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【摘要】 目的 探讨高龄双胎妊娠的围产结局。方法 回顾性分析我院69例高龄双胎病例,随机对照176例非高龄双胎的临床资料,比较两组在妊娠并发症、妊娠合并症、和胎儿预后等方面的差异。结果 ①高龄组接受辅助生育技术受孕比例显著高于非高龄对照组(P<0.05);②高龄组<32孕周早产发生率明显高于对照组(P<0.05),而其他并发症及合并症两组间未见显著性差异;③高龄组以极低出生体重儿(<1500 g)比例显著高于对照组(P<0.05)。高龄组新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.05)。结论 高龄双胎妊娠不良妊娠结局主要与<32孕周的严重早产、极低体重儿、新生儿窒息及胎儿窘迫密切相关,应针对性加强高龄双胎的围生期监护,警惕严重早产的发生。
【关键词】
双胎妊娠;高龄;妊娠结局
Perinatal outcomes in women aged 35 and over with twin pregnancy
CHEN Minling,WANG Zilian,LING Jiahui,et al.Fetal Medicine Center,Department of Obstetrics and Gynecology,First Affiliated Hospital,Sun Yatsen University,Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective The aim of this study is to present perinatal outcomes of twin gestations in older women.Methods We conducted a retrospective cohort study of 69 cases of twin pregnancies maternal age 35 years and older(study group)in our department,compared with 176 twin pregnancies cases of maternal age less than 35 years(control group).Results ①Conceptions after assisted reproductive technology were significantly higher in study group(P<0.05).②The rate of preterm labour lower than 32 gestational weeks was significantly higher in the study group(P<0.05).The other complications rate did not differ singnificantly from the control groups.(3)The very low birth weight(VLBW<1,500 g)rate was significantly higher in the study group(P<0.05),the rate of neonatal asphyxia and fetal distress were statistically significant higher in study group(P<0.05).Conclusion Advanced maternal age was related with higher incidence of the severe preterm labour(<32 gestational weeks),the very low birth weight(<1,500 g),fetal distress,neonatal asphyxia.It is important to close monitoring during perinatal period in women aged 35 and over with twin pregnancy,watch out for the severe preterm labour..
【Key words】
Twin pregnancy; Older women;Perinatal outcome
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.11
作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心
由于社会经济的发展和职业妇女推迟生育等因素,近年高龄产妇比例明显升高,因此高龄双胎孕妇的围产结局受到日益重视,国内对此报道不多。本文总结2002年至2007年5年间在我院分娩的高龄双胎病例,对照非高龄组病例,分析其妊娠合并症与并发症及其他因素对分娩结局和新生儿的影响,为改善高龄双胎孕妇的妊娠结局提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月至2007年1月间在中山大学附属第一医院分娩的高龄双胎妊娠(孕妇年龄大于35 岁)共69例,按出生顺序随机抽取同期分娩的选取同期非高龄产妇(小于35 岁)为对照组176例。剔除因各种因素引产、晚期流产(分娩孕周<28孕周)病例。
1.2 方法
1.2.1 采用回顾性病例分析的方法,比较两组间孕妇的一般情况(如年龄、孕产次、受孕方式等)、妊娠并发症、妊娠合并症、分娩情况和围产儿预后的差异。月经规则者,以末次月经计算孕周;月经不规则者,综合考虑孕早期妇检和B超等资料来估计孕周。妊娠合并症及并发症诊断标准见人民卫生出版社第七版《妇产科学》。
