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摘要： 目的：探讨提高急诊科病人腕带佩戴依从性的方法。方法：将2014年4月我院急诊住院病人113例设为对照组。2014年8月急诊住院病人126例设为观察组组。通过对对照组病人腕带佩戴依从性进行分析，查找原因，对观察组实施干预措施，对比两组病人佩戴腕带的依从性。结果：对照组腕带佩戴率为45.13%，其中62名未佩戴腕带的病人住院期间有2例患者曾出现过口服药发放错误，1例更换引流袋错误，1例饮食错误。差错发生率6.45%。观察组腕带佩戴率为99.21 %，观察组中无发药、注射等差错事故发生。结论：采取各种干预措施，提高急诊住院患者佩戴腕带的依从性，在医疗护理活动中能减少差错事故的发生。
关键词：急诊科；病人依从性；腕带； 原因分析；对策
病人身份的准确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的病人身份识别是医疗安全的保障[1]。标识腕带能有效的防止因错误识别患者而引发的医疗事故[2]。我院于2012年7月实行电子病历管理，同时使用腕带对病人身份进行双识别。符合《2008年中国病人安全十大目标》提出的首位目标即严格执行查对制度要求，提高了医务人员对病人身份识别的准确性[3]。但在实施过程中，发现病人依从性不高，甚至有抵触。通过调查分析其原因，并采取了相应改进措施，提高了病人的依从性。现报告如下：
1 腕带的材质及使用方法
1.1使用材料 我院使用的腕带属于一次性用品，由无毒，无味，防过敏的医疗专用塑料制成，表面光滑，腕带两端是自粘式胶带。
1.2腕带的信息及佩戴 病人信息是用热敏打印纸打印出来的，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号及所在科室、床号。病人入院时由入院处的工作人员办理入院手续同时发放腕带。2名护士到病人床旁核对腕带上的信息无误后为病人戴上，向病人交代使用腕带的作用和注意事项。病人出院、死亡或转科时，取下腕带并按医疗废物进行处理。
1.3佩戴要求 腕带佩戴在手腕部，（佩戴部位皮肤必须完整），若有特殊残障佩戴于脚腕也可以，腕带松紧以能放入食指为准，多余的长度应减去。
2 调查对象及方法
2.1调查对象及情况 对照组是2014年4月急诊科住院患者113例，其中男62例，女51例，年龄6-78岁，住院时间1-12d。观察组是2014年8月急诊科住院患者126例，其中男82例，女44例，年龄10-92岁，住院时间2-18d，见表1。
2.2 问卷制作 问卷制作分为三部分，第一部分为一般资料，包括患者的姓名，性别，年龄，文化程度，疾病名称，住院时间。第二部分为患者是否愿意佩戴腕带。第三部分为不愿意佩戴腕带的主要原因6项。
2.3 问卷发放 由责任组长发放，发放调查表之前向患者介绍其内容，目的及方法，由患者填写。不识字及视力障碍者由责任组长询问后填写。
2.4 数据分析 统计患者住院期间腕带佩戴情况及有无因身份识别而发生服药、注射、处置等护理差错事故发生。计数资料的比较采用X2检验，佩戴腕带人数与未佩戴腕带人数比较有统计学意义，X2=82.82，P<0.01。统计分析由SPSS 11.0完成。
表1 佩戴腕带与未佩戴腕带人数的比较及发生护理差错情况分析
表2 2014年4月62例病人未佩戴腕带的原因分析
3 原因分析
表2中62名病人未佩戴腕带的原因分析如下。
