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【摘要】目的：探讨糖尿病手的临床治疗方法。方法：分为外科治疗和内科治疗。外科治疗采用射频治疗观察治疗效果;内科治疗通过6个月血糖控制观察治疗效果，随后分两组进行药物治疗，一组给予卡格列净，一组给予前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他，观察治疗效果。结果：射频治疗4次后有效率达到95.6%;患者通过6个月血糖控制后治疗有效率95.7%;再经后续药物治疗后无明显效果。结论：糖尿病手是一种可逆性的病变，患者要积极配合早发现早治疗。治疗上建议采取多学科联合施治的方法，最重要的是要控制好病人的血糖水平在正常范围，大部分患者射频治疗4次后效果明显。
【关键词】糖尿病手;射频治疗
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.185
“糖尿病手”指的是手部的糖尿病并发症，主要表现包括关节活动受限或手僵硬综合征、掌腱膜挛缩症、扳机手三种主要症状[1]。属于跨内科（内分泌代谢科）和外科（主要是手外科）的跨学科病变，可能与糖尿病的病程、代谢控制不佳以及微血管的并发症有关，但是往往被忽视。在20世纪70、80年代，国外对于糖尿病手的研究有很多，但在国内学术界则鲜见涉猎[2]。本课题研究探索高效、实用、新型的治疗方法。
1 研究方法和资料
本研究分别探索外科治疗和内科治疗两种方式。
1.1 外科治疗
研究资料包括男性32例， 女性 36例，年龄50- 71岁， 均患有糖尿病，且出现糖尿病手部病变1年以上。
采用R2000B型射频控温热凝器，治疗方法按常规方法进行穿刺，进针深度平均1.02cm，方波刺激电压为0.01- 0.1V，定位后进行控温热凝，热凝的温度90℃，热凝的时间为3min。术后观察患者的反应，通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势。
1.2 内科治疗
研究资料包括男46例，女46例;年龄51～82岁，均患有糖尿病，且出现糖尿病手部病变1年以上，平素血糖控制不理想，糖化血红蛋白在12以上。
首先通过胰岛素泵将病人血糖控制在正常范围6个月，通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势，观察糖尿病手是否为可逆病变。随后继续保持血糖平稳的同时，对实验对象分三组，一组应用三联序贯疗法，给予常规剂量前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治疗4周，另一组应用卡格列净治疗4周，最后一组为对照组，三组均通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势，探讨药物对糖尿病手的治疗效果。
2 研究结果
2.1 外科治疗结果
本组68例病人经过首次行射频治疗后，通过测角仪测量手部关节的活动范围，5°以上视为有效，结果显示经4次射频治疗后，95.6%的病人均有了至少5°的恢复效果。（见表1）。
2.2 内科治疗结果
本组92例病人通过6个月胰岛素泵控制血糖在正常范围内，通过测角仪测量手部关节的活动范围改善在0°- 5°有72人，5°- 10°有10人，10°- 15°有6人，未改善的仅有4人，总计有效率为95.7%（见表2）。实验结果提示糖尿病手为可逆病变，高效血糖控制对治疗糖尿病手有效。
随机挑选其中30名患者继续应用三联序贯疗法，给予常规剂量前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治疗。随机挑选30名患者继续联合应用SGLT2抑制剂卡格列净治疗4周。另外选30名患者作为对照组。通过测角仪测量手部关节的活动范围的累计改善情况。结果听过SPSS软件进行统计分析，没有明显差异（见表3）。提示前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列净对糖尿病手的治疗无明显效果，但其对血糖控制的效果考虑可间接帮助糖尿病手恢复。