1.2.2 统计学方法 选用SPSS11.0软件统计分析资料数据,计量资料组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验和Fisher 精确概率检验。
2 结果
2.1 高龄组与非高龄组一般情况对比 高龄组年龄范围35~46岁,平均(38.1±3.2)岁,对照组孕妇年龄范围22~34岁,平均(29.1±3.0)岁。高龄组接受辅助生育技术受孕25例(36.2%),非高龄对照组为41例(23.3%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。两组接受产前诊断比例及手术指征无显著性差异(P>0.05)。
2.2 围产期并发症与合并症比较 结果见表1,高龄组早产发生率(68.1%)明显高于对照组(51.7%)(P=0.02),比较其他合并并发症与合并症,两组间均未见显著性差异(P>0.05)。
2.3 分娩情况对比 高龄组<32周早产比例(26.1%)显著高于对照组(12.5%)(P=0.01)。高龄组剖宫产比例为82.6%,对照组为88.6%,两组比较无显著性差异。
2.4 围产儿预后比较 结果见表2。高龄组新生儿平均出生体重(2195±561)g,对照组平均出生体重(2273±517)g,两组间比較,差异无显著性意义(P>0.05),但出生体重构成比有显著性差异,高龄组以极低出生体重儿(<1500 g)比例显著高于对照组(P<0.05)。高龄组新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.05)。围产儿死亡率及畸形两组比较无显著性差异。
表1
两组妊娠并发症与合并症比较(例,%)
妊娠并发症与合并症高龄组(69例)对照组(176例)
早产47(68.1)91(51.7)*
羊水异常3(4.3)6(3.4)
双胎输血综合征1(1.4)3(1.7)
胎盘早剥1(1.4)2(1.1)
妊娠期高血压疾病10(14.5)28(15.9)
妊娠期糖尿病(或糖耐量异常)9(13.0)17(9.7)
前置胎盘1(1.4)2(1.1)
胎膜早破12(17.4)30(17.0)
脐带脱垂01(0.6)
产后出血6(8.7)12(6.8)
合并其他内科疾病4(5.8)10(5.7)
注:其他内科合并症包括:甲亢、肝炎、血小板减少性紫癜等,*P=0.02
表2
两组双胎妊娠围生儿结局比较(例,%)
项目高龄组(138例)对照组(352例)
出生体重<1500 g15(10.8)18(5.11)*
<2500 g69(50.0)160(45.5)
胎儿窘迫/新生儿窒息26(18.8)38(10.8)#
围产儿死亡4(2.9)6(1.7)
胎儿畸形1(0.7)2(0.6)
注:*P=0.02;#P=0.02
3 讨论
3.1 高龄双胎与辅助生育技术关系密切 在对单胎的研究中,产妇分娩时的年龄大于35岁称为高龄产妇。随着社会的发展,女性普遍推迟生育,高龄产妇发生率逐年升高,达3.78%[1]。 Meyers[2]提出双卵双胎的母亲年龄31岁时一胎染色体异常的风险相当于单胎母亲年龄35岁的风险,所以建议双胎妊娠以31岁为高龄界限,但目前国内外大部分中心尚未采用此标准,因此本文仍以35岁作为高龄妊娠的标准。
1991年对比2004年,35岁以上的高龄双胎孕妇比例由2.9%提高到5.9%[3]。文献认为高龄产妇由于不孕症接受辅助生育技术的比例增高,且为了提高受孕率,宫内移植多数超过2个胚胎,导致双胎妊娠发生率上升[4],Prapas[5]报道高龄双胎妊娠接受IVF的比例达40%,显著高于对照组的6.5%。本文的结果示高龄组接受辅助生育受孕比例显著高于非高龄对照组(P<0.05),此结果与文献一致。
3.2 双胎高龄与围产结局的关系 我院单胎妊娠的资料证实高龄与早产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、剖宫产率升高等不良妊娠结局密切相关[1]。但对于双胎妊娠,高龄因素对于妊娠结局的影响目前尚未定论,有文献认为高龄多胎妊娠母儿结局较差,因为随着年龄的增长血管内皮损伤进行性加重,且胰岛素受体减少,易出现妊娠高血压疾病及糖尿病等妊娠合并症[6]。但也有人持不同的看法,对高龄双胎的妊娠结局持乐观态度,Manoura[7]报道高龄双胎组与非高龄双胎组比较,妊娠期糖尿病、子痫前期、子宫出血等发病率无显著性差异;2006年Prapas[5]等对57例高龄双胎及181例非高龄双胎病例进行分析,发现高龄组极低出生体重儿的比率显著高于对照组,而妊娠高血压疾病、糖尿病等其他不良妊娠结局无显著性差异;2008年Delbaere[3]严密的产前监护降低了不良妊娠结局的发生,而接受辅助生育技术的高龄双胎也多是双绒毛膜性质,故总体预后较佳。
本研究发现高龄组早产发生率、极低出生体重(<1500 g)、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组(P<0.05),妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等并发症及合并症比较中,高龄组与对照组间未见显著性差异,结果与Prapas[5]等相符。分析妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠并发症及合并症无显著差异原因,可能与本院高龄双胎病例严密的产前监护有关,尤其对于接受辅助生育技术的病例,孕前已就诊本院生殖中心并进行基础血压及血糖的筛查,受孕后均在产科高危门诊监护,围产期保健连续且完善,有效的早期筛查和防治可能降低了这些合并症的发生。本文高龄组出现极低出生体重、胎儿窘迫及新生儿窒息率升高等不良妊娠结局较高,主要与严重早产(<32孕周)相关。因此结合文献资料,笔者认为高龄双胎妊娠虽是高危妊娠,但在完善的妊娠监督制度下,可改善预后。小于32周的严重早产是预后不良的重要因素,不容忽视,应该针对性加强围生期保健,改善妊娠结局。