3.1 59.67%的患者思想认识不足 ①不了解佩戴腕带有何作用。患者住院期间，医务人员未讲明佩戴腕带的重要性。不了解腕带在医疗安全中的作用。②患者本身认识上存在严重的误区，认为佩戴腕带是一种对人格的侮辱，让人低一等，是对患者的管制。③传统的“三查七对”观念延续了近百年，患者认为核对腕带没有意义，反复核对延长了等待治疗时间，认为护士能严格执行“三查七对”，进行护理操作时呼叫姓名让其答应，觉得佩戴腕带是多此一举，反复核对增加了护士的工作量。
3.2 14.52%的患者有抵触患者角色 不想暴露患者身份而不愿佩戴腕带。
3.3 16.13% 的患者腕带佩戴不舒适、不方便 患者感觉腕带对手臂自由活动造成了牵绊，活动时腕带对手腕的摩擦让他们感觉别扭以及发生皮肤过敏现象。
3.4 部分医务人员核对制度未落实 部分医生护士做诊疗时未核对腕带，医技科室工作人员更是很少核对，患者反映戴和没戴一样，他们并没感觉到腕带在安全治疗中发挥的作用。
4 对策
4.1建立腕带识别制度，加强护理安全管理 组织全科护理人员学习腕带识别制度及操作流程，熟悉各项查对制度，从制度上保证护理安全。
4.2 加强宣教 把佩戴腕带的重要性作为病人入院当天宣教的主要内容，管床护士要详细介绍佩戴腕带的重要性，必要时反问病人：佩戴腕带有何作用？让其回答，以了解对佩戴腕带重要性的掌握情况，并告知病人因各种原因所致的腕带丢失或损坏，要及时告知管床护士，沐浴和洗脸后要及时戴上。
4.3 规范佩戴腕带流程 要求管床护士为病人佩戴腕带要达到100%，不能依耐病人或其家属自行戴腕带。遇到危重病人在先搶救后办理入院手续的，抢救结束后及时为病人戴上腕带。
4.4 规范护士核对流程 刘义兰等[4]通过对159名护理人员进行病人身份核对知识及相关问题的调查，结果显示近20%护理人员使用不规范的方式确认病人身份，原因是被调查者认为工作太忙（42.8%），自己对病人很清楚（52.2%）及平时没核对腕带也没出现差错[4]，故要加强护士自身学习，改变传统习惯，在工作中严格按照身份核对，在临床操作中不仅要三查七对，而且还要核对病人身份，既要核对病人姓名，又要核对病人住院号。我科对意识清醒的病人，还采用反向查对的方法，如：请问先生（女士）你叫什么名字？ 4.5 护理人员安全知识培训与管理 定期组织护士学习相关的法律法规，增强护理人员的法律意识和法制观念。加强护士对患者身份识别制度的培训：定期组织临床护士对腕带识别制度、使用流程进行培训学习，强化责任意识，使遵守制度成为习惯。
4.6 人性化护理 护士在工作中应分析患者不愿意佩戴腕带的原因，对佩戴腕带不舒服和过敏的患者可指导其购买1个运动护腕；另一方面不想暴露患者身份者可解除顾虑。对于强烈排斥者，可将其佩戴在脚踝上。但不建议佩戴在衣服上，以免因反复摘取佩戴丢失或戴错。
4.7 监督检查 我科病人腕带实行护士长、护理组长、管床护士三级管理方法。若发现病人未佩戴腕带或用药治疗时未核对腕带，予以及时纠正并按急诊科缺陷管理处理。
5 结果
从表1中可以看出：对照组腕带佩戴率为45.13%，观察组腕带佩戴率为99.21%。对照组中62名未佩戴腕带的病人住院期间有2例患者曾出现过口服药发放错误，1例更换引流袋錯误，1例饮食错误。观察组中无发药、注射等差错事故发生，1例因自觉皮肤瘙痒自动取下。
6 小结
6.1 体现了规范化管理 患者标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止了因错误识别患者引发的医疗事故，能够最大限度提高管理效率，进一步提升了医院管理档次[5.6]
6.2体现了人性化护理 由于急诊患者病情紧急、危重，无论患者或家属都有严重的恐惧、焦虑心理，希望尽快得到救治。护士在为患者佩戴标识腕带的过程中，主动与患者、家属进行交流、沟通，同时告知标识腕带的用途及注意事项，满足了患者对信息的需求，使其感到被重视，提高了急诊患者对医护人员的信任度，提高了对医疗护理行为的依从性。
