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摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者在家中进行氧气面罩治疗及呼吸操训练对疾病的缓解的作用。方法：选择缓解期慢性阻塞性肺疾病患者60例出院时教会他们及家属使用氧气瓶、做呼吸操及氧疗方法。出院后常规使用药物治疗，配合氧疗呼吸操训练。结果：经过一年干预治疗60例患者急性期发作次数明显减少，肺功能、动脉血气指标明显提高。结论：长期家庭氧疗>15小时/日，配合呼吸操训练。可明显改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后，提高心肺功能，减少住院次数减轻医疗费用及负担。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;长期氧疗;呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，也是多发病，患病率和死亡率均居高不下。是一组气流受限为特征的肺部疾病。症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息、反复呼吸道感染，其发病人术逐年增加;给社会经济负担日益加重，患者生活质量逐渐下降，已经成为我国乃至世界各国一个重要的社会公共问题。慢性阻塞性肺疾病具有反复发作，严重影响期患者生活、生存质量、劳动能力。给个人及家庭带来沉重负担。至2020年慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担第5位。我对我们医院出院的60例患者进行家庭氧疗配合呼吸操训练，缓解病情取得很好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月至2013年3月在我院内科出院的慢性阻塞性肺疾病患者60名，所有病例经临床确诊并符合中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）。观察对象无严重心血管、神经系统、消化系统、代谢及统疾病等并发症，均有多次的住院经历，其中男性42例，女性18例，年龄28—75（49±4.11岁），病史5—40年（5.65±3.10年）。
1.2方法
1.2.1治疗方法：60名患者出院前告知戒烟酒，改善不良生活习惯。常规药物治疗，并对患者及家属进行氧疗知识培训、安全知识的宣传教育。呼吸操训练指导，防止劳累及感冒。观察干预时间为期一年。
1.2.2家庭氧疗方法：统一应用氧气瓶，氧流量在1—2L/min，吸氧时间为10—18小时/日，保持吸入氧气的湿化，防止鼻粘膜干燥患者不能耐受，影响其结果。夜间一般给予吸氧2小时，知道正确使用氧气瓶。学会更换流量表，调节氧流量和湿化瓶更换及消毒，病注意防火、防止意外发生。
1.2.3呼吸操训练方法：针对每位患者情况，制定出院一对一教会患者呼吸功能锻炼方法，方法是：在漫步时及静坐时以缩纯呼吸为主，用鼻子吸气，缩口唇做吹口哨样动作，缓慢呼气持续3—5秒/次。呼吸操训练要求每天做2次。每次做15—30分钟。康复干预周期均为12个月，每月随访1—2次，指导督促患者正确氧疗及呼吸操训练。
1.3观测指标：康复干预前及康复干预12个月中定时随访检查，肺功能和动脉血气分析指标：包括用力肺活量、第一秒用力呼气容积、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、PH值。在家氧疗及呼吸操训练前及氧疗12个月后慢性阻塞性肺疾病，患者发作次数和年人均住院次数进行比较如表1
注：干预前后两组比较P<0.05，具有统计学意义。
1.4统计学分析：所有实验数据以SPSS≤10.0软件处理，所得数据以x±s表示，各组间数据差异采用t试验。
2结果
康复干预12个月后随访检查FVC%（预计值）、FEV1%（预计值），均高于干预前，差异有显著性（P<0.05），PaO2升高和PaCO2下降同干预前比较差异也有显著性（P<0.05）。干预12个月后，慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数显著性下降（P<0.05），年均住院次数显著下降（P<0.05）。
3结论
肺功能康复治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中的效果和科学型已被证实，慢性阻塞性肺疾病缓解期的治疗强调健康知识教育宣传、康复训练、药物、家庭氧疗、提高机体免疫力等各种综合治疗相结合。长期家庭氧疗目前被公认为示慢性阻塞性肺疾病缓解期最常用的有效的治疗手段之一，疗程最少在半年以上，每日吸氧时间平均在12小时左右，则效果更好，是慢性阻塞性肺疾病患者延缓病情进展，改善肺功能，提高肺活量，提高生活质量的有效方法。长期氧疗能够提高肺泡氧分压及动脉学氧分压，促进氧弥散，提高氧分压，改善血氧指标，并且缓解因低氧导致的非动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能。恢复细胞组织正常功能，改善全身缺氧症状，减少病发症的发生。呼吸操的锻炼能够增强呼吸肌的肌力和耐力，针对慢性阻塞性肺疾病的呼吸操可以防止气道早闭合，提高潮气量，减少无效腔及残气量，改善肺的通气血流比值。我们将长期家庭氧疗和呼吸操训练长期有效结合起来，正确指导吸氧，让病人及家属了解低流量、低浓度吸氧的重要性或必要性。将医务人员指导的康复手段在家中应用，医务人员定期随访和指導、规范康复行为、加强医患及家属的沟通，调动了患者及家属主动参与治疗疾病积极性。健康干预后明显改善患者肺功能，增加了运动耐量，减轻了呼吸困难，减少了急性发作次数，提高了生活质量及劳动力。