此外,本研究中剖宫产的比例在高龄组和对照组两者均高,阴道分娩均为未足月分娩,这和国外文献报道一致[3,5],由于双胎妊娠已经是影响分娩方式的重要因素,所以阴道分娩率明显下降。
参考文献
[1] 王子莲,侯文杰,王宁宁,等.高龄产妇的妊娠结局.中山大学学报(医学科学版),2007,28:578581.
[2] Meyers C,Adam R,Dungan J,et al.Aneuloidy in twin gestations:when is maternal age advanced.Obstet Gynecol,1997,89:248251.
[3] Delbaere I,Verstraelen H,Goetgeluk S,et al.Perinatal outcome of twin pregnancies in women of advanced age.Human Reproduction,2008,23:21452150.
[4] Szymborska T,Kamiński K,Niemiec KT,et al.Perinatal outcome analysis of twin pregnancies at the Department of Obstetrics and Gynecology Central Clinical Hospital of Ministry of Interior and Administration in Warsaw in the years 20052006.Folia Histochem Cytobiol,2007,45:S149151.
[5] Prapas N,Kalogiannidis I,Prapas I,et al.Twin gestation in older women:antepartum,intrapartum complications and perinatal outcomes.Arch Gynecol Obstet,2006,273:293297.
[6] 包影,胡燕,張文森.高龄妇女多胎妊娠的母儿妊娠结局分析.新医学,2009,40:103105.
[7] Manoura A,Korakaki E,Hatzidaki E,et al.Perinatal outcomes of twin pregnancies after in vitro fertilization.Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83:10791084.
【关键词】
双胎妊娠;高龄;妊娠结局
Perinatal outcomes in women aged 35 and over with twin pregnancy
CHEN Minling,WANG Zilian,LING Jiahui,et al.Fetal Medicine Center,Department of Obstetrics and Gynecology,First Affiliated Hospital,Sun Yatsen University,Guangzhou 510080,China
【Abstract】 Objective The aim of this study is to present perinatal outcomes of twin gestations in older women.Methods We conducted a retrospective cohort study of 69 cases of twin pregnancies maternal age 35 years and older(study group)in our department,compared with 176 twin pregnancies cases of maternal age less than 35 years(control group).Results ①Conceptions after assisted reproductive technology were significantly higher in study group(P<0.05).②The rate of preterm labour lower than 32 gestational weeks was significantly higher in the study group(P<0.05).The other complications rate did not differ singnificantly from the control groups.(3)The very low birth weight(VLBW<1,500 g)rate was significantly higher in the study group(P<0.05),the rate of neonatal asphyxia and fetal distress were statistically significant higher in study group(P<0.05).Conclusion Advanced maternal age was related with higher incidence of the severe preterm labour(<32 gestational weeks),the very low birth weight(<1,500 g),fetal distress,neonatal asphyxia.It is important to close monitoring during perinatal period in women aged 35 and over with twin pregnancy,watch out for the severe preterm labour..
