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【摘 要】 的：观察加味缩泉丸合耳针治疗儿童原发性遗尿症的疗效。方法：26例患儿均采用加味缩泉丸合耳针治疗，年龄在5-18岁之间，其中男性19例，女性7例；每早晚各服一丸，2个月为一疗程。结果：采用加味缩泉丸合耳针治疗儿童原发性遗尿症总有效率为92.3%。结论：加味缩泉丸合耳针治疗儿童原发性遗尿症疗效满意，值得在臨床上推广应用。
【关键词】 加味缩泉丸 耳针 遗尿症
【中图分类号】 R694+.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0102-01
在日常生活中，原发性遗尿症俗称尿床，是儿童期的常见疾病，随着年龄的增长而降低。据统计，5岁时发病率为15-20%，7岁时发病率为10%，虽然每年以15%的比例自然消退，但仍有1-2%的患儿症状持续到成人，且遗尿的严重程度随年龄的增长而加重，给个人和家庭带来一定的压力。但至今遗尿症的病因仍不十分明确，近年来的研究认为是多病因所致。中医认为遗尿症大多由肾与膀胱虚寒或气虚失约所致。目前本病的治疗，西医尚无特效疗法，中医对本病有着丰富的治疗经验。我运用加味缩泉丸合耳针治疗原发性遗尿症26例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
26例患者均来自2010-2013年门诊，年龄在5-18岁之间，其中男性19例，女性7例；病程最短1年，最长15年，其中半数以上患有尿频而尿量少的表现，8例有每夜必遗尿1-3次。
1.2 诊断标准
参照国际小儿排尿节制协会（ICCIS）1998年公布的儿童遗尿症的诊断标准：（1）在不适合的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；（2）年龄大于或等于5岁；（3）10岁以下每月至少2次以上，10岁以上每月至少1次；（4）尿量应该可以把床单湿透。从未有过6个月以上不尿床，并且排除其他可能引起遗尿的器质性疾病（如泌尿系统畸形、尿路感染、隐形脊柱裂、糖尿病、神经源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停等）。
1.3 治疗方法
26病例均服用加味缩泉丸（基本方药：炒山药30克、补骨脂15克、仙矛10克、黄芪15克、台乌药9克、益智仁9克、五味子6克、桑螵蛸12克、熟地9克、炙甘草5克、升麻20克、桂枝10克、芡实25克。用炼蜜为丸，每丸重10克）每早晚各服一丸，2个月为一疗程。在服用上药的同时，并用耳针。其方法：在肾区、膀胱、小肠区、内分泌区、皮质区等处找到痛点，用酒精消毒后，每次一侧或双侧各埋下耳针一枚，用胶布固定，每周一次，在找到新的痛点后，揭去旧的，换埋新的耳针。疗程3-10次。同时可每周针刺曲骨穴。先令患者排空小便，针刺深度约一寸半左右，用较强刺激，使有酸麻感，留针20分钟，每5-10分钟捻转一次，以加强刺激。
1.4 疗效判定标准
痊愈：3个月无尿床；显效：3个月内偶见尿床；有效：3个月内尿床在10次以下；无效：3个月内尿床在10次以上。
2 治疗效果
在本组的26例患者中，痊愈17例，显效5例，有效2例，无效2例，总有效率92.3%。
3 典型病例
某患者，男，15岁，学生，未婚，病例号1205789，2012年3月5日初诊。患者从小遗尿至今，虽经多方治疗，但效果不明显，患者心理负担较重，家长也很着急，今前来我院诊治。刻下脉象沉缓，舌质淡，少苔。自述平时尿频量少，易出汗，饮食正常，二便检查无其他阳性体征。症属肾气虚，膀胱失约所致。治法：温肾助阳，固涩止遗。应用加味缩泉丸，每早晚各服一丸，2个月为一疗程。同时嘱咐患儿晚上少喝水。在运用中药的同时，加用耳针并针刺曲骨穴治疗两个月，共做耳针及针刺曲骨穴各10次。在第三次针后，即基本不尿床，第6次后，未再尿过床。为巩固疗效，又针治5次。停药，停针后随访一年，未见复发。
4 讨论
4.1 遗尿
