探讨小儿活体肝移植围术期肌钙蛋白I(cTnI)、心肌酶和术中血流动力学的变化规律及其临床意义。
方法收集2013年1月至2014年12月天津市第一中心医院接受择期亲体肝移植术美国麻醉医师协会标准分级(ASA)Ⅲ或Ⅳ级的患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)50例，采用静吸复合全麻的方式行活体肝移植术。分别于麻醉后切皮即刻(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术后12 h(T3)、术后36 h(T4)采集中心静脉血检测cTnI、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平；并于T0、T1、T2、术毕各时间点监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)和动脉血气分析[pH值、pa(O2)、pa(CO2)、剩余碱(BE)等]。
结果与T0时比较：cTnI、CK、LDH、α-HBDH于T1～T3时均升高，并于T2时达到峰值，差异均有统计学意义(P均<0.05)；与T2时比较：T3、T4时cTnI、CK、LDH、α-HBDH均降低，分别为cTnI：(0.06±0.02) μg/L、(0.37±0.52) μg/L、(0.05±0.02)μg/L；CK：(344.6±209.5)U/L、(466.1±116.4)U/L、(219.3±111.5)U/L；LDH：(552.3±414.9)U/L、(966.4±454.1)U/L、(322.8±108.8)U/L；α-HBDH：(301.6±124.0)U/L、(456.4±168.4)U/L、(146.2±80.2)U/L，差异均有统计学意义(P均<0.05)。无肝期和新肝再灌注期血流动力学变化明显，与T0相比：T1时HR加快，MAP、CVP降低，BE值升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；T2时，腔静脉开放，回心血量骤增，CVP、MAP升高，HR降低但仍高于T0，BE值进一步升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；术毕，各项血流动力学指标均降至术前水平，分别为HR：(103.1±5.9)次/min、(128.8±8.5)次/min、(115.1±0.3)次/min、(103.5±5.9)次/min；MAP：(59.7±9.1)kPa、(48.7±5.4)kPa、(58.6±7.1)kPa、(59.1±8.6)kPa；CVP：(7.5±4.3)kPa、(3.9±4.6)kPa、(5.8±3.5)kPa、(7.2±4.1)kPa；BE：(-1.5±5.0)mmol/L、(-0.4±5.7)mmol/L、(1.0±3.8)mmol/L、(2.4±2.2)mmol/L。
结论小儿活体肝移植围术期存在心肌损伤，心肌损伤从无肝期开始逐步加重，于术后12 h达峰值，术后36 h逐渐恢复至术前水平。