【Key words】
Twin pregnancy; Older women;Perinatal outcome
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.11
作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心
由于社会经济的发展和职业妇女推迟生育等因素,近年高龄产妇比例明显升高,因此高龄双胎孕妇的围产结局受到日益重视,国内对此报道不多。本文总结2002年至2007年5年间在我院分娩的高龄双胎病例,对照非高龄组病例,分析其妊娠合并症与并发症及其他因素对分娩结局和新生儿的影响,为改善高龄双胎孕妇的妊娠结局提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月至2007年1月间在中山大学附属第一医院分娩的高龄双胎妊娠(孕妇年龄大于35 岁)共69例,按出生顺序随机抽取同期分娩的选取同期非高龄产妇(小于35 岁)为对照组176例。剔除因各种因素引产、晚期流产(分娩孕周<28孕周)病例。
1.2 方法
1.2.1 采用回顾性病例分析的方法,比较两组间孕妇的一般情况(如年龄、孕产次、受孕方式等)、妊娠并发症、妊娠合并症、分娩情况和围产儿预后的差异。月经规则者,以末次月经计算孕周;月经不规则者,综合考虑孕早期妇检和B超等资料来估计孕周。妊娠合并症及并发症诊断标准见人民卫生出版社第七版《妇产科学》。
1.2.2 统计学方法 选用SPSS11.0软件统计分析资料数据,计量资料组间比较用t检验,计数资料比较用χ2检验和Fisher 精确概率检验。
2 结果
2.1 高龄组与非高龄组一般情况对比 高龄组年龄范围35~46岁,平均(38.1±3.2)岁,对照组孕妇年龄范围22~34岁,平均(29.1±3.0)岁。高龄组接受辅助生育技术受孕25例(36.2%),非高龄对照组为41例(23.3%),两者比较有显著性差异(P<0.05)。两组接受产前诊断比例及手术指征无显著性差异(P>0.05)。
2.2 围产期并发症与合并症比较 结果见表1,高龄组早产发生率(68.1%)明显高于对照组(51.7%)(P=0.02),比较其他合并并发症与合并症,两组间均未见显著性差异(P>0.05)。
2.3 分娩情况对比 高龄组<32周早产比例(26.1%)显著高于对照组(12.5%)(P=0.01)。高龄组剖宫产比例为82.6%,对照组为88.6%,两组比较无显著性差异。
2.4 围产儿预后比较 结果见表2。高龄组新生儿平均出生体重(2195±561)g,对照组平均出生体重(2273±517)g,两组间比較,差异无显著性意义(P>0.05),但出生体重构成比有显著性差异,高龄组以极低出生体重儿(<1500 g)比例显著高于对照组(P<0.05)。高龄组新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率明显增高(P<0.05)。围产儿死亡率及畸形两组比较无显著性差异。
表1
两组妊娠并发症与合并症比较(例,%)
妊娠并发症与合并症高龄组(69例)对照组(176例)
早产47(68.1)91(51.7)*
羊水异常3(4.3)6(3.4)
双胎输血综合征1(1.4)3(1.7)
胎盘早剥1(1.4)2(1.1)
妊娠期高血压疾病10(14.5)28(15.9)
妊娠期糖尿病(或糖耐量异常)9(13.0)17(9.7)
前置胎盘1(1.4)2(1.1)
胎膜早破12(17.4)30(17.0)
脐带脱垂01(0.6)
产后出血6(8.7)12(6.8)
合并其他内科疾病4(5.8)10(5.7)
注:其他内科合并症包括:甲亢、肝炎、血小板减少性紫癜等,*P=0.02
表2
两组双胎妊娠围生儿结局比较(例,%)
项目高龄组(138例)对照组(352例)
出生体重<1500 g15(10.8)18(5.11)*
<2500 g69(50.0)160(45.5)
胎儿窘迫/新生儿窒息26(18.8)38(10.8)#
围产儿死亡4(2.9)6(1.7)
胎儿畸形1(0.7)2(0.6)
注:*P=0.02;#P=0.02
3 讨论
3.1 高龄双胎与辅助生育技术关系密切 在对单胎的研究中,产妇分娩时的年龄大于35岁称为高龄产妇。随着社会的发展,女性普遍推迟生育,高龄产妇发生率逐年升高,达3.78%[1]。 Meyers[2]提出双卵双胎的母亲年龄31岁时一胎染色体异常的风险相当于单胎母亲年龄35岁的风险,所以建议双胎妊娠以31岁为高龄界限,但目前国内外大部分中心尚未采用此标准,因此本文仍以35岁作为高龄妊娠的标准。