综合上述：慢性阻塞性肺疾病患者坚持>12h/日吸氧并结合呼吸操训练可以明显改善患者呼吸困难提高肺功能，生活质量得到提高，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作次数和住院次数，降低医疗成本和费用，减轻患者及家属开支。慢性阻塞性肺疾病患者在病情稳定期或急性发作住院好转后，在家进行氧疗，呼吸操训练的方法在我们基层医院值得推广和宣传。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;长期氧疗;呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，也是多发病，患病率和死亡率均居高不下。是一组气流受限为特征的肺部疾病。症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息、反复呼吸道感染，其发病人术逐年增加;给社会经济负担日益加重，患者生活质量逐渐下降，已经成为我国乃至世界各国一个重要的社会公共问题。慢性阻塞性肺疾病具有反复发作，严重影响期患者生活、生存质量、劳动能力。给个人及家庭带来沉重负担。至2020年慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担第5位。我对我们医院出院的60例患者进行家庭氧疗配合呼吸操训练，缓解病情取得很好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月至2013年3月在我院内科出院的慢性阻塞性肺疾病患者60名，所有病例经临床确诊并符合中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）。观察对象无严重心血管、神经系统、消化系统、代谢及统疾病等并发症，均有多次的住院经历，其中男性42例，女性18例，年龄28—75（49±4.11岁），病史5—40年（5.65±3.10年）。
1.2方法
1.2.1治疗方法：60名患者出院前告知戒烟酒，改善不良生活习惯。常规药物治疗，并对患者及家属进行氧疗知识培训、安全知识的宣传教育。呼吸操训练指导，防止劳累及感冒。观察干预时间为期一年。
1.2.2家庭氧疗方法：统一应用氧气瓶，氧流量在1—2L/min，吸氧时间为10—18小时/日，保持吸入氧气的湿化，防止鼻粘膜干燥患者不能耐受，影响其结果。夜间一般给予吸氧2小时，知道正确使用氧气瓶。学会更换流量表，调节氧流量和湿化瓶更换及消毒，病注意防火、防止意外发生。
1.2.3呼吸操训练方法：针对每位患者情况，制定出院一对一教会患者呼吸功能锻炼方法，方法是：在漫步时及静坐时以缩纯呼吸为主，用鼻子吸气，缩口唇做吹口哨样动作，缓慢呼气持续3—5秒/次。呼吸操训练要求每天做2次。每次做15—30分钟。康复干预周期均为12个月，每月随访1—2次，指导督促患者正确氧疗及呼吸操训练。
1.3观测指标：康复干预前及康复干预12个月中定时随访检查，肺功能和动脉血气分析指标：包括用力肺活量、第一秒用力呼气容积、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、PH值。在家氧疗及呼吸操训练前及氧疗12个月后慢性阻塞性肺疾病，患者发作次数和年人均住院次数进行比较如表1
注：干预前后两组比较P<0.05，具有统计学意义。
1.4统计学分析：所有实验数据以SPSS≤10.0软件处理，所得数据以x±s表示，各组间数据差异采用t试验。
2结果
康复干预12个月后随访检查FVC%（预计值）、FEV1%（预计值），均高于干预前，差异有显著性（P<0.05），PaO2升高和PaCO2下降同干预前比较差异也有显著性（P<0.05）。干预12个月后，慢性阻塞性肺疾病患者急性发作次数显著性下降（P<0.05），年均住院次数显著下降（P<0.05）。
3结论
肺功能康复治疗在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中的效果和科学型已被证实，慢性阻塞性肺疾病缓解期的治疗强调健康知识教育宣传、康复训练、药物、家庭氧疗、提高机体免疫力等各种综合治疗相结合。长期家庭氧疗目前被公认为示慢性阻塞性肺疾病缓解期最常用的有效的治疗手段之一，疗程最少在半年以上，每日吸氧时间平均在12小时左右，则效果更好，是慢性阻塞性肺疾病患者延缓病情进展，改善肺功能，提高肺活量，提高生活质量的有效方法。长期氧疗能够提高肺泡氧分压及动脉学氧分压，促进氧弥散，提高氧分压，改善血氧指标，并且缓解因低氧导致的非动脉痉挛，增加肺血流量，改善肺功能。恢复细胞组织正常功能，改善全身缺氧症状，减少病发症的发生。呼吸操的锻炼能够增强呼吸肌的肌力和耐力，针对慢性阻塞性肺疾病的呼吸操可以防止气道早闭合，提高潮气量，减少无效腔及残气量，改善肺的通气血流比值。我们将长期家庭氧疗和呼吸操训练长期有效结合起来，正确指导吸氧，让病人及家属了解低流量、低浓度吸氧的重要性或必要性。将医务人员指导的康复手段在家中应用，医务人员定期随访和指導、规范康复行为、加强医患及家属的沟通，调动了患者及家属主动参与治疗疾病积极性。健康干预后明显改善患者肺功能，增加了运动耐量，减轻了呼吸困难，减少了急性发作次数，提高了生活质量及劳动力。
综合上述：慢性阻塞性肺疾病患者坚持>12h/日吸氧并结合呼吸操训练可以明显改善患者呼吸困难提高肺功能，生活质量得到提高，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作次数和住院次数，降低医疗成本和费用，减轻患者及家属开支。慢性阻塞性肺疾病患者在病情稳定期或急性发作住院好转后，在家进行氧疗，呼吸操训练的方法在我们基层医院值得推广和宣传。