摘要　目的：分析探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：选取2006年3月至2010年3月在我们医院收治的老年腹股沟疝患者78例，男性56例(其中双侧疝6例)，女性22例；患者年龄29～82岁，平均年龄62.7岁。患者疝气中斜疝为53例，直疝为25例，其中复发性疝气12例(复发2次以上的患者8例)，嵌顿疝为11例。患者均采用疝环充填工无张力疝修补术治疗。结果：本组78例患者手术后全部治愈，术中无死亡，术后无复发，麻醉时间和手术时间较短，手术时间30～80min，术后患者疼痛感轻，无患者需使用静脉镇痛泵。并发症：患者中并发有局部硬块异物感1例(1.28％)，阴囊水肿2例(2.56％)，皮下血肿1例(1.28％)，疼痛4例(5.13％)，均在术后12小时下床活动，2周后恢复正常生活。术后随访6～12个月，患者均无复发。结论：本组采用疝环充填工无张力疝修补术治疗，手术方法简单，加强腹部横筋膜的针对性好，能够起到良好的抵抗腹压的作用，具有推广意义。
　　关键词　腹股沟疝，老年　无张力疝修补术治疗
　　
　　随着科学技术的进步、我国居民的生活和医疗条件逐渐改善，人民的平均寿命不断延长，我国社会构成中老年人的比例逐渐增大。而腹股沟疝在山区县乡村由于劳动强度大发病率非常高)是老年人中比较常见的外科疾病，在病情或治疗方面都要比中青年患者复杂得多常规的疝修补复发率高、术后疼痛重、手术历时长、术后康复慢、并发症多。近年来无张力疝修补术成为国内外腹股沟疝的临床研究特点，由于其术后疼痛较轻、康复时间较短、并发症少、复发率低，还可起到预防腹股沟区其他疝发生的作用，已经成为治疗老年腹股沟疝的常用手术方法。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料选取2006年3月至2010年3月在我们医院收治的老年腹股沟疝患者78例，男性56例(其中双侧疝6例)，女性为22例；患者年龄29-82岁，平均年龄62.7岁，60岁以上的患者所占比例为73.08％(57／78)。患者疝气中斜疝为53例，直疝为25例，其中复发性疝气12例(复发2次以上的患者8例)，嵌顿疝为11例。腹股沟疝合并高血压、糖尿病、心肺疾病及前列腺增生共48例。
　　1.2麻醉及手术方法局部浸润麻醉12例，椎管内麻醉66例。手术方法为：①切口入路同腹股沟斜疝。②在精索内前方寻到疝囊，如果是小疝囊，给予高位游离至疝囊颈，不切开疝囊；如大疝囊在耻骨结节处横断，远端止血留人阴囊中，近端缝合关闭使恰好能容纳一个填充物。将疝囊回纳腹腔。③网塞尖端向前填入内环口，让展开的网塞外瓣置于腹横筋膜后方的腹膜外间隙再将网塞瓣片与疝环边缘腹横筋膜缝合4-6针固定。④将成型补片置于精索或子宫圆韧带后方，平整地覆盖在腹横筋膜表面，鱼尾状开口处缝合，使其与精索间通过一指尖为宜，补片四周分别与联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨结节上键膜组织固定数针。将补片置于精索后方，平整地覆盖在腹横筋膜表面。⑤缝合腹外斜肌腱膜，重建外环。外环的大小以能容纳示指尖为准。最后间断缝合皮下组织及皮肤切口。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环。外环的大小以能容纳示指尖为准。最后间断缝合皮下组织及皮肤切口。⑥术后以砂袋在手术区压迫4～6小时。
　　
　　2　结果
　　
　　本组78例患者手术后全部治愈，术中无死亡，术后无复发，麻醉时间和手术时间较短，手术时间30～80min，术后患者疼痛感轻，无患者需使用静脉镇痛泵。并发症：患者中并发有局部硬块异物感1例(1.28％)，阴囊水肿2例(2.56％)，皮下血肿1例(1.28％)，疼痛4例(5.13％)，均在术后12小时下床活动，2周后恢复正常生活。术后随访6-12个月，患者均无复发。
　　
　　3　讨论
　　
　　腹股沟疝是最常见的外科疾病，手术是唯一有效的治療方法。从20世纪20年代开始，随着对腹股沟区解剖认识的逐渐深入，围绕疝的治疗，产生了一系列效果确切的术式。传统的治疗方法都是采用手术闭合疝薄弱区，包括Bassini法以及后来提出的McVay法、Halsted法及Shouldice法等。20世纪80年代，基于人们对传统术式固有缺陷的认识和无张力概念的提出，腹股沟疝的外科治疗取得了重大突破，无张力修补及使用聚丙烯补片在外科学术界得到了广泛认同，与传统疝修补术相比有操作简单、病人痛苦小、恢复快、术后复发率低等优点。人工补片的无张力修补将取代传统的张力修补，这是今后发展的一个趋势。本组采用疝环充填工无张力疝修补术治疗，手术方法简单，加强腹部横筋膜的针对性好，能够起到良好的抵抗腹压的作用。对中老年患者，尤其是疝囊体积较大的患者，有较好的手术效果。由于有效减少卧床时间，能够减少并发症的产生。