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【摘要】目的 探讨主动静脉治疗在神经内科患者临床护理中的应用效果。方法 将我科2015 年1月至2015年2 月收治的神经内科患者260例患者，按住院顺序分成试验组和对照组各130 例，试验组采取主动静脉治疗方法，对照组采用传统的被动静脉治疗法，比较两组患者满意度、满足治疗要求、穿刺成功率及并发症的发生率。结果 观察组效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0. 05）。结论 主动静脉治疗提高了穿刺的成功率，提高了患者的满意度。
【关键词】主动静脉治疗；神经内科患者；满意度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0264-01
由于神经内科患者多是中老年患者，他们的血管条件较差，应用的药物刺激性强，为了避免反复穿刺给患者带来的痛苦，减少静脉炎的发生，提高患者的满意度，提高护士主动治疗的意识，我们把传统的被动输液模式转变为主动输液模式，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择我科2015年1月至2015年2月收治的患者260例，其中男性153 例，女性107 例，年龄20 ～ 82岁，平均（63. 21 ± 5. 72）岁，按住院顺序分成试验组和对照组各130 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0. 05）。
1. 2 方法 对照组采用传统的被动静脉治疗，遵医嘱执行护士选择静脉通路从外周远端静脉开始，输液工具由头皮钢针到静脉留置针，到血管受限无法使用留置针时再采用PICC或CVC。实验组采用主动静脉治疗，评估输液模式评估患者的身体状况、年龄、诊断、并发症、置管部位血管条件、穿刺部位周围情况、预期穿刺部位皮肤的条件、静脉穿刺史、输液治疗的类型、持续时间和患者的经济状况及意愿，实施个体化静脉输液护理。了解患者输液的目的、疗程、常用药物的特性。
1.2.1了解输液药物的酸碱度（pH值）正常人血液pH值为7.35—7.45，pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，造成静脉炎。当药物pH值超过人体正常值时，在有充分血流下，血液
可将药物的pH值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲效果越好。所以在应用酸性或碱性药物时，应缓慢滴注或采用深静脉给药，以防止静脉炎的发生。
1.1.2了解所输药液的浓度梯度（渗透压） 药物渗透压越高，静脉刺激性越大。
1.1.3滴注速度输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。
1.1.4穿刺部位评估根据静脉输液治疗方案，选择的静脉能满足治疗输液量，并能提供必要的血液稀释。（1）指端静脉。在其他静脉无法穿刺的情况下可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。（2）手背静脉。可作为首选静脉进行穿刺。
（3）前臂头静脉。此部位为最佳静脉输液通路。（4）贵要静脉、肘正中静脉。多用于静脉取血和用于置入PICC。（5）前臂正中静脉。这一部位不做穿刺首选静脉【1】。
1.1.5穿刺工具的评估资料显示【2】：，不同穿刺置管方法、不同型号、不同材质构造的留置针对一次置管成功率、血管损伤程度、留置时间及使用效果均有影响。（1）外周静脉输液。头皮钢针留置2～4 h，适用于输液疗程较短者。（2）静脉留置套管针。套管针留置72—96 h，适用于反复静脉穿刺、输液小于1个月的患者这样可避免反复穿刺带来的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻护理人员的工作量，提高护士工作效率。（3）经锁骨下静脉穿刺（CVC）。适用危重患者快速补液、输血、静脉营养、造血干细胞的输入，
4）PICC。适用于长期住院、血管条件差、输入刺激性强的药物者。（5）还要根据患者的病情需要、意愿、经济条件，选择合适的穿刺工具。
1.1.6 执行穿刺者的评估护理人员应从一个熟练的操作者变成一个有判断力、有决断力的思考者，严格遵循无菌操作原则，采用正确的消毒方法。
1.1.7 穿刺后的护理穿刺成功后要观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛。
。置管患者要掌握正确的冲封管技术，套管针用2～5 ml稀释肝素液（10～100 U）持续抗凝12 h。中心静脉置管采用脉冲冲管（定期冲管），使用l0ml以上注射器用量为（导管容积+外接器具容积）x 2，不强行冲洗导管，每周更换敷料和肝素帽。
1.3 评价指标 比较两组患者满意度、满足治疗要求、穿刺成功率及并发症的发生率。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18. 0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，率的比较采用χ2 检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者满意度、满足治疗要求、穿刺成功率均优于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P <0. 01），见表1。
3 讨论
3.1 静脉穿刺成功率是影响患者满意度的重要因素，评估输液模式要求在输液之前必须对患者进行整体评估，评价其适合选择哪条血管；选择什么样的穿刺工具；适合什么样的患者。应从患者入院起就开始对血管进行评估、计划，直至出院和出院后的血管应用。不但考虑一时，而且要考虑患者的长远，这是个观念问题，也是评估模式的关键。
3.2掌握输液的“五”度即掌握药物的溶透压、pH值、药物的刺激性和毒性、输注速度等，应引起临床医务人员的广泛重视。例如，药物渗漏不仅是穿破血管的问题，还存在药物刺激血管内膜，血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外造成炎症和坏死。有的药物不能用外周血管，必须用中心静脉，即使你有高超的穿刺技术，如果选择血管或穿刺工具不当，也难免会出现不良后果。
3.3 注重穿刺后的护理掌，患者拔针按压的时间、置管后的护理，防止因护理置管不当造成患者置管时间短、发生并发症等情况，从而给患者造成不必要的痛苦和浪费。
总之，主动静脉治提高了患者满意度和穿刺成功率，降低了临床满足了临床治疗需求，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵改婷主编.输液治疗护理与实践[M].北京科学技术出版社，2012：87.
