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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.095
浅静脉穿刺术是最基本的护理操作技术，既要做到“一针见血”，又要尽可能减少患者痛苦是其基本要求。传统握拳法一次穿刺成功率在83%～93.1%，且部分患者疼痛较重[1]，如何确保一次成功率和减轻穿刺疼痛仍是目前探讨的问题。为此我们改进了静脉穿刺技术，并与传统穿刺方法进行比较，现报告如下。
资料与方法
2005年7月～2006年7月在我院住院并进行静脉输液的14岁以上病人186例，男102例，女84例。按病房随机分为两组：改进组90例，男47例，女43例，年龄14～79岁，平均46岁，个人输液3～20次，平均7次。传统组96例，男55例，女41例，年龄14～81岁，平均50岁，每人输液3～22次，平均8次。两组患者均无影响静脉穿刺的血管性或凝血障碍性疾病，且年龄、性别，输液次数无显著差异(P>0.05)；两组患者的穿刺分别由我院技术最好的两位护士完成，以避免技术因素的影响。
方法：①改进穿刺法[2]：选择手背、手臂的外侧或手臂掌侧面中上段的静脉或下肢大隐静脉，手背静脉穿刺时，使患者的手自然放置呈休息位，护士左手与患者呈握手状态，不握拳，用拇指绷紧皮肤，尽量采用直刺法，穿刺针在血管上方与皮肤呈30°～45°角，快速进针，进针长度0.6～1.0cm为宜。②传统穿刺法[3]：进针部位相同，嘱患者握拳，针尖斜面与皮肤呈15°～20°角，由皮肤上方刺入皮下，沿静脉方向潜行一段后再刺入血管，见回血后再将针刺入少许。
效果评判标准：①一针穿刺成功率。②以马克盖尔法[4]进行疼痛评分。将疼痛分为轻、中、重3度，无痛、有痛感、轻度疼痛属轻度，疼痛较剧烈属中度，剧烈疼痛属重度；患者根据自己的疼痛体验，按上述等级对穿刺疼痛进行自我评价。并将轻度疼痛所占比率进行比较。
结 果
两组一针穿刺成功率及疼痛程度比较：改进组一针穿刺成功率较高，两组比较有显著性统计学意义(P<0.05)。疼痛程度比较，X2检验显示，改进组疼痛分布轻，两组有显著性统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
讨 论
静脉穿刺部位比较固定，只有一个原则：有利于穿刺，无明显并发症，疼痛尽可能轻。不管采用那种方法，选择部位应该相同。“一针见血”是基本要求，这与患者的体质、病情、护士的技术水平密切相关，其中最主要的还是护士的技术水平。只有做到“一针见血”，才可能减少患者的痛苦。但是也不能为此而增加对患者不必要的损伤。手背部皮肤菲薄，神经较少，血管也较粗大，皮下组织少，血管活动性小，是穿刺最常选择的部位[5]。只有手背血管穿刺失败或无法穿刺时，才可选择其他部位。
改进法的主要技术点在于：①穿刺手处于休息位。②直刺进针。③穿刺角度加大。④缩短进针长度。
手的位置影响手部血管的深浅、活动度及充盈度。握拳时掌骨间距离加大，静脉位置变深，手背皮肤绷紧，血管充盈度变差，使穿透血管的机会增加，穿刺难度加大。而且，在穿刺成功后松拳时，针头易在血管内移动，容易穿破血管，脱出血管，增加疼痛。改用休息位时，手背比较圆隆，血管暴露充分，既可避免以上缺点，还可使动脉血更易流入手部，使静脉更加充盈，同时握住患者的手，可使患者产生一种亲切、安全感，消除紧张情绪，使手部肌肉放松，减轻穿刺痛感。直刺方法可使血管受压固定，不易向两侧滑动，缩短皮肤到血管的距离，提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛。
穿刺角度是影响患者疼痛最主要因素，随着穿刺角度的不断增加，针头与皮肤的接触面积逐渐减小，进针穿过的皮下组织也减少，进针压强增大，进针速度加快，疼痛减轻[6]。但是，过分加大进针角度必然容易穿透血管，影响穿刺成功率。我们体会到，采用30°～45°角，患者疼痛较轻，一针穿刺成功率高，技术难度也较小，护理人员容易掌握。
穿刺深度也显著影响患者痛觉。针头过多地进入血管，明显增加对血管壁的刺激与损伤，增加患者的疼痛，进针越深，疼痛越重[7]。我们认为，在不影响针头固定的前提下，进针长度约短越好，以0.3～0.5cm为宜。这样还可以保护血管，减少静脉炎，延长其使用寿命。
护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。护士只有充分掌握血管及周围组织的解剖层次，准确体会手感、进针力度，把握进针角度，以简练的步骤连续性完成全过程，这样才可有效减少穿刺带来的痛苦。这需要操作者能真心为患者着想，用心体会，反复练习。同时，要加强与患者的沟通、理解，增加信任感，使患者默契配合。
参考文献
1 孟荣勤，肖爱华.浅谈手背静脉穿刺方法的探讨.哈尔滨医药，2004，24(1)：34.