6.3提高了患者的安全性 有数据显示，美国年平均约有4.4-9.8万例患者因医疗差错而死亡，与医院年入院3366万例患者相比，计算出每名入院因医疗差错导致死亡的危险率为0.13%-0.29%[7]。传统的查对方法是通过呼唤姓名、床号。但是由于急诊科患者流动性大，危重、昏迷、无自主能力的患者多，患者有时不在意随口误答，或由于某些原因不能回答，也会因方言引起误解，这些都增加了查对工作的难度，使用标识腕带后，在对患者进行医疗护理操作、检查等过程中，除传统的查对以外，还必须查对患者标识腕带上的信息进行身份确认，有力保障了患者的安全。
6.4 规范了护理查对制度 使用腕带可有效执行三查七对制度。护理工作具有瞬间性、昼夜连续性、被动性、机械重复性等特殊性，决定了护理查对制度防范差错的重要性[8]。护理行为多为瞬间动作，很少留下任何实体可供评估，而腕带应用于严格、有效的查对环节，保证了护理行为的准确和安全。
建立一个更为完善的、安全的查对系统是护士工作的重中之重，准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施[7]。腕带可提高医护人员对患者身份识别的准确性，加强患者的安全管理。患者腕带的使用不仅增强了患者的安全感，也可有效避免差错的发生，消除安全隐患，是减少医疗护理纠纷的有效措施之一。
参考文献：
[1]邓鹃，谢蓉芝，吴华颖.完善身份标识手腕带，落实护理查对制度[J].中国实用医药，2009，2（4）：252
[2]武志红.腕带标识在重症监护室的临床应用与体会[J].山西医药杂志，2011，6：635
[3]中国医院学会.2008年中国病人安全十大目标[N]健康报，2008-3-28
[4]刘义兰.胡璐.陈玲玲.等.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，2010.27（9A）：1312-1313
[5]王俊.病人标识腕带的使用体会[J].现代医学，2008，36（5）：378
[6]陈红霞.患者腕带标识的应用体会[J].护理与康复，2011，10（4）：521
[7]李蕊.辨识是病人安全的保障[J].中国护理管理，2006，6（4）：45-46
[8]陈彩林，王玉珍，刘淑琴.浅谈护理安全管理[J].家庭护士，2007，5（3C）：74-75
关键词：急诊科；病人依从性；腕带； 原因分析；对策
病人身份的准确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的病人身份识别是医疗安全的保障[1]。标识腕带能有效的防止因错误识别患者而引发的医疗事故[2]。我院于2012年7月实行电子病历管理，同时使用腕带对病人身份进行双识别。符合《2008年中国病人安全十大目标》提出的首位目标即严格执行查对制度要求，提高了医务人员对病人身份识别的准确性[3]。但在实施过程中，发现病人依从性不高，甚至有抵触。通过调查分析其原因，并采取了相应改进措施，提高了病人的依从性。现报告如下：
1 腕带的材质及使用方法
1.1使用材料 我院使用的腕带属于一次性用品，由无毒，无味，防过敏的医疗专用塑料制成，表面光滑，腕带两端是自粘式胶带。
1.2腕带的信息及佩戴 病人信息是用热敏打印纸打印出来的，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号及所在科室、床号。病人入院时由入院处的工作人员办理入院手续同时发放腕带。2名护士到病人床旁核对腕带上的信息无误后为病人戴上，向病人交代使用腕带的作用和注意事项。病人出院、死亡或转科时，取下腕带并按医疗废物进行处理。
