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摘要：目的：探讨异位妊娠应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗的临床效果。方法：选取我院2009年1月-2012年12月140例异位妊娠患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组70例，研究组予以氨甲喋呤和米非司酮联合治疗，对照组只予以氨甲喋呤进行治疗，分析比较两组患者临床治疗效果及不良反应。结果：研究组治愈率比对照组要高，两组存在明显统计学差异（P<0.05）；两组患者在治疗前后检测包块直径、血β-hCG发现均存在显著改变，治疗前后具有显著统计学差异（P<0.05），治疗后，研究组包块直径、血 β-hCG显著优于对照组，且其差异存在明显统计学意义（P<0.05）；两组均未发生严重药物不良反应。结论：氨甲喋呤联合米非司酮对异位妊娠具有较为明显的治疗效果，可以增加治愈率，降低不良反应出现几率，具有较高安全性，有临床推广应用价值。
关键词：氨甲喋呤；米非司酮；异位妊娠；
中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-039-01
异位妊娠属于临床妇科中经常出现的一种急腹症，伴随大量年轻未育患者的出现，异位妊娠经保守治疗使得输卵管功能恢复正常则显得特别重要。伴随人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测技术和彩超检测水平的提高，异位妊娠早期诊断率显著上升，使得应用药物保守方法治疗异位妊娠具有较为明显优势[1]。本文选取140例异位妊娠患者，分析氨甲喋呤和米非司酮联用应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月-2012年12月140例异位妊娠患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组70例，所有患者均符合异位妊娠诊断标准。研究组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.2±1.3） 岁，停经时间持续32～48d，平均（44.5±3.7）d，初孕患者90例，有孕产史患者30例；对照组患者年龄23～36岁，平均年龄（27.5±1.1）岁，停经时间持续34～49 d，平均时间（44.2±3.5）d，初孕者患者32例，有孕产史患者78例。两组患者在年龄、性别、停经时间、孕产次数等方面均无明显统计学差异（P>0.05），可以进行对比。所有患者入选标准：均出现不同程度停经史，主要临床症状有轻微腹痛现象，不同程度阴道流血；经妇科常规检查显示有子宫旁或单侧附件发生增厚或形成包块，经B超检查子宫内并无妊娠囊；经尿检发现HCG为阳性，血β-hCG超过30mIU/ml；临床症状具有稳定性，血压脉搏保持正常；无剧烈腹痛、血色素和肝功能异常者。
1.2方法
研究组应用氨甲喋呤联合米非司酮进行治疗，服用米非司酮25mg，2次/d，持续应用2d；肌肉注射氨甲喋呤50mg，1次/d，持续应用5d。对照组患者只予以氨甲喋呤进行治疗，肌肉注射50mg，1次/d，持续应用5d。
治疗效果评定标准：治愈：患者临床症状均消失，经B超检查发现包块缩小甚至消失，血β-hCG恢复正常；无效：患者临床症状均未得到显著改善，包块有增加趋势。
注意两组患者治愈率、包块直径、血β-hCG，出现不良反应几率。
1.3统计学分析
所有数据均应用采用SPSS16.0软件予以统计分析，计量资料以 表示，以t检验，计数资料采以x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义
2结果
经研究发现，研究组患者治愈54例，治愈率为92.5%，对照组治愈患者86例，治愈率为70.0%，两组对比存在明显统计学意义（P<0.05）。研究组治疗前包块直径为（5.67±2.23）cm，治疗后直径为（4.13±2.15）cm；对照组治疗前包块直径为（5.69±2.33）cm，治疗后直径为（4.71±2.95）cm，两组汉字治疗后包块直径存在明显统计学差异性（P<0.05）。研究组治疗前血β-hCG为（293.5±75.4）μg/L，治疗后下降到（244.6±65.9）μg/L；对照组治疗前血β-hCG为（296.5±77.4）μg/L，治疗后下降到（184.7±68.9）μg/L，两组治疗后血β-hCG存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者均未出现严重药物不良反应，肝肾功能也无较明显改变。
3讨论
氨甲喋呤属于滋养细胞具有高度敏感性的化疗药物，其药物机理作用是对二轻叶酸还原酶产生抑制作用，阻止二轻叶酸还原成四轻叶酸，让DNA无法顺利合成。氨甲喋呤对异位妊娠进行治疗所产生的效果主要是抑制细胞型滋养细胞繁殖，从而对中间型、合体型滋养细胞的形成产生一定影响作用，使得胚胎发生死亡。米非司酮能够终止早孕、抗着床、抑制排卵、房事后避孕等效果。异位妊娠病理生理和宫内妊娠具有较高相似性，依据抗早孕药物机理机制，其能够竞争性地和早孕蜕膜组织激素受体相结合，抑制孕酮生理活性，导致蜕膜间质发生水肿、变性、出血、坏死现象，引发胚胎死亡[2]。甲氨喋呤联合米非司酮对异位妊娠患者进行治疗，和单纯性应用米非司酮比较优点明显，主要为：见效快，通常5-7天起血β-HCG开始降低，直到完全恢复正常时平均时间为4周；降低宫外孕破裂导致患者内出血症状出现几率，减少危险，在避免产生手术创伤同时，也能够让患者保有生育功能[3]。
经本文研究发现，研究组患者治愈率为92.5%，和对照组70.0%相比较，两组差异具有明显统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前后，包块直径、血β-hCG均明显下降，治疗前后具有较为明显统计学差异（P<0.05）；两组患者经治疗后，包块直径、血β-hCG存在明显统计学差异（P<0.05）。和近几年文献研究结果保持一致性。
总之，异位妊娠应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，具有较为明显效果，和单纯应用米非司酮相比较，治疗效果更为明显，并发症少，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄桂卿 .60 例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察与护理[J].中国医药导刊，2010，12（8）：98.