[2] 杨巧芳，席芳.不同构造留置针l临床实用性的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：59—60
【关键词】主动静脉治疗；神经内科患者；满意度
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0264-01
由于神经内科患者多是中老年患者，他们的血管条件较差，应用的药物刺激性强，为了避免反复穿刺给患者带来的痛苦，减少静脉炎的发生，提高患者的满意度，提高护士主动治疗的意识，我们把传统的被动输液模式转变为主动输液模式，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择我科2015年1月至2015年2月收治的患者260例，其中男性153 例，女性107 例，年龄20 ～ 82岁，平均（63. 21 ± 5. 72）岁，按住院顺序分成试验组和对照组各130 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0. 05）。
1. 2 方法 对照组采用传统的被动静脉治疗，遵医嘱执行护士选择静脉通路从外周远端静脉开始，输液工具由头皮钢针到静脉留置针，到血管受限无法使用留置针时再采用PICC或CVC。实验组采用主动静脉治疗，评估输液模式评估患者的身体状况、年龄、诊断、并发症、置管部位血管条件、穿刺部位周围情况、预期穿刺部位皮肤的条件、静脉穿刺史、输液治疗的类型、持续时间和患者的经济状况及意愿，实施个体化静脉输液护理。了解患者输液的目的、疗程、常用药物的特性。
1.2.1了解输液药物的酸碱度（pH值）正常人血液pH值为7.35—7.45，pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，造成静脉炎。当药物pH值超过人体正常值时，在有充分血流下，血液
可将药物的pH值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲效果越好。所以在应用酸性或碱性药物时，应缓慢滴注或采用深静脉给药，以防止静脉炎的发生。
1.1.2了解所输药液的浓度梯度（渗透压） 药物渗透压越高，静脉刺激性越大。
1.1.3滴注速度输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。
1.1.4穿刺部位评估根据静脉输液治疗方案，选择的静脉能满足治疗输液量，并能提供必要的血液稀释。（1）指端静脉。在其他静脉无法穿刺的情况下可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。（2）手背静脉。可作为首选静脉进行穿刺。
（3）前臂头静脉。此部位为最佳静脉输液通路。（4）贵要静脉、肘正中静脉。多用于静脉取血和用于置入PICC。（5）前臂正中静脉。这一部位不做穿刺首选静脉【1】。
1.1.5穿刺工具的评估资料显示【2】：，不同穿刺置管方法、不同型号、不同材质构造的留置针对一次置管成功率、血管损伤程度、留置时间及使用效果均有影响。（1）外周静脉输液。头皮钢针留置2～4 h，适用于输液疗程较短者。（2）静脉留置套管针。套管针留置72—96 h，适用于反复静脉穿刺、输液小于1个月的患者这样可避免反复穿刺带来的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻护理人员的工作量，提高护士工作效率。（3）经锁骨下静脉穿刺（CVC）。适用危重患者快速补液、输血、静脉营养、造血干细胞的输入，
4）PICC。适用于长期住院、血管条件差、输入刺激性强的药物者。（5）还要根据患者的病情需要、意愿、经济条件，选择合适的穿刺工具。
1.1.6 执行穿刺者的评估护理人员应从一个熟练的操作者变成一个有判断力、有决断力的思考者，严格遵循无菌操作原则，采用正确的消毒方法。
1.1.7 穿刺后的护理穿刺成功后要观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛。
。置管患者要掌握正确的冲封管技术，套管针用2～5 ml稀释肝素液（10～100 U）持续抗凝12 h。中心静脉置管采用脉冲冲管（定期冲管），使用l0ml以上注射器用量为（导管容积+外接器具容积）x 2，不强行冲洗导管，每周更换敷料和肝素帽。
1.3 评价指标 比较两组患者满意度、满足治疗要求、穿刺成功率及并发症的发生率。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18. 0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，率的比较采用χ2 检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组患者满意度、满足治疗要求、穿刺成功率均优于对照组，而并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P <0. 01），见表1。
3 讨论
3.1 静脉穿刺成功率是影响患者满意度的重要因素，评估输液模式要求在输液之前必须对患者进行整体评估，评价其适合选择哪条血管；选择什么样的穿刺工具；适合什么样的患者。应从患者入院起就开始对血管进行评估、计划，直至出院和出院后的血管应用。不但考虑一时，而且要考虑患者的长远，这是个观念问题，也是评估模式的关键。
3.2掌握输液的“五”度即掌握药物的溶透压、pH值、药物的刺激性和毒性、输注速度等，应引起临床医务人员的广泛重视。例如，药物渗漏不仅是穿破血管的问题，还存在药物刺激血管内膜，血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外造成炎症和坏死。有的药物不能用外周血管，必须用中心静脉，即使你有高超的穿刺技术，如果选择血管或穿刺工具不当，也难免会出现不良后果。
3.3 注重穿刺后的护理掌，患者拔针按压的时间、置管后的护理，防止因护理置管不当造成患者置管时间短、发生并发症等情况，从而给患者造成不必要的痛苦和浪费。
总之，主动静脉治提高了患者满意度和穿刺成功率，降低了临床满足了临床治疗需求，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵改婷主编.输液治疗护理与实践[M].北京科学技术出版社，2012：87.
[2] 杨巧芳，席芳.不同构造留置针l临床实用性的研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：59—60