属中医“遗溺”证的范畴，在《黄帝内经》中已有论述。如《灵枢？本输》篇曰：“三焦者……人络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”不但提出了遗溺的病名，而且阐发了其发病机理。不过遗溺所指范围较广。明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》，内有：“遗尿者，此由膀胧有冷，不能约于水故也”的记载。《备急千金要方》及《外台秘要》均已收载了有关小儿遗尿的治方和针灸疗法；明清两代医家，对本症的认识更有所发展，明代张介宾认为，肺气虚与遗尿有关，《景岳全书》提出治水者必须治气，治肾者必须治肺之法，设立肺肾同治，标本兼顾的治则。
4.2 小儿脏腑
小儿时期脏腑器官及体格发育未成熟，功能不完善。要让小儿养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1-2次。白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。
4.3 缩泉丸
出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。主治下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。但原方药简力弱，我在原方基础上又进行了加减。方中乌药、桂枝温肾散寒，增强膀胱的气化功能；益智仁、桑螵蛸、补骨脂、金樱子、助肾阳，补命门，兴阳道，固精缩尿，覆盆子、金樱子尚有收摄之功，仙茅更有补脾之效；五味子、芡实不但能安神、补气，还可收摄耗散之气；黄芪为补气之要药，升麻善于升举清阳；山药、熟地能补脾胃、益肺肾，能与上药配伍，更能增强补气固摄的作用；诸药合用，共奏补肾助阳、健脾益肺之效，使肾气充盛，脾气健运，肺能通调，三焦通利，膀胱气化有权，开阖有节而尿频止。耳为宗筋之所聚，人体十二经脉汇聚于耳，选用耳穴贴压治疗本病，神门、脑点可开窍醒神，神志清则能控制排尿；肾、膀胱、尿道、内分泌、皮质区可补益肾气，固摄下元，增强膀胱括约肌功能，从而达到治疗的目的。曲骨穴为局部取穴，其深部即为膀胱，故能调节膀胱的气化机能，治疗泌尿系统疾病。
5 结论
临床实践证明，加味缩泉丸合耳针治疗儿童原发性遗尿症疗效满意，值得在临床上推广应用，以便我们更好地为患者服务。
【关键词】 加味缩泉丸 耳针 遗尿症
【中图分类号】 R694+.53 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0102-01
在日常生活中，原发性遗尿症俗称尿床，是儿童期的常见疾病，随着年龄的增长而降低。据统计，5岁时发病率为15-20%，7岁时发病率为10%，虽然每年以15%的比例自然消退，但仍有1-2%的患儿症状持续到成人，且遗尿的严重程度随年龄的增长而加重，给个人和家庭带来一定的压力。但至今遗尿症的病因仍不十分明确，近年来的研究认为是多病因所致。中医认为遗尿症大多由肾与膀胱虚寒或气虚失约所致。目前本病的治疗，西医尚无特效疗法，中医对本病有着丰富的治疗经验。我运用加味缩泉丸合耳针治疗原发性遗尿症26例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
26例患者均来自2010-2013年门诊，年龄在5-18岁之间，其中男性19例，女性7例；病程最短1年，最长15年，其中半数以上患有尿频而尿量少的表现，8例有每夜必遗尿1-3次。
1.2 诊断标准
参照国际小儿排尿节制协会（ICCIS）1998年公布的儿童遗尿症的诊断标准：（1）在不适合的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；（2）年龄大于或等于5岁；（3）10岁以下每月至少2次以上，10岁以上每月至少1次；（4）尿量应该可以把床单湿透。从未有过6个月以上不尿床，并且排除其他可能引起遗尿的器质性疾病（如泌尿系统畸形、尿路感染、隐形脊柱裂、糖尿病、神经源性膀胱、便秘、阻塞性睡眠呼吸暂停等）。
1.3 治疗方法
