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【摘要】 落实基本公共卫生服务逐步均等化，社区卫生服务包举措。结合所管社区中心卫生服务包实施，探讨其存在的问题 ,认为目前公共卫生服务包實施存在问题,服务不到位,检查后工作跟不上等。提出公共卫生服务包实施规范,完善配套服务,人性化服务,规范社区中心服务流程，做好社区公共卫生从观念重视,才能促进社区公共卫生行业的健康发展。确保居民享受到最基本、最有效的基本公共卫生服务。现就服务包工作中发现的问题总结,并采取相应的改进对策。
【关键词】 社区卫生服务包;存在问题；对策
为贯彻落实国家深化医药卫生体制改革精神，扎实推进基本公共卫生服务项目开展,洛阳市把公共卫生服务项目分解为“服务包”的形式。开展服务包内容的重点是：特殊人群的健康体检和保健等免费服务项目。作为新兴的健康卫生服务机构, 在实施过程中有它的优势与问题并存, 只有充分认识存在的问题, 并通过有效的方法和途径积极解决问题, 才能使社区卫生服务行业得到健康有序的发展, 才能把居民的健康管理这一富国利民的事业办好。
1 存在的问题
1.1 缺少统一的实施标准“服务包”实施人员没有统一的标准, 各社区机构归口不统一, 有的是市政部门, 有的是医院兼管，有的是民营；实力与人员技术水平参差不一。
1.2 没有独立的体检场所，部分体检人员和患者同在一个区域, 与患者同用一种设备。居民来社区体检, 满医院各科室跑, 体检、诊疗相互影响, 空间狭小, 使患者就诊时的医技检查时间延长, 不利于患者病情的恢复, 更不利于体检人群的健康。
1.3 组织管理 规章制度不到位、人员构成不合理、人员培训不到位。如技术操作规范, 质量控制标准, 工作制度, 岗位责任制, 医务人员配备比例, 人员上岗培训, 居民健康体检前、中、后服务质量规范等。
1.4 只重视完成项目,忽视品质管理，导致居民健康体检质量下降；只重视体检数量, 不重视体检后的跟踪服务, 如体检结论书写、健康档案建立、健康指导、健康促进等。
1.5 纠纷防范意识不强,体检时间等候太长 居民体检人员希望体检过程能方便、快捷，在单个环节上如B超出现检查“瓶颈”使体检人员等候时间过长，易造成体检人员情绪激动，常引发医务人员与体检人员之间的矛盾。
1.6 防范突发事件应急预案缺如，如医护人员遇到受检人员心跳骤停不能启动抢救程序, 争分夺秒挽救生命；遇有低血糖、晕针等受检者, 没有备糖、水, 不能及时诊断救治；遇有高血压患者血压突然升高, 高血压危象，不能采取快速降压措施；对于中风、心梗前兆等急症不能及时识别、转诊救治等。
1.7 体检结果及评估缺乏主检医师质量把关；健康检查结果发现急、危、疑难病后不能立即通知居民, 不能及时会诊, 从而延误病情。
1.8 感染控制措施不到位 居民体检场所人员密集, 通风不良;抽血室室内布局不合理, 清洁区、污染区分区不明显; 无菌操作不规范等。
2 对策
2.1 制定居民健康体检管理制度与自己隶属的医院密切配合，设置合理体检场所、人员构成、设备、规章制度等，制订规范居民健康体检规范，为城镇居民提供优质的体检服务。
2.2 医护队伍成立素质高、技术硬的医护队伍, 才能保障体检过程的科学性, 才能在体检中发现潜在的疾病。居民健康体检往往是每年连续进行的, 稳定的专家队伍有助于把每年的体检资料进行纵向对比, 从而发现体检者的健康状况变化, 进而给予针对性的健康指导。
2.3 建章立制,“零缺陷”质量管理是社区卫生服务防范纠纷的关键如:各项登记管理、严格审查和复查制度、规范居民体检文书、明确各类人员职责和检查考核奖惩标准等。严防由于制度、管理不善带来的资料短缺、误诊或漏诊。要求在体检过程中避免任何质量缺陷, 每一个环节做到完美。
2.4 舒适的环境、科学的流程、精良的设备是前提 社区卫生服务机构应有独立的场所、亲切的服务、舒适的环境、温馨的气氛, 使辖区居民接受健康体检时不会有被当成“患者”的感觉, 同时也没有交叉感染的危险。
2.5 加强员工培训 重视医护技术操作常规 “三基”和 “三严”培训, 建立职业道德、业务学习机制。业务技能、绩效考核与效益分配结合, 提高医护人员的整体素质。
2.6 延伸公共卫生服务包做好疾病防治，不仅仅是做免费居民健康体检工作, 而是提供全方位健康服务的机构；做好健检档案的管理, 进行健康教育,深化健康意识, 协助居民做好疾病预防, 延缓疾病的发生；指导居民改变不良生活习惯,面对疾病, 及时督促并帮助顾客尽快就医, 开通绿色就医通道, 促进健康恢复。
3 结论
公共卫生服务包的开展，是促进基本公共卫生逐步均等化的重要内容是深化医药卫生体制改革重点任务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，只有认真实施，通过对居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有利于预防和控制传染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民对公共卫生服务包的可及性，逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
参考文献
[1] 冯文惠.健康体检的发展[J].现代护理，2005，11(9)：690-691.
[2]王 芹，徐淑玲，赵 莉.做好健康体检工作的几点体会[J].承德医学院学报，2006，23(2)：149.
[3]刘士荣 . 细节性服务在健康体检中的应用[J].社区医学杂志,2005, 20 (11) : 22 - 25.
