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【摘 要】本院自2008年11月—2011年10月收治肾综合征出血热8例，其中并发肺炎3例，急性左心衰1例，上消化道出血1例，脑水肿2例，癫痫样抽搐1例。经抗感染、抗休克等治疗全部治愈。结论：密切观察、综合全面的临床护理是治愈肾综合征出血热的重要保证。
【关键词】肾综合症出血热；并发症；护理；
【文章编号】1004-7484（2014）03-01461-01
肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感。典型的病例分五期：发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期。因该病病情复杂，并发症多，病死率高，对护理水平要求很高。我院于2008年11月至2011年10月共收治8例肾综合征出血热患者，其中并发肺炎3例，并发急性左心衰1例，并发上消化道出血1例，并发脑水肿2例，癫痫样抽搐1例。经抗感染、抗休克等综合治疗全部痊愈。具体护理分析如下：
1 临床资料
8例均来自我院住院2008年11月至2011年10月收治肾综合征出血热患者，其中男6例，女2例，平均年龄（33.8±11.5）岁，全部病例均符合肾综合征出血热的诊治标准。
2 方法
2.1 肺炎 是肾综合征出血热严重并发症之一，由于该病多器官功能衰竭、免疫调节紊乱，加之病程长、消耗大、机体衰弱、防御功能降低，常并发肺部感染。护理上首先应采取预防性措施，加强病室清洁和消毒，避免患者受凉，加强基础护理，保持口腔清洁，经常变换体位，防止坠积性肺炎发生。对于咳嗽频繁、呼吸困难、脓性分泌物较多且又不能自主排出的病人，如意识清楚，可协助其体位排痰。对患者说明此法对治疗肺部感染的重要性和具体方法，以取得合作。采取侧卧位，咳嗽时轻拍背部，须在病人空腹时进行，观察排痰量是否逐渐减少。用糜蛋白酶4000IU，加硫酸庆大霉素8万U、生理盐水50ML、地塞米松10mg充分溶解、雾化吸入，每6小时一次，每次15分钟，使痰液稀释促进排出，保持呼吸道通常。必要时给与吸氧，持续低流量吸氧可改善呼吸功能。
2.2 急性左心衰 患者突然出现严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。立即给病人采取半坐卧位或端坐位，并保持病人舒适。给予病人双下肢下垂，四肢轮流结扎，5分钟更换一次，从而减少回心血量，减少肺部瘀血。配合医生给病人吸氧、利尿、扩张血管、强心和抗心律失常治疗。由于病情突然变化，病人情绪往往高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心里。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中给予病人恰当的解释，以取得病人的信任，从而积极配合治疗和护理。
2.3 上消化道出血 严密观察有无大出血的先兆，当患者出現上腹部不适、恶心、呃逆、呕吐咖啡样物、大便潜血阳性，甚至柏油样便，应立即通知医师。患者应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，也可侧卧，呕吐时及时清除口鼻腔血液，避免窒息。必要时吸氧、暂禁食，观察大便的次数、性状、颜色和量，严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志变化，鼓励安慰患者并做好准确记录。
2.4 脑水肿 肾综合征出血热合并脑水肿主要发生在少尿期，病人常因颅内压升高而出现剧烈头痛，并伴有与进食无关的喷射性呕吐，因此应随时观察病人的意识及瞳孔变化，及时报告和抢救，当病人意识障碍加重，出现节律、频率改变，意味着中枢衰竭，需立即采取救护措施，要详细记录病人24小时出入量。如果患者发热，可采取药物降温，用药后要观察患者，防止体温下降过度或大汗虚脱。降温也可以用物理方法，如头部冷水敷、冰枕或酒精擦浴要注意体温变化。以减轻中毒症状，降低血管通透性。由于患者多数有呕吐、昏迷，不能进食，且有使用脱水剂，易造成水电解质代谢、酸碱平衡紊乱，加重病情。所以要详细记录患者24小时出入液量。对能进食者，尽量进易于消化而营养丰富的饮食，必要时，可行鼻饲营养或静脉营养。
2.5 癫痫样抽搐 发生在多尿期，发作时表现为全身强直性痉挛、面色苍白、口唇发绀、两眼凝视、口吐白沫、呼吸暂停，大小便失禁。因病情发生突然，护理时首先保持呼吸道通畅，改善心、脑组织缺氧。立即解开患者衣领，取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物以防止呼吸道阻塞。上下齿之间置一裹有纱布的牙垫，防止舌咬伤，必要时用舌钳拉出舌头，防止舌后坠引起窒息。并及时吸痰，抽搐时氧流量要大，每分钟4～6L。对症处理，控制抽搐。选择作用快、毒性小的药物，剂量要足，使患者短期内缓解。如安定20～40毫克静脉注射苯巴比妥钠0.1克肌肉注射，水合氯醛灌肠。为防止再次发作生抽搐，可以在6小时后重复使用苯巴比妥钠0.1克肌肉注射，并逐渐延长用药时间。
3 体会
肾综合征出血热因各期治疗原则截然不同，且各期也有交叉重叠，并发症严重等而成为护理的难点。在实施整体护理时，通过严密观察病情，及时掌握病情动态，根据医嘱配合治疗，严密监测各项化验指标，积极防止并发症的发生，促进疾病痊愈使病人早日恢复健康。总之，减少肾出血热并发症的发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着非常重要的作用。
