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【摘要】 目的：分析并评价康复训练辅以针灸疗法对老年脑卒中患者的治疗效果。方法：对笔者所在医院自2008年12月-2011年12月期间收治的88例老年脑卒中患者采用康复训练辅以针灸疗法进行治疗。结果：经治疗后，88例老年脑卒中患者MBI、Brunnstrom以及患侧负重能力三项指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用针灸治疗与主动康复训练相结合的方法治疗老年脑卒中患者，能够有效提高患者的神经功能，充分发挥其残存功能，使肢体运动功能以及日常生活能力得以增强，充分体现出中枢系统的代偿能力以及功能重建。
【关键词】 老年； 脑卒中； 康复训练； 针灸治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.073
近年来，针灸医学与其他诸多临床学科之间的渗透日益明显[1]，将针灸治疗与康复训练相结合治疗脑卒中患者，能够明显提高患者的康复效果，加快患者的神经功能恢复，对患者的病情康复大有裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院自2008年12月-2011年12月期间共收治老年脑卒中患者88例，男49例，女39例；年龄60~81岁；38例脑梗塞，50例脑出血。全部患者均根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的临床诊断标准进行诊断[2]。行头颅CT或MRI检查，进一步证实。全部患者均排除其他疾病所致的肢体功能障碍、重症意识障碍、认知障碍。
1.2 治疗方法 根据Bobath治疗方法、Rood方法、Brumstrom方法以及本体感觉神经肌肉促进治疗方法等作为基本方法，综合运用各方面的技术实施康复治疗[2]。
1.2.1 弛缓阶段 (1)注意健肢摆放；(2)选择有控制的感觉刺激，保证正常肌张力，同时诱发肌肉反应。
1.2.2 痉挛阶段 应用抑制痉挛模式，做好分离运动训练。(1)发挥患者自身能力，并挖掘患者的潜能，以由头向足或由近至远的次序运动，借助姿势反射来保持或提高成熟运动，与日常生活中的功能活动相似。动作需由单关节过渡到多关节，由平面过渡到立体及空间活动，由大幅运动过渡到精细运动等，即遵循由易至难，循序渐进的原则；(2)加强控制能力训练。
1.2.3 系统作业以及物理训练 在实施以上康复训练的基础上，开展系统的物理运动训练以及作业训练，1次/d，45 min/次。具体训练内容：(1)关节的主、被动活动；(2)转移动作；(3)站立、步态及负重；(4)坐位及立位平衡。康复指导性训练内容：(1)增加常规治疗时间；(2)非治疗期间的康复指导。
1.2.4 日常生活动作训练 按患者需求安排训练项目。检查患者是否能够或在何种程度上完成这些动作，分析其原因，针对原因给予个体化指导训练。
1.3 针刺疗法 (1)采取头针治疗：选择患者的双侧足运感区，偏瘫对侧的感觉区与运动区，采用捻转补泻的针刺手法，留针时间为0.5 h；(2)实施体针治疗：在弛缓期，患者的上肢以阴经穴为主，选取内关、曲泽、青灵、尺泽以及极泉，患者下肢以阳经穴为主，选取解溪、阳陵泉、足三里、伏兔以及环跳。在痉挛期取上肢阳经穴，选取外关、支正、曲池、消泺以及肩髃，患者下肢取阴经穴，选取三阴交、阴陵泉、委中、箕门、阴包以及髀关。采用捻转提插针刺手法，留针时间为0.5 h，1次/d。
1.4 疗效标准 评价项目有运动能力、日常生活活动能力(ADL)以及患侧负重能力。评定方法参照国内外常规方法[3]，运动功能主要评价患侧手以及上下肢的布氏级别；患侧负重能力的指标为患侧下肢可以维持30 s及以上的最大负重；ADL评定通过修订Barthel指数评定表(MBI)实施评定[4]，具体包括洗澡、更衣、梳饰、进食、如厕、小便控制、转移、行走以及上下楼梯共计10项内容，总分为100分。
1.5 统计学处理 应用SPSS 15.5软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，88例老年脑卒中患者MBI、Brunnstrom以及患侧负重能力三项指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
据文献[5]报道，MBI与Brunnstrom呈正相关，即患者的肢体功能愈强，其日常生活活动能力就愈强。针灸疗法治疗偏瘫所采用的治疗形式是被动的，而主动康复训练所采用的治疗形式是主动的，将两者有机结合起来，完全符合中医康复理论的发展趋势。本组研究结果显示，治疗后88例老年脑卒中患者MBI、Brunnstrom以及患侧负重能力三项指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，这可能是因为中枢神经系统具有非常强的可塑性，针刺加快中枢与周围神经的关联，使得脑卒中的康复进程加快[6]。综上所述，采用针灸与主动康复训练相结合的方法治疗老年脑卒中患者，能够有效提高患者的神经功能，将其残存的功能充分发挥出来，使肢体运动功能以及日常生活活动能力得以增强，充分体现出中枢神经系统的代偿能力以及功能重建。
参考文献
[1] 黄凤形，毛桂珍，林丽飞，等.老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素分析[J].右江医学，2011，15(6):759-761.
[2] 缪鸿石，南登昆，央宗耀.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：630，1871.
[3] 陈立嘉，常冬梅，张蜡.脑卒中偏瘫的检查与评定[J].中国康复理论与实践，2002，8(2):71-73.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社，1998:183.