[4] 戚冬丽. 医疗健康体检中心开展有形展示营销的途径[J]. 卫生经济研究，2006,11（8）：125-126
作者简介：任晓敏，女，（1969-），本科，河南洛阳，洛阳市洛铜医院主管护师，研究方向：护理管理及社区公共卫生管理
【关键词】 社区卫生服务包;存在问题；对策
为贯彻落实国家深化医药卫生体制改革精神，扎实推进基本公共卫生服务项目开展,洛阳市把公共卫生服务项目分解为“服务包”的形式。开展服务包内容的重点是：特殊人群的健康体检和保健等免费服务项目。作为新兴的健康卫生服务机构, 在实施过程中有它的优势与问题并存, 只有充分认识存在的问题, 并通过有效的方法和途径积极解决问题, 才能使社区卫生服务行业得到健康有序的发展, 才能把居民的健康管理这一富国利民的事业办好。
1 存在的问题
1.1 缺少统一的实施标准“服务包”实施人员没有统一的标准, 各社区机构归口不统一, 有的是市政部门, 有的是医院兼管，有的是民营；实力与人员技术水平参差不一。
1.2 没有独立的体检场所，部分体检人员和患者同在一个区域, 与患者同用一种设备。居民来社区体检, 满医院各科室跑, 体检、诊疗相互影响, 空间狭小, 使患者就诊时的医技检查时间延长, 不利于患者病情的恢复, 更不利于体检人群的健康。
1.3 组织管理 规章制度不到位、人员构成不合理、人员培训不到位。如技术操作规范, 质量控制标准, 工作制度, 岗位责任制, 医务人员配备比例, 人员上岗培训, 居民健康体检前、中、后服务质量规范等。
1.4 只重视完成项目,忽视品质管理，导致居民健康体检质量下降；只重视体检数量, 不重视体检后的跟踪服务, 如体检结论书写、健康档案建立、健康指导、健康促进等。
1.5 纠纷防范意识不强,体检时间等候太长 居民体检人员希望体检过程能方便、快捷，在单个环节上如B超出现检查“瓶颈”使体检人员等候时间过长，易造成体检人员情绪激动，常引发医务人员与体检人员之间的矛盾。
1.6 防范突发事件应急预案缺如，如医护人员遇到受检人员心跳骤停不能启动抢救程序, 争分夺秒挽救生命；遇有低血糖、晕针等受检者, 没有备糖、水, 不能及时诊断救治；遇有高血压患者血压突然升高, 高血压危象，不能采取快速降压措施；对于中风、心梗前兆等急症不能及时识别、转诊救治等。
1.7 体检结果及评估缺乏主检医师质量把关；健康检查结果发现急、危、疑难病后不能立即通知居民, 不能及时会诊, 从而延误病情。
1.8 感染控制措施不到位 居民体检场所人员密集, 通风不良;抽血室室内布局不合理, 清洁区、污染区分区不明显; 无菌操作不规范等。
2 对策
2.1 制定居民健康体检管理制度与自己隶属的医院密切配合，设置合理体检场所、人员构成、设备、规章制度等，制订规范居民健康体检规范，为城镇居民提供优质的体检服务。
2.2 医护队伍成立素质高、技术硬的医护队伍, 才能保障体检过程的科学性, 才能在体检中发现潜在的疾病。居民健康体检往往是每年连续进行的, 稳定的专家队伍有助于把每年的体检资料进行纵向对比, 从而发现体检者的健康状况变化, 进而给予针对性的健康指导。
2.3 建章立制,“零缺陷”质量管理是社区卫生服务防范纠纷的关键如:各项登记管理、严格审查和复查制度、规范居民体检文书、明确各类人员职责和检查考核奖惩标准等。严防由于制度、管理不善带来的资料短缺、误诊或漏诊。要求在体检过程中避免任何质量缺陷, 每一个环节做到完美。
2.4 舒适的环境、科学的流程、精良的设备是前提 社区卫生服务机构应有独立的场所、亲切的服务、舒适的环境、温馨的气氛, 使辖区居民接受健康体检时不会有被当成“患者”的感觉, 同时也没有交叉感染的危险。
2.5 加强员工培训 重视医护技术操作常规 “三基”和 “三严”培训, 建立职业道德、业务学习机制。业务技能、绩效考核与效益分配结合, 提高医护人员的整体素质。
2.6 延伸公共卫生服务包做好疾病防治，不仅仅是做免费居民健康体检工作, 而是提供全方位健康服务的机构；做好健检档案的管理, 进行健康教育,深化健康意识, 协助居民做好疾病预防, 延缓疾病的发生；指导居民改变不良生活习惯,面对疾病, 及时督促并帮助顾客尽快就医, 开通绿色就医通道, 促进健康恢复。
3 结论
公共卫生服务包的开展，是促进基本公共卫生逐步均等化的重要内容是深化医药卫生体制改革重点任务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，只有认真实施，通过对居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有利于预防和控制传染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民对公共卫生服务包的可及性，逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
参考文献
[1] 冯文惠.健康体检的发展[J].现代护理，2005，11(9)：690-691.
[2]王 芹，徐淑玲，赵 莉.做好健康体检工作的几点体会[J].承德医学院学报，2006，23(2)：149.
[3]刘士荣 . 细节性服务在健康体检中的应用[J].社区医学杂志,2005, 20 (11) : 22 - 25.
[4] 戚冬丽. 医疗健康体检中心开展有形展示营销的途径[J]. 卫生经济研究，2006,11（8）：125-126
作者简介：任晓敏，女，（1969-），本科，河南洛阳，洛阳市洛铜医院主管护师，研究方向：护理管理及社区公共卫生管理