糖尿病有几种类型呢？“糖友”们都知道有两种，即1型和2型。这种说法或许不能算错，但事实上，糖尿病还有第3种，即妊娠糖尿病，指妊娠期间发生或首次发现的各种程度的葡萄糖耐量减低或糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。不过它只见于孕妇，发生率并不高，国内不到1％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。
　　
　　妊娠糖尿病危险性极大
　　妊娠糖尿病各方面对大家来说都像个谜，很多人对它不了解，也不重视，但它对胎儿和母亲的影响和危害不能忽视，主要包括本次妊娠围产期（编者注：指怀孕28周到产后1周的时期）发病率和死亡率升高，母亲发展为2型糖尿病，会发生自然流产；胎儿在宫内发育异常，会出现新生儿畸形、巨大儿，增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤和新生儿低血糖的危险性。
　　糖尿病母亲产下的婴儿，先天性畸形发病率最多可达6％～12％，是正常非糖尿病妇女所产婴儿的好几倍。资料显示，先天性畸形已经成为糖尿病患者所生胎儿及婴儿的主要死因，而糖化血红蛋白高的糖尿病孕妇产出畸形胎儿几率更大。
　　
　　视高危因素定筛查时间
　　近半个世纪以来，有关妊娠糖尿病的研究很多，但国际上妊娠糖尿病筛查与诊断的方法和标准尚不统一。下面就简单介绍一下我国这方面的最新标准。
　　从筛查来讲，所有妊娠妇女都应该做，只是应根据有无高危因素制定开始筛查的时间——
　　有高危因素（即曾经有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史）的妊娠妇女应在首次孕期检查时筛查，如空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），应在2周内重复测定，如血糖仍然如此可诊断为妊娠糖尿病。
　　无高危因素的妊娠妇女均应在妊娠24～28周，进行口服葡萄糖耐量试验。可分为一步法和两步法。一般可直接采用一步法，即75克口服葡萄糖耐量试验，分别测空腹血糖、服后1小时的血糖、服后2小时的血糖、服后3小时的血糖。妊娠糖尿病各点血糖的诊断标准比2型糖尿病患者还要严格，分别为空腹血糖≥5.3mmol/L（95mg/dl）、服后1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）、服后2小时血糖≥8.6mmol/L（155mg/dl）、服后3小时的血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），2个以上时间点高于上述标准可确诊妊娠糖尿病。
　　
　　留意呕吐和乏力症状
　　妊娠糖尿病最明显的症状也是典型的“三多一少”，即吃多、喝多、尿多，体重减轻（或增长不正常），有时还伴有呕吐，但也可毫无症状。这时要注意不要混同为一般的妊娠反应，妊娠合并糖尿病引起的呕吐可以成为剧吐，即严重恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱；另外一个常见的症状是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。
　　
　　治疗需兼顾母婴
　　一旦确诊妊娠糖尿病，孕妇均应积极治疗，包括孕期营养治疗、运动治疗、胰岛素治疗、血糖监测。
　　首先，孕期的营养治疗不同于一般糖尿病患者的营养治疗，要兼顾母亲和胎儿；其次，妊娠期运动治疗是配合营养治疗妊娠糖尿病的另一种措施，但特别要注意保证母亲和胎儿安全，严格限定运动量和强度。如果经营养治疗后，空腹血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时的血糖≥6.7mmol/L者，需要在有一定经验的内分泌专科医师指导下使用胰岛素。
　　妊娠糖尿病患者整个孕期都应严密监测血糖、糖化血红蛋白、胎儿情况等，而她们在分娩后对胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖，且应在产后6～12周筛查是否患上永久性糖尿病。
　　编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com