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摘 要： 目的：探讨翻转课堂结合情景模拟演练在急性左心衰应急程序教学中的应用效果。方法：将我科2017年用传统课堂授课形式进行急性左心衰应急程序培训的30名实习护士作为对照组，将我院2018年采用翻转课堂结合情景模拟演练教学模式进行急性左心衰应急程序培训的30名实习护士列为观察组。分别按照护理应急程序及流程进行培训。并使用统计学方法对两组实习护士的培训考核成绩进行比较。结果：观察组考核成绩均优于对照组 考核成绩（P<0.05）;观察组对喜欢教学模式、提高学习主动权、促进学习积极性、提高学习效率、提高独立思考能力、提高独立操作能力、提高临床解决问题能力均优于对照组（ P<0.05）。结论：翻转课堂结合情景模拟适用于实习护士临床护理技能培训，可提高培训效果及实习护士对培训课程的满意度。
关键词： 翻转课堂; 情景模拟演练 ;急性左心衰应急程序 急性左心衰应急程序;教学
随着互联网技术的不断发展，现代教学模式也随着互联网的发展发生了众多的变化。目前，翻转课堂和情景模拟演练不断发展完善。
翻转课堂是一种全新的富有活力的先进教学理念，是指把“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的教学结构翻转过来，构建“学生白天在教室完成知识吸收与掌握的知识内化过程，晚上回家学习新知识”的教学结构，形成让学生在课堂上完成知识吸收与掌握的内化过程、在课堂外完成知识学习的新型课堂教学结构[1]。情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[2]。急性左心衰是心血管科常见急危重症，护士有效的配合急救在挽救患者生命、减轻患者痛苦中承担着重要的作用，因此在心血管实习阶段掌握急性左心衰的应急处理程序非常重要。实习护士是指院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。如何使实习护士尽快完成角色转变，胜任本职工作，尽快提高其专业性素质及技能水平，成为医院护理教育培训中的重中之重。如何让实习护士完全理解并掌握此应急程序，我们运用翻转课堂结合情景模拟演练教学模式改革的尝试，取得了满意效果，现汇报如下。
1.对象及方法
1.1一般资料 选择 2017 及2018年我科实习护士60名做为研究对象。将2017年实习护士30名作为对照组， 男4名，女26名;平均年龄（21.43±1.17）岁。将 2018年實习护士30名作为观察组，男5名，女25名; 平均年龄 （21.43 ±1.04）岁。两组护生性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（ P >0.05） ，具有可比性。
1.2教学方法 对照组及观察组均由科室总带教老师进行培训和考核。应急流程考核标准依据我院编制的“护理应急程序及流程”进行。
1.2.1成立教学团队 由科室护士长担任组长，1名总带教担任副组长，3名临床经验丰富的护士担任组员。组长为主管护师，心血管专科工作14年;总带教为护师，专科工作8年;3名组员均为护师，专科工作5年以上。
1.2.2对照组护士采用常规护理教学方法，教学内容包括理论授课和流程示范。
1.2.3观察组护士进行翻转课堂结合情景模拟演练的培训模式。
1.2.3.1编写情景模拟演练剧本：由科室3名带教组员收集并编写情景模拟病例、 抢救流程和考核标准，提出相关典型临床问题并拍摄成视频。编写好的病例及流程由护士长进行审阅后定稿。
1.2.3.2制作急性左心衰理论讲解课件：由科室总带教进行急性左心衰的症状、常规处理、护理要点、急救配合要点等进行梳理，制作成PPT，由护士长审阅后定稿。
