论文部分内容阅读
[摘要]目的：研究分析在室间隔缺损患者微创封堵术中行手术护理配合的措施。方法将2016年7月至2018年4月在本院治疗的膜周型室间隔缺损患者中的28例设为研究对象，均开展全麻下微创非体外循环室间隔缺损直视下封堵术。对手术护理工作进行总结与探讨。结果28例患者仅有1例为膜周部室缺，直径为3mm，在进行多次试封堵导丝后均为通过，被迫放弃封堵手术，其余27例患者均为一次性封堵成功，无封堵器脱落、输血情况发生。结论在微创室间隔缺损封堵术患者手术治疗是开展良好的手术护理配合有利于缩短手术时间，为手术的顺利完成提供保障。
[关键词]室间隔缺损;封堵术;微创;手术护理配合
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-139-01
在先天性心脏病中，室间隔缺损（VSD）是最常见的一种。它的发病原因是胚胎期时，由室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生使得左右两心室的异常交通。目前来说，治疗室间隔缺损有心导管介入封堵、心内直视修补、徽剖封堵三种。近几年来，部分心脏中心开始用非体外循环下经食管超声（TEE）引导右心室穿刺封堵术来治疗此病。我院选取了30例来就诊的室间隔缺损患者，用食管超声心动图（TEE）引导下VSD缺损微创封堵术进行治疗，观察此方法的效果，实际证明此方法的效果显著。下面时关于本次研究护理配合相关报道。
1资料和方法
1.1一般资料将2016年7月至2018年4月在本院治疗的膜周型室间隔缺损患者中的28例设为研究对象，其中男15例，13例，年龄在2岁至13岁。平均年龄为（4.71±2.06）岁，缺损致敬在4-12mm，平均为（5.11±1.37）mm。
1.2护理配合措施用物准备：各种型号的输送器、吸引器、封堵器、水温毯、抢救药物和常规备电刀等器具。（2）护士在患者间巡回观察，并熟悉患者的病例。对患者做经胸小切口非CPB下经TEE的引导，以及照顾到患者的心理，用积极的话语安慰患者，消除患者的负面情绪。VSD封堵术时近几年新兴的治疗方法，很多患儿和家属不甚了解，作为医护人员应在手术前积极与患儿及家属沟通，介绍手术大致采用的方法、手术的效果，与此同时，还要讲清楚手术存在的风险与可能带来的后果，及手术后期的注意事项，可能要使用3到6个月的抗凝药物;在手术之前，护理人员应与手术医生、麻醉医生核对患者基本信息，将室温调节到22℃-24℃，建立外周输液通道，其速度要根据患儿的心率、血压来调节;还要协助麻醉医生动静脉穿刺、全麻插管、导尿，各管道均保持通畅;检查吸引器、电刀、除颤仪等所需要用到的器具，在切皮前、麻醉前、患者离开手术室前三个时间段都要清点缝针、器械、敷料并记录。在手术过程中，护理人员应及时提供手术台上所需的物品，根据具体情况实时调节灯光，以防患者发生电灼伤、术中体温降低，用水温毯对患者机进行保温。各管道做好相应的标志，最后将患者安全运转到恢复室进行交接。
1.3统计学方法采用SPSSl8.0软件对研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
在本次研究中，28例患者仅有1例为膜周部室缺，直径为3mm，在进行多次试封堵导丝后均为通过，被迫放弃封堵手术，其余27例患者均为一次性封堵成功，无封堵器脱落、输血情况发生。
3讨论
室间隔缺损以前治疗采用体外循环心内直视修补的方法，效果很显著，手术死亡率也已降到1%以下，相对来说比较安全，但该方法还有诸多对患者不利的缺点，比如：要在体外循环进行、手术创口大、恢复时间长等等。但经胸微创室间隔缺损封堵术有很多优点，不需要体外循环也不需要输血、手术快、切口小、利于恢复。如果封堵不成功还可以立刻转化为CPB手术来处理。一切以患者的生命安全为首位。这要求手术室的护士有扎实的理论基础与护理经验，护理有以下几个方面：①做好术前准备，积极开导患者，给患者树立信心，提高治疗依从性;②手术器具和药品要备齐，并做好抢救的提前准备，以防不时之需。还要实时观测患者的基本生命体征，如心跳、血压等，还要做好患者的保暖工作，防止患者在手术过程中体温下降;③术后进行常规护理并观察并发症的情况。经胸微创室间隔缺损封堵术是一种植入性手术，患者在术后必须使用抗生素，抗生素可在切皮前30分钟通过患者的静脉来给药;植入的物质不能长时间暴露在空气中，以免引起患者的感染;微创室的进出人数不宜过多，应减少人员流通性。微剖封堵手术治疗需要TEE术中监测VSD数目、大小、部位及其边缘的解剖形态的辅助来更好的调整治疗过程，使手术针对患者的病情更加合理。手术室护士应及时了解新的治疗方案，并熟知手术步骤和医生的习惯，这样才更好的配合医生的手术，增加手術成功的几率，帮助患者早日恢复健康。
