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摘要：目的：探讨全脑血管造影术（DSA）的术前、术中、术后的护理。方法：对160例全脑血管造影术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：本组160例DSA造影的患者通过精心手术均取得较佳效果。结论：DSA在我国具备成熟的技术，是治疗脑血管病的最有效方法之一。
关键词：脑血管造影术；护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0067-01全脑血管造影（DSA）是神经外科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我科2013年度160例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组患者160例，男86例，女74例，年龄20—68岁。DSA检查结果：脑血管畸形50例，脑动脉瘤82例，脑血管栓塞12例，脑血管狭窄10例，未发现异常6例。
1.2 方法，患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用6号或5号的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感，同情心向患者及家属说明检查的目的和必要性，并简要介绍造影的进程，注意事项，术中配合要点，使其对手术有所了解，并例举成功的病例，增强患者的信心，以赢得最佳配合，保证手术的胜利进行。
2.1.2 术前准备，（1）术前安排患者进行全面体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查，对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重的老年性动脉粥样硬化者禁止造影。（2）禁食，术前禁食12小时，禁水4小时。（3）备皮，备皮范围上至肚脐下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。（4）碘过敏试验，取造影剂1ML缓慢注入静脉，观察15分钟，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。（6）术前取下金属饰品、假牙等，以免影响X线检查。
2.2 术中配合
2.2.1 标记部位，协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。
2.2.2 严密观察病情变化，对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。
2.2.3 术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，如有出现意识、语言及肢体运动障碍时，通常为导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致，可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生 脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征24小时监护，严密观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。由于DSA是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应考虑有无颅内出血，如出现血尿、尿量减少，要考虑有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。
2.3.2 基础护理，术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6-12小时，术肢制动12小时，绝对卧床休息24小时。对患者给以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以促进造影剂的排除，术后4小时给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。
2.3.3 穿剌部位血肿是血管穿剌插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状，术后严密观察穿剌部位有无渗血和血肿，术后第二天换药，每日一次，局部涂碘伏，直至术后第三天。本组有5例因患者不配合，出现伤口局部血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。
2.3.4 术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，如发现上述症状应立即通知医生处理。
2.3.5 注意穿剌肢体血运情况，密切观察穿剌肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞造成，应及时放松绷带，进行处理。
2.3.6 观察术后并发症，最常见的为头痛恶心呕吐。要注意头痛的部位、程度和性质，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。本组中有23例患者蛛网膜下腔出血，術后头痛加重，并出现抽搐现象，可能为再出血引起。经脱水降颅压、止血、镇静、抗感染等治疗后，头痛减轻，病情好转，头颅CT考虑为造影诱发抽搐发生，因此术后要适量使用镇静药物。对脑血栓患者，应注意肢体活动度有无加重和瞳孔的变化。
3 小结
本组160例DSA造影的患者通过精心护理取得理想效果，护士在术前准备是否全面，关系到手术能否顺利进行；术中密切配合，术后精心护理，可有效的减少和降低并发症。
参考文献
[1]刘慧，数字减影脑血管造影术的护理，《基层医学论坛》2008年第09期
[2]刘桂洪、常红，对全脑血管造影术患者健康教育的效果评价，《中华现代护理杂志》2009年第22期
[3]周元林、茹海凤，数字减影全脑血管造影术围手术期的护理，《当代护士》2008年第03期
[4]刘秋花、廖秀华、林建生，全脑血管造影术的护理配合，《医学理论与实践》2010年第08期
[5]韩春丽，全脑血管造影术的护理，《中国实用神经疾病杂志》2009年第24期
关键词：脑血管造影术；护理
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0067-01全脑血管造影（DSA）是神经外科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我科2013年度160例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料，本组患者160例，男86例，女74例，年龄20—68岁。DSA检查结果：脑血管畸形50例，脑动脉瘤82例，脑血管栓塞12例，脑血管狭窄10例，未发现异常6例。
1.2 方法，患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用6号或5号的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理，全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感，同情心向患者及家属说明检查的目的和必要性，并简要介绍造影的进程，注意事项，术中配合要点，使其对手术有所了解，并例举成功的病例，增强患者的信心，以赢得最佳配合，保证手术的胜利进行。
2.1.2 术前准备，（1）术前安排患者进行全面体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查，对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重的老年性动脉粥样硬化者禁止造影。（2）禁食，术前禁食12小时，禁水4小时。（3）备皮，备皮范围上至肚脐下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。（4）碘过敏试验，取造影剂1ML缓慢注入静脉，观察15分钟，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。（6）术前取下金属饰品、假牙等，以免影响X线检查。
2.2 术中配合
2.2.1 标记部位，协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。
2.2.2 严密观察病情变化，对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。
2.2.3 术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，如有出现意识、语言及肢体运动障碍时，通常为导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致，可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生 脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u。
2.3 术后护理
2.3.1 观察生命体征24小时监护，严密观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。由于DSA是在全身肝素化的情况下进行，术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应考虑有无颅内出血，如出现血尿、尿量减少，要考虑有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。
2.3.2 基础护理，术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6-12小时，术肢制动12小时，绝对卧床休息24小时。对患者给以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以促进造影剂的排除，术后4小时给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。
2.3.3 穿剌部位血肿是血管穿剌插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状，术后严密观察穿剌部位有无渗血和血肿，术后第二天换药，每日一次，局部涂碘伏，直至术后第三天。本组有5例因患者不配合，出现伤口局部血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。
2.3.4 术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。对于脑血管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，如发现上述症状应立即通知医生处理。
2.3.5 注意穿剌肢体血运情况，密切观察穿剌肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞造成，应及时放松绷带，进行处理。
2.3.6 观察术后并发症，最常见的为头痛恶心呕吐。要注意头痛的部位、程度和性质，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。本组中有23例患者蛛网膜下腔出血，術后头痛加重，并出现抽搐现象，可能为再出血引起。经脱水降颅压、止血、镇静、抗感染等治疗后，头痛减轻，病情好转，头颅CT考虑为造影诱发抽搐发生，因此术后要适量使用镇静药物。对脑血栓患者，应注意肢体活动度有无加重和瞳孔的变化。
3 小结
本组160例DSA造影的患者通过精心护理取得理想效果，护士在术前准备是否全面，关系到手术能否顺利进行；术中密切配合，术后精心护理，可有效的减少和降低并发症。
参考文献
[1]刘慧，数字减影脑血管造影术的护理，《基层医学论坛》2008年第09期
[2]刘桂洪、常红，对全脑血管造影术患者健康教育的效果评价，《中华现代护理杂志》2009年第22期
[3]周元林、茹海凤，数字减影全脑血管造影术围手术期的护理，《当代护士》2008年第03期
[4]刘秋花、廖秀华、林建生，全脑血管造影术的护理配合，《医学理论与实践》2010年第08期
[5]韩春丽，全脑血管造影术的护理，《中国实用神经疾病杂志》2009年第24期