1.2.3.3培训前1周在微信群内布置任务，（1）由实习组长牵头，全员参与，先进行资料收集，收集急性左心衰的症状、常规处理、护理要点、急救配合要点等，制作成ppt，由1位实习生讲解;（2）提供情景模拟演练剧本，为每位实习生设置扮演角色，要求所有人员参与情景模拟演练，并在课堂上进行仿真模拟演练。（3）选择半天时间进行现场的课件讲解和情景模拟演练，由实习生先进行ppt讲课，再完成情景模拟演练。带教老师及护士长参与，对ppt制作、内容和情景模拟演练进行讨论分析，总结归纳，提出整改措施，并对实习生未提及或提及不详以及理解不透的地方答疑解惑。对演练不达标的作品要求重新练习再次进行演练，逐步完善操作程序。以保证每名实习生均能达到动作规范、熟练、迅速、准确，并使整个演练过程与临床抢救尽量一致，以提高实习生在急性左心衰病人应急处理时的处置能力。（4）课后将我科制定的标准ppt和视频上传至微信群内，供大家参照对比，老师与同学间相互讨论，学习，以增加记忆和学习效果。
1.2.4教学评价 对实习护士分别从理论、技能、综合能力及实习护士对培训满意度来评价。（1）按照培训计划完成后进行一次理论及操作的考核，成绩采用百分制，评分标准均参照我院制定的“护理应急程序及流程”。（2）综合能力考核评价，用我科自订的实习护士综合能力测评表进行评价，该表格包括测评实习护士的工作态度、团队合作精神、抢救及时性、心理承受能力、病情判 断能力等，共 20 项。（3）实习护士对培训满意度，统计每组实习护士培训结束后发放的培训满意度调查问卷，两组护士均对教学形式及教学效果进行评价，对选择评价内容第3 项的人数进行比较。评价内容包括 7 个方面[3]。
1.2.5 统计学方法 所有数据采用 Excel 2013 录入，秩和检验或SPSS 19.0 统计分析，计数资料采用例数描述，组间比较采用χ2 检验;计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，检验水准α=0.05。 2..结果
2.1 两组实习护士一般资料比较 见表2
2.2 两组实习护士理论、技能、综合能力评价比较 见表3
2.3 两组实习护士对教学形式及教学效果评价比较 见表4
3.讨论
实习护士为刚毕业的大学生，没有护士执业证和任何工作经验，需要在执业护士的指导下学习临床实际护理工作，而实习结束就要走向临床工作岗位，因此实习阶段的好坏直接影响以后工作的能力，我们须认真对待每位实习生在每个阶段的教学，那作为心血管科护士，急救能力是必须具备的，也是非常重要的，而急性左心衰是心血管科最常见的急症，它是指心脏在疾病等因素作用影响下出现的心脏收缩功能下降，引发心脏超负荷运转、排血量及肺循環压力异常，所导致的急性左心心功能不全疾病，在临床中较为常见，多数患者易在肺炎、高血压发作期间诱发症状。患者发病后，可在短时间内迅速恶化，引发休克、昏迷等严重症状危及患者生命安全，故患者就诊后需及时予以合理有效的急救护理措施，方可有效提升其生存质量[4]。因此心血管实习生必须熟练掌握该病的应急处理流程。以往的单纯理论授课，学习效果不佳，出科考核成绩较差。
翻转课堂培训模式相比传统教学而言有其自身不可超越的优势，既培养了学生的专业行为、自主学习能力和分工协作的团队精神，有提高了学生询证获取和评价证据的能力，最终让学生形成自我分析解决实际问题及终 生学习的能力[5]，教学效果更优于传统教学。情景模拟演练通过模拟情景的练习使学生能将理论和实践结合起来，提高实习生的实际操作能力，锻炼实习生的应变能力和沟通能力，如抢救时的反应、配合等。两者结合让实习生首先自主进行资料收集，掌握相关理论知识，而后再身临其境于我们所创建的剧本中，真正扮演病人、医生、护士。理论联系实际，在表演中感受病人的痛苦和无奈，体验护士的处事不惊，有条不紊，配合紧密，同时暴露问题，课后进行相互讨论，老师点评，解除疑惑，使其完全掌握相关知识，提高实习生的临床学习效果。
4..结论
综上所述，在心血管实习生临床实习中，对急性左心衰应急处理流程的培训，通过翻转课堂结合情景模拟演练教学法，不仅能提高实习生的学习成绩，还能提高实习生的主动性、积极性、独立思考及解决实际问题的能力，锻炼其应变能力及急救技巧，达到的效果明显优于传统常规的教学方法，值得在临床中广发推广。
参考文献：
[1]金陵.“翻转课堂”翻转了什么？[J].中国信息技术教育，2012（9），18.
[2]高岩，韦丽，周丹.运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力的应用[J].中外医学研究，2011，9（8）：113-114.