[2]许秋丽，蔡云霞.氨甲喋呤及米非司酮联合应用治疗异位妊娠的疗效观察[J].农垦医学，2013，35（1）：43-44
[3]谢红艳.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（20）：164
关键词：氨甲喋呤；米非司酮；异位妊娠；
中图分类号：R713.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-039-01
异位妊娠属于临床妇科中经常出现的一种急腹症，伴随大量年轻未育患者的出现，异位妊娠经保守治疗使得输卵管功能恢复正常则显得特别重要。伴随人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测技术和彩超检测水平的提高，异位妊娠早期诊断率显著上升，使得应用药物保守方法治疗异位妊娠具有较为明显优势[1]。本文选取140例异位妊娠患者，分析氨甲喋呤和米非司酮联用应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月-2012年12月140例异位妊娠患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组70例，所有患者均符合异位妊娠诊断标准。研究组患者年龄23～35岁，平均年龄（27.2±1.3） 岁，停经时间持续32～48d，平均（44.5±3.7）d，初孕患者90例，有孕产史患者30例；对照组患者年龄23～36岁，平均年龄（27.5±1.1）岁，停经时间持续34～49 d，平均时间（44.2±3.5）d，初孕者患者32例，有孕产史患者78例。两组患者在年龄、性别、停经时间、孕产次数等方面均无明显统计学差异（P>0.05），可以进行对比。所有患者入选标准：均出现不同程度停经史，主要临床症状有轻微腹痛现象，不同程度阴道流血；经妇科常规检查显示有子宫旁或单侧附件发生增厚或形成包块，经B超检查子宫内并无妊娠囊；经尿检发现HCG为阳性，血β-hCG超过30mIU/ml；临床症状具有稳定性，血压脉搏保持正常；无剧烈腹痛、血色素和肝功能异常者。
1.2方法
研究组应用氨甲喋呤联合米非司酮进行治疗，服用米非司酮25mg，2次/d，持续应用2d；肌肉注射氨甲喋呤50mg，1次/d，持续应用5d。对照组患者只予以氨甲喋呤进行治疗，肌肉注射50mg，1次/d，持续应用5d。
治疗效果评定标准：治愈：患者临床症状均消失，经B超检查发现包块缩小甚至消失，血β-hCG恢复正常；无效：患者临床症状均未得到显著改善，包块有增加趋势。
注意两组患者治愈率、包块直径、血β-hCG，出现不良反应几率。
1.3统计学分析
所有数据均应用采用SPSS16.0软件予以统计分析，计量资料以 表示，以t检验，计数资料采以x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义
2结果
经研究发现，研究组患者治愈54例，治愈率为92.5%，对照组治愈患者86例，治愈率为70.0%，两组对比存在明显统计学意义（P<0.05）。研究组治疗前包块直径为（5.67±2.23）cm，治疗后直径为（4.13±2.15）cm；对照组治疗前包块直径为（5.69±2.33）cm，治疗后直径为（4.71±2.95）cm，两组汉字治疗后包块直径存在明显统计学差异性（P<0.05）。研究组治疗前血β-hCG为（293.5±75.4）μg/L，治疗后下降到（244.6±65.9）μg/L；对照组治疗前血β-hCG为（296.5±77.4）μg/L，治疗后下降到（184.7±68.9）μg/L，两组治疗后血β-hCG存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
两组患者均未出现严重药物不良反应，肝肾功能也无较明显改变。
3讨论
氨甲喋呤属于滋养细胞具有高度敏感性的化疗药物，其药物机理作用是对二轻叶酸还原酶产生抑制作用，阻止二轻叶酸还原成四轻叶酸，让DNA无法顺利合成。氨甲喋呤对异位妊娠进行治疗所产生的效果主要是抑制细胞型滋养细胞繁殖，从而对中间型、合体型滋养细胞的形成产生一定影响作用，使得胚胎发生死亡。米非司酮能够终止早孕、抗着床、抑制排卵、房事后避孕等效果。异位妊娠病理生理和宫内妊娠具有较高相似性，依据抗早孕药物机理机制，其能够竞争性地和早孕蜕膜组织激素受体相结合，抑制孕酮生理活性，导致蜕膜间质发生水肿、变性、出血、坏死现象，引发胚胎死亡[2]。甲氨喋呤联合米非司酮对异位妊娠患者进行治疗，和单纯性应用米非司酮比较优点明显，主要为：见效快，通常5-7天起血β-HCG开始降低，直到完全恢复正常时平均时间为4周；降低宫外孕破裂导致患者内出血症状出现几率，减少危险，在避免产生手术创伤同时，也能够让患者保有生育功能[3]。
经本文研究发现，研究组患者治愈率为92.5%，和对照组70.0%相比较，两组差异具有明显统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前后，包块直径、血β-hCG均明显下降，治疗前后具有较为明显统计学差异（P<0.05）；两组患者经治疗后，包块直径、血β-hCG存在明显统计学差异（P<0.05）。和近几年文献研究结果保持一致性。
总之，异位妊娠应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，具有较为明显效果，和单纯应用米非司酮相比较，治疗效果更为明显，并发症少，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄桂卿 .60 例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察与护理[J].中国医药导刊，2010，12（8）：98.
[2]许秋丽，蔡云霞.氨甲喋呤及米非司酮联合应用治疗异位妊娠的疗效观察[J].农垦医学，2013，35（1）：43-44
[3]谢红艳.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（20）：164