1.3佩戴要求 腕带佩戴在手腕部，（佩戴部位皮肤必须完整），若有特殊残障佩戴于脚腕也可以，腕带松紧以能放入食指为准，多余的长度应减去。
2 调查对象及方法
2.1调查对象及情况 对照组是2014年4月急诊科住院患者113例，其中男62例，女51例，年龄6-78岁，住院时间1-12d。观察组是2014年8月急诊科住院患者126例，其中男82例，女44例，年龄10-92岁，住院时间2-18d，见表1。
2.2 问卷制作 问卷制作分为三部分，第一部分为一般资料，包括患者的姓名，性别，年龄，文化程度，疾病名称，住院时间。第二部分为患者是否愿意佩戴腕带。第三部分为不愿意佩戴腕带的主要原因6项。
2.3 问卷发放 由责任组长发放，发放调查表之前向患者介绍其内容，目的及方法，由患者填写。不识字及视力障碍者由责任组长询问后填写。
2.4 数据分析 统计患者住院期间腕带佩戴情况及有无因身份识别而发生服药、注射、处置等护理差错事故发生。计数资料的比较采用X2检验，佩戴腕带人数与未佩戴腕带人数比较有统计学意义，X2=82.82，P<0.01。统计分析由SPSS 11.0完成。
表1 佩戴腕带与未佩戴腕带人数的比较及发生护理差错情况分析
表2 2014年4月62例病人未佩戴腕带的原因分析
3 原因分析
表2中62名病人未佩戴腕带的原因分析如下。
3.1 59.67%的患者思想认识不足 ①不了解佩戴腕带有何作用。患者住院期间，医务人员未讲明佩戴腕带的重要性。不了解腕带在医疗安全中的作用。②患者本身认识上存在严重的误区，认为佩戴腕带是一种对人格的侮辱，让人低一等，是对患者的管制。③传统的“三查七对”观念延续了近百年，患者认为核对腕带没有意义，反复核对延长了等待治疗时间，认为护士能严格执行“三查七对”，进行护理操作时呼叫姓名让其答应，觉得佩戴腕带是多此一举，反复核对增加了护士的工作量。
3.2 14.52%的患者有抵触患者角色 不想暴露患者身份而不愿佩戴腕带。
3.3 16.13% 的患者腕带佩戴不舒适、不方便 患者感觉腕带对手臂自由活动造成了牵绊，活动时腕带对手腕的摩擦让他们感觉别扭以及发生皮肤过敏现象。
3.4 部分医务人员核对制度未落实 部分医生护士做诊疗时未核对腕带，医技科室工作人员更是很少核对，患者反映戴和没戴一样，他们并没感觉到腕带在安全治疗中发挥的作用。
4 对策
4.1建立腕带识别制度，加强护理安全管理 组织全科护理人员学习腕带识别制度及操作流程，熟悉各项查对制度，从制度上保证护理安全。
4.2 加强宣教 把佩戴腕带的重要性作为病人入院当天宣教的主要内容，管床护士要详细介绍佩戴腕带的重要性，必要时反问病人：佩戴腕带有何作用？让其回答，以了解对佩戴腕带重要性的掌握情况，并告知病人因各种原因所致的腕带丢失或损坏，要及时告知管床护士，沐浴和洗脸后要及时戴上。
4.3 规范佩戴腕带流程 要求管床护士为病人佩戴腕带要达到100%，不能依耐病人或其家属自行戴腕带。遇到危重病人在先搶救后办理入院手续的，抢救结束后及时为病人戴上腕带。
4.4 规范护士核对流程 刘义兰等[4]通过对159名护理人员进行病人身份核对知识及相关问题的调查，结果显示近20%护理人员使用不规范的方式确认病人身份，原因是被调查者认为工作太忙（42.8%），自己对病人很清楚（52.2%）及平时没核对腕带也没出现差错[4]，故要加强护士自身学习，改变传统习惯，在工作中严格按照身份核对，在临床操作中不仅要三查七对，而且还要核对病人身份，既要核对病人姓名，又要核对病人住院号。我科对意识清醒的病人，还采用反向查对的方法，如：请问先生（女士）你叫什么名字？ 4.5 护理人员安全知识培训与管理 定期组织护士学习相关的法律法规，增强护理人员的法律意识和法制观念。加强护士对患者身份识别制度的培训：定期组织临床护士对腕带识别制度、使用流程进行培训学习，强化责任意识，使遵守制度成为习惯。