[关键词]室间隔缺损;封堵术;微创;手术护理配合
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-139-01
在先天性心脏病中，室间隔缺损（VSD）是最常见的一种。它的发病原因是胚胎期时，由室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生使得左右两心室的异常交通。目前来说，治疗室间隔缺损有心导管介入封堵、心内直视修补、徽剖封堵三种。近几年来，部分心脏中心开始用非体外循环下经食管超声（TEE）引导右心室穿刺封堵术来治疗此病。我院选取了30例来就诊的室间隔缺损患者，用食管超声心动图（TEE）引导下VSD缺损微创封堵术进行治疗，观察此方法的效果，实际证明此方法的效果显著。下面时关于本次研究护理配合相关报道。
1资料和方法
1.1一般资料将2016年7月至2018年4月在本院治疗的膜周型室间隔缺损患者中的28例设为研究对象，其中男15例，13例，年龄在2岁至13岁。平均年龄为（4.71±2.06）岁，缺损致敬在4-12mm，平均为（5.11±1.37）mm。
1.2护理配合措施用物准备：各种型号的输送器、吸引器、封堵器、水温毯、抢救药物和常规备电刀等器具。（2）护士在患者间巡回观察，并熟悉患者的病例。对患者做经胸小切口非CPB下经TEE的引导，以及照顾到患者的心理，用积极的话语安慰患者，消除患者的负面情绪。VSD封堵术时近几年新兴的治疗方法，很多患儿和家属不甚了解，作为医护人员应在手术前积极与患儿及家属沟通，介绍手术大致采用的方法、手术的效果，与此同时，还要讲清楚手术存在的风险与可能带来的后果，及手术后期的注意事项，可能要使用3到6个月的抗凝药物;在手术之前，护理人员应与手术医生、麻醉医生核对患者基本信息，将室温调节到22℃-24℃，建立外周输液通道，其速度要根据患儿的心率、血压来调节;还要协助麻醉医生动静脉穿刺、全麻插管、导尿，各管道均保持通畅;检查吸引器、电刀、除颤仪等所需要用到的器具，在切皮前、麻醉前、患者离开手术室前三个时间段都要清点缝针、器械、敷料并记录。在手术过程中，护理人员应及时提供手术台上所需的物品，根据具体情况实时调节灯光，以防患者发生电灼伤、术中体温降低，用水温毯对患者机进行保温。各管道做好相应的标志，最后将患者安全运转到恢复室进行交接。
1.3统计学方法采用SPSSl8.0软件对研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示计数资料，开展x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
在本次研究中，28例患者仅有1例为膜周部室缺，直径为3mm，在进行多次试封堵导丝后均为通过，被迫放弃封堵手术，其余27例患者均为一次性封堵成功，无封堵器脱落、输血情况发生。
3讨论
室间隔缺损以前治疗采用体外循环心内直视修补的方法，效果很显著，手术死亡率也已降到1%以下，相对来说比较安全，但该方法还有诸多对患者不利的缺点，比如：要在体外循环进行、手术创口大、恢复时间长等等。但经胸微创室间隔缺损封堵术有很多优点，不需要体外循环也不需要输血、手术快、切口小、利于恢复。如果封堵不成功还可以立刻转化为CPB手术来处理。一切以患者的生命安全为首位。这要求手术室的护士有扎实的理论基础与护理经验，护理有以下几个方面：①做好术前准备，积极开导患者，给患者树立信心，提高治疗依从性;②手术器具和药品要备齐，并做好抢救的提前准备，以防不时之需。还要实时观测患者的基本生命体征，如心跳、血压等，还要做好患者的保暖工作，防止患者在手术过程中体温下降;③术后进行常规护理并观察并发症的情况。经胸微创室间隔缺损封堵术是一种植入性手术，患者在术后必须使用抗生素，抗生素可在切皮前30分钟通过患者的静脉来给药;植入的物质不能长时间暴露在空气中，以免引起患者的感染;微创室的进出人数不宜过多，应减少人员流通性。微剖封堵手术治疗需要TEE术中监测VSD数目、大小、部位及其边缘的解剖形态的辅助来更好的调整治疗过程，使手术针对患者的病情更加合理。手术室护士应及时了解新的治疗方案，并熟知手术步骤和医生的习惯，这样才更好的配合医生的手术，增加手術成功的几率，帮助患者早日恢复健康。