3 结论与讨论
我国是糖尿病发生的大国，我国的糖尿病患者人数高达一亿一千万，跃居世界发病率第一位[3]，虽然国内尚无糖尿病手的患病率的统计学数据，但是鉴于我国糖尿病人数众多，基数巨大，可以预测我国糖尿病手患者至少在百万人之多。本研究针对这一庞大患者群，经过长期反复临床研究与实践，采取多学科联合施治，探索高效、实用、新型的治疗方法，使广大的糖尿病手患者尽量减轻临床症状和痛苦、恢复手及关节的功能，避免截指致残的后果，减轻患者、政府及社会的经济负担，具有非常可观的经济效益和深远的社会效益。本研究主要有如下结论和讨论。
3.1 射频治疗对糖尿病手有显著改善作用
在外科治疗研究部分，我们证实了射频治疗对糖尿病手有着显著的治疗效果。其中在第四次治疗时，有效率达到了95.6%。所以我们建议的治疗频率为每周1次，4次一个疗程。同时我们主要到其手术操作简便、安全、效果良好，特别是年老体弱多病的患者也可耐受。
3.2 良好的血糖控制是治疗糖尿病手的关键
在此次研究中我们发现，通过6个月的血糖控制，未应用其他药物或手术治疗时，有95.6%的病人病情得到改善，提示这是一种可逆的代谢现象，所以我们强调，治疗糖尿病手要早发现早治疗。另外在此次研究中，我们对患者进行了前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列净药物治疗，但其实验效果与对照组并无差异，但考虑药物治疗可以辅助血糖控制，间接帮助糖尿病手的恢复，建议药物辅助治疗。国外多项研究结果表明，卡格列净能够更好地控制血糖水平、体重和心脏收缩压，在老年2型糖尿病患者中具有更好的耐受性[2]。
综上所述，糖尿病手是一种可逆性的病变，患者要积极配合早发现早治疗。临床上建议采取多学科联合施治的方法，最重要的是要控制好病人的血糖水平在正常范围，同时辅助以外科射频治疗可以显著提升治疗效果。
参考文献：
[1]孙才坚，糖尿病手部病变.國外医学.内分泌学分册， 1985（04）： 第199- 200页.
[2]潘紫曜，李昌祁.糖尿病手及其现代治疗.药品评价， 2016. 13（15）： 第18- 22+58页.
[3]王永俭，等.外科新三联疗法治疗糖尿病足的临床观察.现代生物医学进展， 2015. 15（19）： 第3704- 3706页.
课题项目：
黑龙江省卫生计生委科研课题（编号：2017-447）。
作者简介：
潘紫曜（1989年6月—），男，汉族，黑龙江巴彦人，硕士，药师/主管药师，研究方向：临床药学。
*通讯作者：
王永俭，大庆龙南医院创伤手外科。
【关键词】糖尿病手;射频治疗
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.185
“糖尿病手”指的是手部的糖尿病并发症，主要表现包括关节活动受限或手僵硬综合征、掌腱膜挛缩症、扳机手三种主要症状[1]。属于跨内科（内分泌代谢科）和外科（主要是手外科）的跨学科病变，可能与糖尿病的病程、代谢控制不佳以及微血管的并发症有关，但是往往被忽视。在20世纪70、80年代，国外对于糖尿病手的研究有很多，但在国内学术界则鲜见涉猎[2]。本课题研究探索高效、实用、新型的治疗方法。
1 研究方法和资料
本研究分别探索外科治疗和内科治疗两种方式。
1.1 外科治疗
研究资料包括男性32例， 女性 36例，年龄50- 71岁， 均患有糖尿病，且出现糖尿病手部病变1年以上。
采用R2000B型射频控温热凝器，治疗方法按常规方法进行穿刺，进针深度平均1.02cm，方波刺激电压为0.01- 0.1V，定位后进行控温热凝，热凝的温度90℃，热凝的时间为3min。术后观察患者的反应，通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势。
1.2 内科治疗
研究资料包括男46例，女46例;年龄51～82岁，均患有糖尿病，且出现糖尿病手部病变1年以上，平素血糖控制不理想，糖化血红蛋白在12以上。