[3]李慧琴 朱小平 .在新护士临床护理操作技能岗前培训中的应用[J]. 护理实践与研究2017，14（18）110-111.
[4]陈品伟 急性左心衰的急诊护理措施分析[J].心血管病防治知识2019（1）90-92.
[5]孙敏娜，梁岩鸿等.翻转课堂在我国高等院校中的应用可行性 研究[J].当代教育实践与教育研究（电子版），2015（12）：216.
关键词： 翻转课堂; 情景模拟演练 ;急性左心衰应急程序 急性左心衰应急程序;教学
随着互联网技术的不断发展，现代教学模式也随着互联网的发展发生了众多的变化。目前，翻转课堂和情景模拟演练不断发展完善。
翻转课堂是一种全新的富有活力的先进教学理念，是指把“老师白天在教室上课，学生晚上回家做作业”的教学结构翻转过来，构建“学生白天在教室完成知识吸收与掌握的知识内化过程，晚上回家学习新知识”的教学结构，形成让学生在课堂上完成知识吸收与掌握的内化过程、在课堂外完成知识学习的新型课堂教学结构[1]。情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[2]。急性左心衰是心血管科常见急危重症，护士有效的配合急救在挽救患者生命、减轻患者痛苦中承担着重要的作用，因此在心血管实习阶段掌握急性左心衰的应急处理程序非常重要。实习护士是指院校毕业后新进入护理岗位工作的护士。如何使实习护士尽快完成角色转变，胜任本职工作，尽快提高其专业性素质及技能水平，成为医院护理教育培训中的重中之重。如何让实习护士完全理解并掌握此应急程序，我们运用翻转课堂结合情景模拟演练教学模式改革的尝试，取得了满意效果，现汇报如下。
1.对象及方法
1.1一般资料 选择 2017 及2018年我科实习护士60名做为研究对象。将2017年实习护士30名作为对照组， 男4名，女26名;平均年龄（21.43±1.17）岁。将 2018年實习护士30名作为观察组，男5名，女25名; 平均年龄 （21.43 ±1.04）岁。两组护生性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（ P >0.05） ，具有可比性。
1.2教学方法 对照组及观察组均由科室总带教老师进行培训和考核。应急流程考核标准依据我院编制的“护理应急程序及流程”进行。
1.2.1成立教学团队 由科室护士长担任组长，1名总带教担任副组长，3名临床经验丰富的护士担任组员。组长为主管护师，心血管专科工作14年;总带教为护师，专科工作8年;3名组员均为护师，专科工作5年以上。
1.2.2对照组护士采用常规护理教学方法，教学内容包括理论授课和流程示范。
1.2.3观察组护士进行翻转课堂结合情景模拟演练的培训模式。
1.2.3.1编写情景模拟演练剧本：由科室3名带教组员收集并编写情景模拟病例、 抢救流程和考核标准，提出相关典型临床问题并拍摄成视频。编写好的病例及流程由护士长进行审阅后定稿。
1.2.3.2制作急性左心衰理论讲解课件：由科室总带教进行急性左心衰的症状、常规处理、护理要点、急救配合要点等进行梳理，制作成PPT，由护士长审阅后定稿。
1.2.3.3培训前1周在微信群内布置任务，（1）由实习组长牵头，全员参与，先进行资料收集，收集急性左心衰的症状、常规处理、护理要点、急救配合要点等，制作成ppt，由1位实习生讲解;（2）提供情景模拟演练剧本，为每位实习生设置扮演角色，要求所有人员参与情景模拟演练，并在课堂上进行仿真模拟演练。（3）选择半天时间进行现场的课件讲解和情景模拟演练，由实习生先进行ppt讲课，再完成情景模拟演练。带教老师及护士长参与，对ppt制作、内容和情景模拟演练进行讨论分析，总结归纳，提出整改措施，并对实习生未提及或提及不详以及理解不透的地方答疑解惑。对演练不达标的作品要求重新练习再次进行演练，逐步完善操作程序。以保证每名实习生均能达到动作规范、熟练、迅速、准确，并使整个演练过程与临床抢救尽量一致，以提高实习生在急性左心衰病人应急处理时的处置能力。（4）课后将我科制定的标准ppt和视频上传至微信群内，供大家参照对比，老师与同学间相互讨论，学习，以增加记忆和学习效果。