4.6 人性化护理 护士在工作中应分析患者不愿意佩戴腕带的原因，对佩戴腕带不舒服和过敏的患者可指导其购买1个运动护腕；另一方面不想暴露患者身份者可解除顾虑。对于强烈排斥者，可将其佩戴在脚踝上。但不建议佩戴在衣服上，以免因反复摘取佩戴丢失或戴错。
4.7 监督检查 我科病人腕带实行护士长、护理组长、管床护士三级管理方法。若发现病人未佩戴腕带或用药治疗时未核对腕带，予以及时纠正并按急诊科缺陷管理处理。
5 结果
从表1中可以看出：对照组腕带佩戴率为45.13%，观察组腕带佩戴率为99.21%。对照组中62名未佩戴腕带的病人住院期间有2例患者曾出现过口服药发放错误，1例更换引流袋錯误，1例饮食错误。观察组中无发药、注射等差错事故发生，1例因自觉皮肤瘙痒自动取下。
6 小结
6.1 体现了规范化管理 患者标识腕带为规范化医疗管理提供了先进可靠的辅助工具，有效地防止了因错误识别患者引发的医疗事故，能够最大限度提高管理效率，进一步提升了医院管理档次[5.6]
6.2体现了人性化护理 由于急诊患者病情紧急、危重，无论患者或家属都有严重的恐惧、焦虑心理，希望尽快得到救治。护士在为患者佩戴标识腕带的过程中，主动与患者、家属进行交流、沟通，同时告知标识腕带的用途及注意事项，满足了患者对信息的需求，使其感到被重视，提高了急诊患者对医护人员的信任度，提高了对医疗护理行为的依从性。
6.3提高了患者的安全性 有数据显示，美国年平均约有4.4-9.8万例患者因医疗差错而死亡，与医院年入院3366万例患者相比，计算出每名入院因医疗差错导致死亡的危险率为0.13%-0.29%[7]。传统的查对方法是通过呼唤姓名、床号。但是由于急诊科患者流动性大，危重、昏迷、无自主能力的患者多，患者有时不在意随口误答，或由于某些原因不能回答，也会因方言引起误解，这些都增加了查对工作的难度，使用标识腕带后，在对患者进行医疗护理操作、检查等过程中，除传统的查对以外，还必须查对患者标识腕带上的信息进行身份确认，有力保障了患者的安全。
6.4 规范了护理查对制度 使用腕带可有效执行三查七对制度。护理工作具有瞬间性、昼夜连续性、被动性、机械重复性等特殊性，决定了护理查对制度防范差错的重要性[8]。护理行为多为瞬间动作，很少留下任何实体可供评估，而腕带应用于严格、有效的查对环节，保证了护理行为的准确和安全。
建立一个更为完善的、安全的查对系统是护士工作的重中之重，准确识别是减少医疗护理纠纷的有力措施[7]。腕带可提高医护人员对患者身份识别的准确性，加强患者的安全管理。患者腕带的使用不仅增强了患者的安全感，也可有效避免差错的发生，消除安全隐患，是减少医疗护理纠纷的有效措施之一。
参考文献：
[1]邓鹃，谢蓉芝，吴华颖.完善身份标识手腕带，落实护理查对制度[J].中国实用医药，2009，2（4）：252
[2]武志红.腕带标识在重症监护室的临床应用与体会[J].山西医药杂志，2011，6：635
[3]中国医院学会.2008年中国病人安全十大目标[N]健康报，2008-3-28
[4]刘义兰.胡璐.陈玲玲.等.护理人员对患者身份核对的现状与对策[J].解放军护理杂志，2010.27（9A）：1312-1313
[5]王俊.病人标识腕带的使用体会[J].现代医学，2008，36（5）：378
[6]陈红霞.患者腕带标识的应用体会[J].护理与康复，2011，10（4）：521
[7]李蕊.辨识是病人安全的保障[J].中国护理管理，2006，6（4）：45-46
[8]陈彩林，王玉珍，刘淑琴.浅谈护理安全管理[J].家庭护士，2007，5（3C）：74-75