26病例均服用加味缩泉丸（基本方药：炒山药30克、补骨脂15克、仙矛10克、黄芪15克、台乌药9克、益智仁9克、五味子6克、桑螵蛸12克、熟地9克、炙甘草5克、升麻20克、桂枝10克、芡实25克。用炼蜜为丸，每丸重10克）每早晚各服一丸，2个月为一疗程。在服用上药的同时，并用耳针。其方法：在肾区、膀胱、小肠区、内分泌区、皮质区等处找到痛点，用酒精消毒后，每次一侧或双侧各埋下耳针一枚，用胶布固定，每周一次，在找到新的痛点后，揭去旧的，换埋新的耳针。疗程3-10次。同时可每周针刺曲骨穴。先令患者排空小便，针刺深度约一寸半左右，用较强刺激，使有酸麻感，留针20分钟，每5-10分钟捻转一次，以加强刺激。
1.4 疗效判定标准
痊愈：3个月无尿床；显效：3个月内偶见尿床；有效：3个月内尿床在10次以下；无效：3个月内尿床在10次以上。
2 治疗效果
在本组的26例患者中，痊愈17例，显效5例，有效2例，无效2例，总有效率92.3%。
3 典型病例
某患者，男，15岁，学生，未婚，病例号1205789，2012年3月5日初诊。患者从小遗尿至今，虽经多方治疗，但效果不明显，患者心理负担较重，家长也很着急，今前来我院诊治。刻下脉象沉缓，舌质淡，少苔。自述平时尿频量少，易出汗，饮食正常，二便检查无其他阳性体征。症属肾气虚，膀胱失约所致。治法：温肾助阳，固涩止遗。应用加味缩泉丸，每早晚各服一丸，2个月为一疗程。同时嘱咐患儿晚上少喝水。在运用中药的同时，加用耳针并针刺曲骨穴治疗两个月，共做耳针及针刺曲骨穴各10次。在第三次针后，即基本不尿床，第6次后，未再尿过床。为巩固疗效，又针治5次。停药，停针后随访一年，未见复发。
4 讨论
4.1 遗尿
属中医“遗溺”证的范畴，在《黄帝内经》中已有论述。如《灵枢？本输》篇曰：“三焦者……人络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”不但提出了遗溺的病名，而且阐发了其发病机理。不过遗溺所指范围较广。明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》，内有：“遗尿者，此由膀胧有冷，不能约于水故也”的记载。《备急千金要方》及《外台秘要》均已收载了有关小儿遗尿的治方和针灸疗法；明清两代医家，对本症的认识更有所发展，明代张介宾认为，肺气虚与遗尿有关，《景岳全书》提出治水者必须治气，治肾者必须治肺之法，设立肺肾同治，标本兼顾的治则。
4.2 小儿脏腑
小儿时期脏腑器官及体格发育未成熟，功能不完善。要让小儿养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1-2次。白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。
4.3 缩泉丸
出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。主治下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。但原方药简力弱，我在原方基础上又进行了加减。方中乌药、桂枝温肾散寒，增强膀胱的气化功能；益智仁、桑螵蛸、补骨脂、金樱子、助肾阳，补命门，兴阳道，固精缩尿，覆盆子、金樱子尚有收摄之功，仙茅更有补脾之效；五味子、芡实不但能安神、补气，还可收摄耗散之气；黄芪为补气之要药，升麻善于升举清阳；山药、熟地能补脾胃、益肺肾，能与上药配伍，更能增强补气固摄的作用；诸药合用，共奏补肾助阳、健脾益肺之效，使肾气充盛，脾气健运，肺能通调，三焦通利，膀胱气化有权，开阖有节而尿频止。耳为宗筋之所聚，人体十二经脉汇聚于耳，选用耳穴贴压治疗本病，神门、脑点可开窍醒神，神志清则能控制排尿；肾、膀胱、尿道、内分泌、皮质区可补益肾气，固摄下元，增强膀胱括约肌功能，从而达到治疗的目的。曲骨穴为局部取穴，其深部即为膀胱，故能调节膀胱的气化机能，治疗泌尿系统疾病。
5 结论
临床实践证明，加味缩泉丸合耳针治疗儿童原发性遗尿症疗效满意，值得在临床上推广应用，以便我们更好地为患者服务。