患者 男性，53岁。因“反复便血2年余”于2014年6月25日入院。患者2年余前无明显诱因出现大便前后排暗红色血液，每次量约数毫升，大便1次/d，便质稀烂，无腹痛、肛门坠胀等症状。至当地医院就诊，予口服药物治疗（具体不详），治疗后大便成形，出血消失。3个月后无明显诱因再次出现便血，性质同前，每日排3～5次烂便，外院查肠镜提示：溃疡性结肠炎（全结肠型），遂至我院诊治。实验室检查红细胞沉降率67 mm/1 h，超敏C反应蛋白13.65 mg/L。初始给予口服美沙拉秦（1.0 g/次，4次/d）治疗便血症状效果不佳，改静脉应用糖皮质激素（甲泼尼龙40 mg/d，1周）及地塞米松灌肠（5 mg/d，1周+2.5 mg/d，5 d）后症状缓解，红细胞沉降率、超敏C反应蛋白恢复正常。近1年余，患者口服用美沙拉秦（1.0 g/次，4次/d）治疗，间断出现便血症状。2013年1月复查肠镜提示原回盲部至降结肠溃疡均愈合，残留瘢痕，距肛缘10～15 cm以下黏膜充血红肿、粗颗粒状、有自发性出血（图1）。半个月前患者常规内镜检查时于距肛缘10～15 cm见全周性肿物，活检提示直肠中分化腺癌，入院进一步诊治。患者10余年前因外伤行开腹膀胱修补、直肠修补术，术后进食、大小便正常。个人史、婚育史无异常，否认消化道肿瘤家族史及炎性肠病家族史。入院体检：一般情况、头颈部、胸部体格检查无异常；皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，下腹部见长约15 cm纵行手术瘢痕，腹软，无压痛，未触及腹部肿块，肠鸣音正常，4次/min。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，直肠黏膜未及肿物，指套退出见暗红色血染。