[5] 张文生，张丽慧.中风偏瘫中医康复原则探讨[J].中国康复医学杂志，2001，3(16):183.
[6] 李勤，袁静华.老年脑卒中患者肢体运动功能康复的护理干预[J].实用临床医药杂志，2011，12(20):62-64.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李静)
【关键词】 老年； 脑卒中； 康复训练； 针灸治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.073
近年来，针灸医学与其他诸多临床学科之间的渗透日益明显[1]，将针灸治疗与康复训练相结合治疗脑卒中患者，能够明显提高患者的康复效果，加快患者的神经功能恢复，对患者的病情康复大有裨益。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院自2008年12月-2011年12月期间共收治老年脑卒中患者88例，男49例，女39例；年龄60~81岁；38例脑梗塞，50例脑出血。全部患者均根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的临床诊断标准进行诊断[2]。行头颅CT或MRI检查，进一步证实。全部患者均排除其他疾病所致的肢体功能障碍、重症意识障碍、认知障碍。
1.2 治疗方法 根据Bobath治疗方法、Rood方法、Brumstrom方法以及本体感觉神经肌肉促进治疗方法等作为基本方法，综合运用各方面的技术实施康复治疗[2]。
1.2.1 弛缓阶段 (1)注意健肢摆放；(2)选择有控制的感觉刺激，保证正常肌张力，同时诱发肌肉反应。
1.2.2 痉挛阶段 应用抑制痉挛模式，做好分离运动训练。(1)发挥患者自身能力，并挖掘患者的潜能，以由头向足或由近至远的次序运动，借助姿势反射来保持或提高成熟运动，与日常生活中的功能活动相似。动作需由单关节过渡到多关节，由平面过渡到立体及空间活动，由大幅运动过渡到精细运动等，即遵循由易至难，循序渐进的原则；(2)加强控制能力训练。
1.2.3 系统作业以及物理训练 在实施以上康复训练的基础上，开展系统的物理运动训练以及作业训练，1次/d，45 min/次。具体训练内容：(1)关节的主、被动活动；(2)转移动作；(3)站立、步态及负重；(4)坐位及立位平衡。康复指导性训练内容：(1)增加常规治疗时间；(2)非治疗期间的康复指导。
1.2.4 日常生活动作训练 按患者需求安排训练项目。检查患者是否能够或在何种程度上完成这些动作，分析其原因，针对原因给予个体化指导训练。
1.3 针刺疗法 (1)采取头针治疗：选择患者的双侧足运感区，偏瘫对侧的感觉区与运动区，采用捻转补泻的针刺手法，留针时间为0.5 h；(2)实施体针治疗：在弛缓期，患者的上肢以阴经穴为主，选取内关、曲泽、青灵、尺泽以及极泉，患者下肢以阳经穴为主，选取解溪、阳陵泉、足三里、伏兔以及环跳。在痉挛期取上肢阳经穴，选取外关、支正、曲池、消泺以及肩髃，患者下肢取阴经穴，选取三阴交、阴陵泉、委中、箕门、阴包以及髀关。采用捻转提插针刺手法，留针时间为0.5 h，1次/d。
1.4 疗效标准 评价项目有运动能力、日常生活活动能力(ADL)以及患侧负重能力。评定方法参照国内外常规方法[3]，运动功能主要评价患侧手以及上下肢的布氏级别；患侧负重能力的指标为患侧下肢可以维持30 s及以上的最大负重；ADL评定通过修订Barthel指数评定表(MBI)实施评定[4]，具体包括洗澡、更衣、梳饰、进食、如厕、小便控制、转移、行走以及上下楼梯共计10项内容，总分为100分。
1.5 统计学处理 应用SPSS 15.5软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经治疗后，88例老年脑卒中患者MBI、Brunnstrom以及患侧负重能力三项指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
据文献[5]报道，MBI与Brunnstrom呈正相关，即患者的肢体功能愈强，其日常生活活动能力就愈强。针灸疗法治疗偏瘫所采用的治疗形式是被动的，而主动康复训练所采用的治疗形式是主动的，将两者有机结合起来，完全符合中医康复理论的发展趋势。本组研究结果显示，治疗后88例老年脑卒中患者MBI、Brunnstrom以及患侧负重能力三项指标均显著优于治疗前，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，这可能是因为中枢神经系统具有非常强的可塑性，针刺加快中枢与周围神经的关联，使得脑卒中的康复进程加快[6]。综上所述，采用针灸与主动康复训练相结合的方法治疗老年脑卒中患者，能够有效提高患者的神经功能，将其残存的功能充分发挥出来，使肢体运动功能以及日常生活活动能力得以增强，充分体现出中枢神经系统的代偿能力以及功能重建。
参考文献
[1] 黄凤形，毛桂珍，林丽飞，等.老年脑卒中患者医院肺部感染的临床高危因素分析[J].右江医学，2011，15(6):759-761.
[2] 缪鸿石，南登昆，央宗耀.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：630，1871.
[3] 陈立嘉，常冬梅，张蜡.脑卒中偏瘫的检查与评定[J].中国康复理论与实践，2002，8(2):71-73.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社，1998:183.
[5] 张文生，张丽慧.中风偏瘫中医康复原则探讨[J].中国康复医学杂志，2001，3(16):183.
[6] 李勤，袁静华.老年脑卒中患者肢体运动功能康复的护理干预[J].实用临床医药杂志，2011，12(20):62-64.
(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：李静)