首先通过胰岛素泵将病人血糖控制在正常范围6个月，通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势，观察糖尿病手是否为可逆病变。随后继续保持血糖平稳的同时，对实验对象分三组，一组应用三联序贯疗法，给予常规剂量前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治疗4周，另一组应用卡格列净治疗4周，最后一组为对照组，三组均通过测角仪测量手部关节的活动范围变化趋势，探讨药物对糖尿病手的治疗效果。
2 研究结果
2.1 外科治疗结果
本组68例病人经过首次行射频治疗后，通过测角仪测量手部关节的活动范围，5°以上视为有效，结果显示经4次射频治疗后，95.6%的病人均有了至少5°的恢复效果。（见表1）。
2.2 内科治疗结果
本组92例病人通过6个月胰岛素泵控制血糖在正常范围内，通过测角仪测量手部关节的活动范围改善在0°- 5°有72人，5°- 10°有10人，10°- 15°有6人，未改善的仅有4人，总计有效率为95.7%（见表2）。实验结果提示糖尿病手为可逆病变，高效血糖控制对治疗糖尿病手有效。
随机挑选其中30名患者继续应用三联序贯疗法，给予常规剂量前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他治疗。随机挑选30名患者继续联合应用SGLT2抑制剂卡格列净治疗4周。另外选30名患者作为对照组。通过测角仪测量手部关节的活动范围的累计改善情况。结果听过SPSS软件进行统计分析，没有明显差异（见表3）。提示前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列净对糖尿病手的治疗无明显效果，但其对血糖控制的效果考虑可间接帮助糖尿病手恢复。
3 结论与讨论
我国是糖尿病发生的大国，我国的糖尿病患者人数高达一亿一千万，跃居世界发病率第一位[3]，虽然国内尚无糖尿病手的患病率的统计学数据，但是鉴于我国糖尿病人数众多，基数巨大，可以预测我国糖尿病手患者至少在百万人之多。本研究针对这一庞大患者群，经过长期反复临床研究与实践，采取多学科联合施治，探索高效、实用、新型的治疗方法，使广大的糖尿病手患者尽量减轻临床症状和痛苦、恢复手及关节的功能，避免截指致残的后果，减轻患者、政府及社会的经济负担，具有非常可观的经济效益和深远的社会效益。本研究主要有如下结论和讨论。
3.1 射频治疗对糖尿病手有显著改善作用
在外科治疗研究部分，我们证实了射频治疗对糖尿病手有着显著的治疗效果。其中在第四次治疗时，有效率达到了95.6%。所以我们建议的治疗频率为每周1次，4次一个疗程。同时我们主要到其手术操作简便、安全、效果良好，特别是年老体弱多病的患者也可耐受。
3.2 良好的血糖控制是治疗糖尿病手的关键
在此次研究中我们发现，通过6个月的血糖控制，未应用其他药物或手术治疗时，有95.6%的病人病情得到改善，提示这是一种可逆的代谢现象，所以我们强调，治疗糖尿病手要早发现早治疗。另外在此次研究中，我们对患者进行了前列地尔、蝮蛇抗栓酶、依帕司他、卡格列净药物治疗，但其实验效果与对照组并无差异，但考虑药物治疗可以辅助血糖控制，间接帮助糖尿病手的恢复，建议药物辅助治疗。国外多项研究结果表明，卡格列净能够更好地控制血糖水平、体重和心脏收缩压，在老年2型糖尿病患者中具有更好的耐受性[2]。
综上所述，糖尿病手是一种可逆性的病变，患者要积极配合早发现早治疗。临床上建议采取多学科联合施治的方法，最重要的是要控制好病人的血糖水平在正常范围，同时辅助以外科射频治疗可以显著提升治疗效果。
参考文献：
[1]孙才坚，糖尿病手部病变.國外医学.内分泌学分册， 1985（04）： 第199- 200页.
[2]潘紫曜，李昌祁.糖尿病手及其现代治疗.药品评价， 2016. 13（15）： 第18- 22+58页.
[3]王永俭，等.外科新三联疗法治疗糖尿病足的临床观察.现代生物医学进展， 2015. 15（19）： 第3704- 3706页.
课题项目：
黑龙江省卫生计生委科研课题（编号：2017-447）。
作者简介：
潘紫曜（1989年6月—），男，汉族，黑龙江巴彦人，硕士，药师/主管药师，研究方向：临床药学。
*通讯作者：
王永俭，大庆龙南医院创伤手外科。