1991年对比2004年,35岁以上的高龄双胎孕妇比例由2.9%提高到5.9%[3]。文献认为高龄产妇由于不孕症接受辅助生育技术的比例增高,且为了提高受孕率,宫内移植多数超过2个胚胎,导致双胎妊娠发生率上升[4],Prapas[5]报道高龄双胎妊娠接受IVF的比例达40%,显著高于对照组的6.5%。本文的结果示高龄组接受辅助生育受孕比例显著高于非高龄对照组(P<0.05),此结果与文献一致。
3.2 双胎高龄与围产结局的关系 我院单胎妊娠的资料证实高龄与早产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病、剖宫产率升高等不良妊娠结局密切相关[1]。但对于双胎妊娠,高龄因素对于妊娠结局的影响目前尚未定论,有文献认为高龄多胎妊娠母儿结局较差,因为随着年龄的增长血管内皮损伤进行性加重,且胰岛素受体减少,易出现妊娠高血压疾病及糖尿病等妊娠合并症[6]。但也有人持不同的看法,对高龄双胎的妊娠结局持乐观态度,Manoura[7]报道高龄双胎组与非高龄双胎组比较,妊娠期糖尿病、子痫前期、子宫出血等发病率无显著性差异;2006年Prapas[5]等对57例高龄双胎及181例非高龄双胎病例进行分析,发现高龄组极低出生体重儿的比率显著高于对照组,而妊娠高血压疾病、糖尿病等其他不良妊娠结局无显著性差异;2008年Delbaere[3]严密的产前监护降低了不良妊娠结局的发生,而接受辅助生育技术的高龄双胎也多是双绒毛膜性质,故总体预后较佳。
本研究发现高龄组早产发生率、极低出生体重(<1500 g)、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组(P<0.05),妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等并发症及合并症比较中,高龄组与对照组间未见显著性差异,结果与Prapas[5]等相符。分析妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠并发症及合并症无显著差异原因,可能与本院高龄双胎病例严密的产前监护有关,尤其对于接受辅助生育技术的病例,孕前已就诊本院生殖中心并进行基础血压及血糖的筛查,受孕后均在产科高危门诊监护,围产期保健连续且完善,有效的早期筛查和防治可能降低了这些合并症的发生。本文高龄组出现极低出生体重、胎儿窘迫及新生儿窒息率升高等不良妊娠结局较高,主要与严重早产(<32孕周)相关。因此结合文献资料,笔者认为高龄双胎妊娠虽是高危妊娠,但在完善的妊娠监督制度下,可改善预后。小于32周的严重早产是预后不良的重要因素,不容忽视,应该针对性加强围生期保健,改善妊娠结局。
此外,本研究中剖宫产的比例在高龄组和对照组两者均高,阴道分娩均为未足月分娩,这和国外文献报道一致[3,5],由于双胎妊娠已经是影响分娩方式的重要因素,所以阴道分娩率明显下降。
参考文献
[1] 王子莲,侯文杰,王宁宁,等.高龄产妇的妊娠结局.中山大学学报(医学科学版),2007,28:578581.
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[4] Szymborska T,Kamiński K,Niemiec KT,et al.Perinatal outcome analysis of twin pregnancies at the Department of Obstetrics and Gynecology Central Clinical Hospital of Ministry of Interior and Administration in Warsaw in the years 20052006.Folia Histochem Cytobiol,2007,45:S149151.
[5] Prapas N,Kalogiannidis I,Prapas I,et al.Twin gestation in older women:antepartum,intrapartum complications and perinatal outcomes.Arch Gynecol Obstet,2006,273:293297.
[6] 包影,胡燕,張文森.高龄妇女多胎妊娠的母儿妊娠结局分析.新医学,2009,40:103105.
[7] Manoura A,Korakaki E,Hatzidaki E,et al.Perinatal outcomes of twin pregnancies after in vitro fertilization.Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83:10791084.