：半夏泻心汤加减 方药如下：
姜半夏10g党参30g黄芩10g黄连5g 附子10g
大枣10g 甘草5g 丹参10g 川芎10g
竹茹10g枳壳10g 炮姜10g 郁金10g
薤白10g瓜蒌10g五味子10g陈皮10
三付 一日一剂 症状减轻 继服三付 症状消失
总结：半夏泻心汤（原文：心下满而不疼者，此谓痞柴胡不中与之，宜半夏泻心汤主之”，主要治疗表邪不解，邪气入里，或误下损伤胃气，表邪内陷，寒热之邪错杂于中，以至升降失司，气机不畅，故心下痞满，而非实邪阻结。中焦为气机之枢纽，气机痞塞，故心下胀满，胃气上逆则呕，脾失健运则纳差，疲乏，治疗要寒热平调，散结除痞，半夏泻心汤党参 半夏、黄芩 黄连 干姜 大枣 甘草7味药组成。其寒热并用、补泄兼使，配伍十分巧妙。临床用药，不但要针对病机，还要兼顾脏腑的生理特点，胃属阳明燥土，喜润而恶燥，脾为太阴阴土，喜燥而恶湿，但二者同病，选药就不容易，张仲景用本方就解决此问题。使脾升胃降的生理功能恢复而病除。
原方：来自《伤寒杂病论》
半夏半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两
黄连一两 大枣7十二 枚 甘草三两 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，温服一升，日三服。
本条论述寒热错杂互结于中焦，升降失调的病症。
半夏降逆止呕，散结治饮之要药。黄芩黄连苦寒泄热，姜夏辛温散寒，人参大枣甘草补益脾胃，助气健运之功，共起辛开苦降，寒温并用。阴阳并调，从而达到恢复中焦升降，消除痞满的目的。