2 陆艳华.国内静脉穿刺方法的护理进展.南方护理学报，1999，6(6)：47.
3 全国中等卫生学校教材编写组.基础护理学.第2版.广州：广东人民出版社，1996：96.
4 Bevely Campbell.Arterial waveforms：mornitoring changes in configuration.Heart Lung，1997，26(3)：204.
5 杨朝鲜，周玲，邹树芳，等.手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖.护理研究，2003，17(11)：1251.
6 宋晓波，岳建峰，张颖，等.大角度静脉穿刺与常规静脉穿刺法的对比实验研究.黑龙江护理杂志，2000，6(1)：1.
7 张秋香，张凤芝.静脉输液疼痛的原因分析与处理.实用全科医学，2003，1(4)：342.
浅静脉穿刺术是最基本的护理操作技术，既要做到“一针见血”，又要尽可能减少患者痛苦是其基本要求。传统握拳法一次穿刺成功率在83%～93.1%，且部分患者疼痛较重[1]，如何确保一次成功率和减轻穿刺疼痛仍是目前探讨的问题。为此我们改进了静脉穿刺技术，并与传统穿刺方法进行比较，现报告如下。
资料与方法
2005年7月～2006年7月在我院住院并进行静脉输液的14岁以上病人186例，男102例，女84例。按病房随机分为两组：改进组90例，男47例，女43例，年龄14～79岁，平均46岁，个人输液3～20次，平均7次。传统组96例，男55例，女41例，年龄14～81岁，平均50岁，每人输液3～22次，平均8次。两组患者均无影响静脉穿刺的血管性或凝血障碍性疾病，且年龄、性别，输液次数无显著差异(P>0.05)；两组患者的穿刺分别由我院技术最好的两位护士完成，以避免技术因素的影响。
方法：①改进穿刺法[2]：选择手背、手臂的外侧或手臂掌侧面中上段的静脉或下肢大隐静脉，手背静脉穿刺时，使患者的手自然放置呈休息位，护士左手与患者呈握手状态，不握拳，用拇指绷紧皮肤，尽量采用直刺法，穿刺针在血管上方与皮肤呈30°～45°角，快速进针，进针长度0.6～1.0cm为宜。②传统穿刺法[3]：进针部位相同，嘱患者握拳，针尖斜面与皮肤呈15°～20°角，由皮肤上方刺入皮下，沿静脉方向潜行一段后再刺入血管，见回血后再将针刺入少许。
效果评判标准：①一针穿刺成功率。②以马克盖尔法[4]进行疼痛评分。将疼痛分为轻、中、重3度，无痛、有痛感、轻度疼痛属轻度，疼痛较剧烈属中度，剧烈疼痛属重度；患者根据自己的疼痛体验，按上述等级对穿刺疼痛进行自我评价。并将轻度疼痛所占比率进行比较。
结 果
两组一针穿刺成功率及疼痛程度比较：改进组一针穿刺成功率较高，两组比较有显著性统计学意义(P<0.05)。疼痛程度比较，X2检验显示，改进组疼痛分布轻，两组有显著性统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
讨 论