【关键词】肾综合症出血热；并发症；护理；
【文章编号】1004-7484（2014）03-01461-01
肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感。典型的病例分五期：发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期。因该病病情复杂，并发症多，病死率高，对护理水平要求很高。我院于2008年11月至2011年10月共收治8例肾综合征出血热患者，其中并发肺炎3例，并发急性左心衰1例，并发上消化道出血1例，并发脑水肿2例，癫痫样抽搐1例。经抗感染、抗休克等综合治疗全部痊愈。具体护理分析如下：
1 临床资料
8例均来自我院住院2008年11月至2011年10月收治肾综合征出血热患者，其中男6例，女2例，平均年龄（33.8±11.5）岁，全部病例均符合肾综合征出血热的诊治标准。
2 方法
2.1 肺炎 是肾综合征出血热严重并发症之一，由于该病多器官功能衰竭、免疫调节紊乱，加之病程长、消耗大、机体衰弱、防御功能降低，常并发肺部感染。护理上首先应采取预防性措施，加强病室清洁和消毒，避免患者受凉，加强基础护理，保持口腔清洁，经常变换体位，防止坠积性肺炎发生。对于咳嗽频繁、呼吸困难、脓性分泌物较多且又不能自主排出的病人，如意识清楚，可协助其体位排痰。对患者说明此法对治疗肺部感染的重要性和具体方法，以取得合作。采取侧卧位，咳嗽时轻拍背部，须在病人空腹时进行，观察排痰量是否逐渐减少。用糜蛋白酶4000IU，加硫酸庆大霉素8万U、生理盐水50ML、地塞米松10mg充分溶解、雾化吸入，每6小时一次，每次15分钟，使痰液稀释促进排出，保持呼吸道通常。必要时给与吸氧，持续低流量吸氧可改善呼吸功能。
2.2 急性左心衰 患者突然出现严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。立即给病人采取半坐卧位或端坐位，并保持病人舒适。给予病人双下肢下垂，四肢轮流结扎，5分钟更换一次，从而减少回心血量，减少肺部瘀血。配合医生给病人吸氧、利尿、扩张血管、强心和抗心律失常治疗。由于病情突然变化，病人情绪往往高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心里。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对病人的不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中给予病人恰当的解释，以取得病人的信任，从而积极配合治疗和护理。
2.3 上消化道出血 严密观察有无大出血的先兆，当患者出現上腹部不适、恶心、呃逆、呕吐咖啡样物、大便潜血阳性，甚至柏油样便，应立即通知医师。患者应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，也可侧卧，呕吐时及时清除口鼻腔血液，避免窒息。必要时吸氧、暂禁食，观察大便的次数、性状、颜色和量，严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、神志变化，鼓励安慰患者并做好准确记录。
2.4 脑水肿 肾综合征出血热合并脑水肿主要发生在少尿期，病人常因颅内压升高而出现剧烈头痛，并伴有与进食无关的喷射性呕吐，因此应随时观察病人的意识及瞳孔变化，及时报告和抢救，当病人意识障碍加重，出现节律、频率改变，意味着中枢衰竭，需立即采取救护措施，要详细记录病人24小时出入量。如果患者发热，可采取药物降温，用药后要观察患者，防止体温下降过度或大汗虚脱。降温也可以用物理方法，如头部冷水敷、冰枕或酒精擦浴要注意体温变化。以减轻中毒症状，降低血管通透性。由于患者多数有呕吐、昏迷，不能进食，且有使用脱水剂，易造成水电解质代谢、酸碱平衡紊乱，加重病情。所以要详细记录患者24小时出入液量。对能进食者，尽量进易于消化而营养丰富的饮食，必要时，可行鼻饲营养或静脉营养。
2.5 癫痫样抽搐 发生在多尿期，发作时表现为全身强直性痉挛、面色苍白、口唇发绀、两眼凝视、口吐白沫、呼吸暂停，大小便失禁。因病情发生突然，护理时首先保持呼吸道通畅，改善心、脑组织缺氧。立即解开患者衣领，取侧卧位或者平卧位，头偏向一侧，随时清除呼吸道分泌物以防止呼吸道阻塞。上下齿之间置一裹有纱布的牙垫，防止舌咬伤，必要时用舌钳拉出舌头，防止舌后坠引起窒息。并及时吸痰，抽搐时氧流量要大，每分钟4～6L。对症处理，控制抽搐。选择作用快、毒性小的药物，剂量要足，使患者短期内缓解。如安定20～40毫克静脉注射苯巴比妥钠0.1克肌肉注射，水合氯醛灌肠。为防止再次发作生抽搐，可以在6小时后重复使用苯巴比妥钠0.1克肌肉注射，并逐渐延长用药时间。
3 体会
肾综合征出血热因各期治疗原则截然不同，且各期也有交叉重叠，并发症严重等而成为护理的难点。在实施整体护理时，通过严密观察病情，及时掌握病情动态，根据医嘱配合治疗，严密监测各项化验指标，积极防止并发症的发生，促进疾病痊愈使病人早日恢复健康。总之，减少肾出血热并发症的发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着非常重要的作用。