1.2.4教学评价 对实习护士分别从理论、技能、综合能力及实习护士对培训满意度来评价。（1）按照培训计划完成后进行一次理论及操作的考核，成绩采用百分制，评分标准均参照我院制定的“护理应急程序及流程”。（2）综合能力考核评价，用我科自订的实习护士综合能力测评表进行评价，该表格包括测评实习护士的工作态度、团队合作精神、抢救及时性、心理承受能力、病情判 断能力等，共 20 项。（3）实习护士对培训满意度，统计每组实习护士培训结束后发放的培训满意度调查问卷，两组护士均对教学形式及教学效果进行评价，对选择评价内容第3 项的人数进行比较。评价内容包括 7 个方面[3]。
1.2.5 统计学方法 所有数据采用 Excel 2013 录入，秩和检验或SPSS 19.0 统计分析，计数资料采用例数描述，组间比较采用χ2 检验;计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t 检验，检验水准α=0.05。 2..结果
2.1 两组实习护士一般资料比较 见表2
2.2 两组实习护士理论、技能、综合能力评价比较 见表3
2.3 两组实习护士对教学形式及教学效果评价比较 见表4
3.讨论
实习护士为刚毕业的大学生，没有护士执业证和任何工作经验，需要在执业护士的指导下学习临床实际护理工作，而实习结束就要走向临床工作岗位，因此实习阶段的好坏直接影响以后工作的能力，我们须认真对待每位实习生在每个阶段的教学，那作为心血管科护士，急救能力是必须具备的，也是非常重要的，而急性左心衰是心血管科最常见的急症，它是指心脏在疾病等因素作用影响下出现的心脏收缩功能下降，引发心脏超负荷运转、排血量及肺循環压力异常，所导致的急性左心心功能不全疾病，在临床中较为常见，多数患者易在肺炎、高血压发作期间诱发症状。患者发病后，可在短时间内迅速恶化，引发休克、昏迷等严重症状危及患者生命安全，故患者就诊后需及时予以合理有效的急救护理措施，方可有效提升其生存质量[4]。因此心血管实习生必须熟练掌握该病的应急处理流程。以往的单纯理论授课，学习效果不佳，出科考核成绩较差。
翻转课堂培训模式相比传统教学而言有其自身不可超越的优势，既培养了学生的专业行为、自主学习能力和分工协作的团队精神，有提高了学生询证获取和评价证据的能力，最终让学生形成自我分析解决实际问题及终 生学习的能力[5]，教学效果更优于传统教学。情景模拟演练通过模拟情景的练习使学生能将理论和实践结合起来，提高实习生的实际操作能力，锻炼实习生的应变能力和沟通能力，如抢救时的反应、配合等。两者结合让实习生首先自主进行资料收集，掌握相关理论知识，而后再身临其境于我们所创建的剧本中，真正扮演病人、医生、护士。理论联系实际，在表演中感受病人的痛苦和无奈，体验护士的处事不惊，有条不紊，配合紧密，同时暴露问题，课后进行相互讨论，老师点评，解除疑惑，使其完全掌握相关知识，提高实习生的临床学习效果。
4..结论
综上所述，在心血管实习生临床实习中，对急性左心衰应急处理流程的培训，通过翻转课堂结合情景模拟演练教学法，不仅能提高实习生的学习成绩，还能提高实习生的主动性、积极性、独立思考及解决实际问题的能力，锻炼其应变能力及急救技巧，达到的效果明显优于传统常规的教学方法，值得在临床中广发推广。
参考文献：
[1]金陵.“翻转课堂”翻转了什么？[J].中国信息技术教育，2012（9），18.
[2]高岩，韦丽，周丹.运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力的应用[J].中外医学研究，2011，9（8）：113-114.
[3]李慧琴 朱小平 .在新护士临床护理操作技能岗前培训中的应用[J]. 护理实践与研究2017，14（18）110-111.
[4]陈品伟 急性左心衰的急诊护理措施分析[J].心血管病防治知识2019（1）90-92.
[5]孙敏娜，梁岩鸿等.翻转课堂在我国高等院校中的应用可行性 研究[J].当代教育实践与教育研究（电子版），2015（12）：216.