前足足底软组织在人体行走和负重活动中起重要作用。根据这一特点我院自1998年～1999年应用足背皮瓣修复前足足底软组织缺损2例，取得满意效果。报道如下。rn1 临床资料rn1.1 一般资料：本组男2例，年龄37岁、46岁。病程1个月。随访1a。伤因为矿车挤压撕脱伤，软组织缺损面积为14cm～15cm×7cm～8cm。2例患者入院后经换药及抗炎治疗，创面肉芽新鲜。切取健足的足背皮瓣15cm～16cm×8cm～9cm，血管神经蒂长7cm～8cm。rn1.2 手术方法：彻底清创，根据创面大小设计健足的游离胫前动脉、静脉及大隐静脉、腓浅神经的足背皮瓣。以内外踝连接中点至足背动脉搏动最明显处连线为皮瓣的中轴线，以足背动脉消失处为轴心点，测量皮瓣血管神经蒂长度，于胫前下切开皮肤、皮下，切开深筋膜，在胫前肌与长伸肌之间找到胫前动静脉及腓浅神经并游离出来，结扎沿途各分支。在足背皮瓣内侧缘切开，切开踝支持带，边切边将皮下组织与皮瓣缝合固定，切开皮瓣远端，结扎小血管。在伸肌腱膜上分离，并将长伸肌腱拉向内侧，在第1跖骨上行骨膜下分离，并将皮下组织固定皮瓣上，在第1、2跖骨基底结扎足深动脉。待皮瓣完全游离后，另一组已将足底创面清创完毕。在患足内踝水平处找出大隐静脉及胫后神经、血管。切断皮瓣所需长度神经、血管后，利多卡因灌注+肝素，分别做受区的大隐静脉及胫后动静脉及胫后神经两处皮下隧道。应用显微外科技术吻合静脉、动脉、神经，放开血管夹，通血良好。皮瓣颜色逐渐红润，皮瓣将受区完全覆盖。健足背取健大腿内侧中厚皮片游离植皮，皮瓣下置两枚硅胶管引流。rn1.3 结果：皮瓣全部成活，创口Ⅰ期愈合，术后随访1a，病灶无复发，皮瓣感觉良好，足功能正常。rn2 讨论rn2.1 第1跖骨头处至足底外缘为足负重区，需要有良好固定性及感觉，而单纯植皮效果不佳。我院曾有1例第1跖骨头鸡眼感染，给予清创换药植皮，出现负重行走反复破溃起水泡，致瘢痕形成引起疼痛。因此足底负重区皮肤缺损的修复应满足以下几点：①足背皮瓣皮下组织薄；②游离至受区后，游离皮瓣的大隐静脉及胫后动静脉、神经走行与受区血管神经相平行，无交叉；③皮神经恢复效果良好；④供区隐蔽不影响美容。rn2.2 游离皮瓣操作复杂，但可一次修复创面，治疗时间短，但牺牲主干动脉。胫前动脉在踝关节处紧贴胫骨骨膜，切取需仔细，术后护理要求非常严格，治疗上同断肢再植基本相同。rn2.3 足底自足内侧缘皮肤撕脱伤，不论行Ⅰ期缝合或延期缝合，皮瓣坏死率极高，原因为足底皮肤真皮层有静脉丛，皮肤浅层较深层更富血运，而创伤多导致足底浅层动静脉网损害，致使撕脱足底皮肤缺血坏死。rn 这2例病人均清创换药治疗，条件成熟后实施，2例均成活。足底修复者早期负重行走发生皮瓣起水泡，但随着感觉恢复无1例发生起水泡及溃疡等情况。