静脉穿刺部位比较固定，只有一个原则：有利于穿刺，无明显并发症，疼痛尽可能轻。不管采用那种方法，选择部位应该相同。“一针见血”是基本要求，这与患者的体质、病情、护士的技术水平密切相关，其中最主要的还是护士的技术水平。只有做到“一针见血”，才可能减少患者的痛苦。但是也不能为此而增加对患者不必要的损伤。手背部皮肤菲薄，神经较少，血管也较粗大，皮下组织少，血管活动性小，是穿刺最常选择的部位[5]。只有手背血管穿刺失败或无法穿刺时，才可选择其他部位。
改进法的主要技术点在于：①穿刺手处于休息位。②直刺进针。③穿刺角度加大。④缩短进针长度。
手的位置影响手部血管的深浅、活动度及充盈度。握拳时掌骨间距离加大，静脉位置变深，手背皮肤绷紧，血管充盈度变差，使穿透血管的机会增加，穿刺难度加大。而且，在穿刺成功后松拳时，针头易在血管内移动，容易穿破血管，脱出血管，增加疼痛。改用休息位时，手背比较圆隆，血管暴露充分，既可避免以上缺点，还可使动脉血更易流入手部，使静脉更加充盈，同时握住患者的手，可使患者产生一种亲切、安全感，消除紧张情绪，使手部肌肉放松，减轻穿刺痛感。直刺方法可使血管受压固定，不易向两侧滑动，缩短皮肤到血管的距离，提高穿刺成功率，减轻患者的疼痛。
穿刺角度是影响患者疼痛最主要因素，随着穿刺角度的不断增加，针头与皮肤的接触面积逐渐减小，进针穿过的皮下组织也减少，进针压强增大，进针速度加快，疼痛减轻[6]。但是，过分加大进针角度必然容易穿透血管，影响穿刺成功率。我们体会到，采用30°～45°角，患者疼痛较轻，一针穿刺成功率高，技术难度也较小，护理人员容易掌握。
穿刺深度也显著影响患者痛觉。针头过多地进入血管，明显增加对血管壁的刺激与损伤，增加患者的疼痛，进针越深，疼痛越重[7]。我们认为，在不影响针头固定的前提下，进针长度约短越好，以0.3～0.5cm为宜。这样还可以保护血管，减少静脉炎，延长其使用寿命。
护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。护士只有充分掌握血管及周围组织的解剖层次，准确体会手感、进针力度，把握进针角度，以简练的步骤连续性完成全过程，这样才可有效减少穿刺带来的痛苦。这需要操作者能真心为患者着想，用心体会，反复练习。同时，要加强与患者的沟通、理解，增加信任感，使患者默契配合。
参考文献
1 孟荣勤，肖爱华.浅谈手背静脉穿刺方法的探讨.哈尔滨医药，2004，24(1)：34.
2 陆艳华.国内静脉穿刺方法的护理进展.南方护理学报，1999，6(6)：47.
3 全国中等卫生学校教材编写组.基础护理学.第2版.广州：广东人民出版社，1996：96.
4 Bevely Campbell.Arterial waveforms：mornitoring changes in configuration.Heart Lung，1997，26(3)：204.
5 杨朝鲜，周玲，邹树芳，等.手背浅静脉和皮神经位置关系的局部解剖.护理研究，2003，17(11)：1251.
6 宋晓波，岳建峰，张颖，等.大角度静脉穿刺与常规静脉穿刺法的对比实验研究.黑龙江护理杂志，2000，6(1)：1.
7 张秋香，张凤芝.静脉输液疼痛的原因分析与处理.实用全科医学，2003，1(4)：342.