【摘 要】
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目的检查分析住院病案首页填写问题,并针对问题提出改进措施。方法依据国家相关住院病案首页填写规范,对某院2019年1月1日-2019年6月30日期间出院的全部39 802份住院病案首页
【机 构】
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扬州大学附属医院病案统计科; 中国人民解放军东部战区总医院药理科;
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目的检查分析住院病案首页填写问题,并针对问题提出改进措施。方法依据国家相关住院病案首页填写规范,对某院2019年1月1日-2019年6月30日期间出院的全部39 802份住院病案首页进行质量监控,分析病案首页填写问题。结果总体缺陷填报率为19.74%。病案首页填写中出现的主要问题是其他诊断漏填,缺陷率为5.82%;漏填发生率最高的是贫血和低蛋白血症;患者身份证号、出生日期不符合或漏填,缺陷率为4.02%;其他手术编码漏填、错填,缺陷率为3.58%;主要手术编码错填,缺陷率为2.49%;主要诊断填写错误,缺陷率为1.96%;患者单位地址漏填,缺陷率为1.86%。结论住院病案首页填写中其他诊断的漏填现象严重,应注意检验报告中发现的疾病和持续时间短的疾病,同时还应加强登记管理,严格执行三级质控制度,强化医师培训和责任心的培养,提高病案首页填写质量,为DRGs实施打下坚实基础。
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